Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Хронический тиреоидит у детей

Medical expert of the article

, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

К хроническим неспецифическим тиреоидитам относятся аутоиммунный и фиброзный. Фиброзный тиреоидит почти не встречается в детском возрасте. Аутоиммунный тиреоидит или хронический тиреоидит - самое частое заболевание щитовидной железы у детей и подростков.

Заболевание определяется аутоиммунным механизмом, однако неизвестен основной иммунологический дефект. Гистологически выявляют лимфоцитарную инфильтрацию, гиперплазию ткани щитовидной железы, затем атрофию тиреоцитов.

Синонимы

Лимфоцитарный тиреоидит, зоб Хашимото

Код по МКБ-10

  • Е06 Тиреоидит.
  • Е06.2 Хронический тиреоидит с преходящим тиреотоксикозом.
  • Е06.3 Аутоиммунный тиреоидит.
  • Е06.5 Другой хронический тиреоидит.
  • Е06.9 Тиреоидит неуточнённый.

Эпидемиология

Эпидемиология

Чаще болеют девочки после 6 лет, максимальная заболеваемость выявлена у подростков.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Причины

Причины хронического тиреоидита у детей

Хронический лимфоцитарный тиреоидит - органоспецифическое аутоиммунное заболевание. При этом антитела подавляют секрецию гормонов щитовидной железы и участвуют в разрушении тиреоцитов. В сыворотке выявляются антитела к тиреопероксидазе и тиреоглобулину. Эти антитела блокируют присоединение йода к тиреоглобулину, оказывают токсическое действие на тиреоциты. Обнаружены также аутоантитела, стимулирующие пролиферацию тиреоцитов.

Нарушение присоединения йода к тиреоглобулину приводит к торможению синтеза Т3и Т4, что, в свою очередь, стимулирует секрецию ТТГ. Повышение уровня ТТГ вызывает компенсаторную гиперплазию щитовидной железы, поэтому у больных в течение многих месяцев или даже лет сохраняется эутиреоидное состояние. Зоб при хроническом лимфоцитарном тиреоидите обусловлен как гиперплазией, так и лимфоцитарной инфильтрацией щитовидной железы.

trusted-source[12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Симптомы

Симптомы хронического тиреоидита у детей

Зоб развивается постепенно. У большинства детей железа увеличена диффузно, твёрдая на ощупь и безболезненная. Примерно в 1/3 случаев отмечают дольчатость железы, которая может «показаться» узловатостью. Как правило, пациенты не предъявляют жалоб, содержание гормонов чаще нормальное, иногда лабораторно выявляется субклинический гипотиреоз (высокий уровень ТТГ при нормальных показателях Т3 и Т4). В отдельных случаях лимфоцитарный тиреоидит может проявляться преходящим тиреотоксикозом (хашитоксикоз).

Клиническое течение аутоиммунного тиреоидита весьма вариабельно. Зоб может спонтанно уменьшиться и исчезнуть, либо в течение многих лет сохраняется гиперплазия щитовидной железы с клиническим и лабораторным эутиреоидным состоянием. Довольно часто спустя месяцы или годы развивается гипотиреоз. Аутоиммунный тиреоидит - самая частая причина незобогенного юношеского гипотиреоза. Аутоиммунный тиреоидит бывает бессимптомным, и многие дети выздоравливают спонтанно.

Диагностика

Диагностика хронического тиреоидита у детей

Основана на определении сывороточных антител к микросомальным тиреоидным антигенам - повышен титр антител к микросомальной тиреопероксидазе. У большинства больных также выявляют повышенный титр антител к тиреоглобулину. Как дополнительный метод исследования применяют УЗИ щитовидной железы.

trusted-source[23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Дифференциальный диагноз

Дифференциальную диагностику аутоиммунного тиреоидита у детей наиболее часто приходится проводить с ювенильной струмой, диффузным токсическим зобом, подострым тиреоидитом, узловым и смешанным зобом, раком щитовидное железы. Подострый тиреоидит развивается после вирусных инфекций, склонен к волнообразному течению, заканчивается полным выздоровлением. Острый гнойный тиреоидит в детском возрасте встречается крайне редко, ему обычнс предшествует респираторная инфекция или травма. При этом характерны чрезвычайная болезненность железы, отёк, покраснение и ограничение подвижности шеи, дисфагия.

trusted-source[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37]

Что нужно обследовать?

Лечение

Лечение хронического тиреоидита у детей

Если у больного присутствуют антитиреоидные аутоантитела на фоне эутиреоидного состояния, лечение левотироксином натрия необязательно, так как препарат не влияет на продолжительность и тяжесть аутоиммунного процесса. Показанс определение Т4 и ТТГ в сыворотке крови каждые 6-12 мес. При гипотиреоз« левотироксин натрия назначают детям в возрасте до 12 лет по 3-4 мкг/кг в сутки подросткам - по 1-2 мкг/кг в сутки. При скрытом гипотиреозе (концентраци; Т4 нормальная, ТТГ - повышена) также рекомендуется назначать левотироксин натрия.

Прогноз

Прогноз при хроническом тиреоидите у детей

Функция щитовидной железы при аутоиммунном тиреоидите может меняться в зависимости от преобладания тиреостимулирующих или тиреоблокирующш аутоантител. Возможно спонтанное выздоровление или, напротив, развитие стойкого гипотиреоза.