Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Храп при аденоидах у детей и взрослых

Медицинский эксперт статьи

Онколог, отоларинголог
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.07.2020

Аденоиды (аденоидная вегетация) – это имеющая вид складок разросшаяся глоточная или назофарингеальная миндалина, которая является частью системы врожденного иммунитета – лимфоэпителиального глоточного кольца. При увеличении этих складок и возникает такой симптом нарушения дыхания, как храп при аденоидах.

Код по МКБ-10

J35.2 Гипертрофия аденоидов

Эпидемиология

По данным европейских педиатров, храп встречается у 15-20% детей в возрасте до 13-ти лет (пик наблюдается у детей от 2 до 8 лет). [1]

А согласно информации American Academy of Family Physicians, предполагаемая распространенность храпа у детей составляет от 3 до 35%. Мальчики (12,4%) храпят чаще девочек (8,5%). В большинстве случаев храп является следствием гипертрофии аденотонзиллярных тканей. [2]

Храп из-за аденоидов у взрослых в 60% случаев затрагивает людей в возрасте 18-25 лет, и более двух третей из них – мужчины. [3]

Причины храпа при аденоидах

Основные причины храпа при аденоидах – вибрация увеличенной массы мягкой лимфатической ткани, расположенной в носоглотке: на ее верхней и задней стенках. То есть блокирование назофарингеального канала аденоидами приводит к его сужение и повышению сопротивления верхних дыхательных путей потоку вдыхаемого (и выдыхаемого) воздуха, и возникает храп при аденоидах у детей. [4]

Глоточная (аденоизная) миндалина формируется в период эмбрионального развития путем субэпителиальной инфильтрации лимфоцитов слизистой дистальной части свода носоглотки. После рождения миндалина продолжает расширяться и удлиняться до шести-семи лет – когда полностью формируется лимфоэпителиальное глоточное кольцо, защищающее слизистые оболочки дыхательных путей от инфекций.

Почему в детском возрасте назофарингеальная миндалина может патологически разрастаться, подробно в публикациях:

Затем (с девяти-десяти лет) скопление лимфоидной ткани в носоглотке начинается постепенного сокращаться, а у взрослых происходит ее полная инволюция. Поэтому храп из-за аденоидов у взрослых отмечается очень редко. Наиболее распространенными причинами гипертрофии аденоидов у взрослых являются хроническая инфекция и аллергия (хронический аллергический ринит). См. – Аденоиды у взрослых. [5]

Факторы риска

Гипертрофированные (увеличенные) аденоиды могут стать достаточно объемными и полностью блокировать воздушный поток через носовые проходы, и ребенку приходится дышать ртом. Это основной фактор риска возникновения храпа.

У взрослых важными предрасполагающими факторами риска гипертрофии аденоидов и связанной с этим ронхопатии считаются курение, загрязнение воздуха вредными веществами (в производственных помещениях), а также злокачественные новообразования назофаригеальной локализации и ВИЧ-инфекция.

Патогенез

Механизм храпа детально рассматривается в материале – Храп.

Патогенез гипертрофии аденоидов связан с их частым острым воспалением – аденоидитом, вызываемым вирусами. В случаях хронического воспаления наиболее частой инфекцией является золотистый стафилококк (Staphylococcus aureus). Также аденоиды могут увеличиваться при частых назофарингитах и хроническом аллергическом насморке. [6]

Ткани гипертрофированной назофарингеальной миндалины состоят из клеток псевдостратифицированного эпителия, измененного воспалительными процессами, с повышенным количеством разросшихся клеток базального слоя, макрофагов и межэпителиальных лимфоцитов – в виде локализованных среди эпителиальных клеток диффузных зон лимфоидной ткани. В самой лимфоидной ткани аденоидов присутствуют новообразованные лимфоидные узелки и более крупные вторичные лимфатические фолликулы. Кроме того, на отдельных участках миндалин имеются углубления (крипты), которые содержат продукты распада эпителиоцитов и лимфоциты.

Читайте также – Гиперплазия миндалин

Симптомы храпа при аденоидах

Кроме заложенности носа, затрудненного носового дыхания и храпа, при наличии аденоидов 3 степени у ребенка проявляются симптомы в виде головокружения и частых головных болей, гнусавости голоса, опухших шейных лимфоузлов, нарушение слуха (из-за частых отитов) и формирования так называемого «аденоидного лица» – с открытым ртом (вследствие постоянного дыхания через рот) и опущенной нижней челюстью (увеличением угла ее плоскости), что приводит к деформация зубной дуги и лицевого скелета. [7]

Осложнения и последствия

Осложнение храпа при гипертрофии глоточной миндалины:

  • беспокойный сон;
  • напряженное или шумное дыхание (стридор);
  • синдром апноэ во сне (паузы в дыхании), который отмечается у 2-3,5% детей с аденоидами;
  • дневная сонливость. [8]

Возникают трудности при грудном скармливании младенцев в аденоидами. [9]

Диагностика храпа при аденоидах

Кроме сбора анамнеза и физикального обследования, диагностика гипертрофии аденоидов включает общие анализы крови и мочи, бакпосев на микрофлору носоглотки, а у взрослых (при необходимости) – биопсию тканей аденоидов и их гистологическое исследование.

Инструментальная диагностика проводится с целью исследования глотки, для чего лор-специалисты используют риноскопию (в том числе эндоскопическую), фарингоскопию, боковую назофарингеальную рентгенографию или КТ носоглотки.

Дифференциальная диагностика

Чтобы исключить доброкачественные опухоли носоглотки (кисту Торнвальдса или ювенильную назофарингеальную ангиофиброму), тератому или и носоглоточную карциному, проводится дифференциальная диагностика.

К кому обратиться?

Лечение храпа при аденоидах

Аденоиды лечат консервативными методами и физиотерапией, все методы – в материалах:

Как убрать храп при аденоидах 2 и 3 степени? На сегодняшний день реальное избавление от храпа, обусловленного разрастанием лимфоидной ткани глоточной миндалины, дает только удаление аденоидов у детей – аденоидэктомия. При наличии соответствующих показаний аденоидэктомия проводится в любом возрасте. [10]

Читайте также – Операция по удалению аденоидов лазером.

Согласно клиническим данным, в 19-26% случаев после хирургического вмешательства происходит отрастание глоточной миндалины с повторной гипертрофией, и в таких ситуациях возможен храп после удаления аденоидов. [11]

Профилактика

Полная информация в материале ­– Профилактика аденоидов у детей.

Прогноз

При своевременной аденоидэктомии прогноз положительный, так как устраняется вызывающая храп причина.