Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Грыжа пищевода: причины, признаки, как лечить?

Медицинский эксперт статьи

Абдоминальный хирург
, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

Патологии, связанные с нарушением работы желудочно-кишечного тракта, всегда являются большой неприятностью для человека, т.к. препятствуют одной из его основных физиологических потребностей — питанию. Пищевод — неотъемлемое звено в системе доставки пищи внутрь желудка, где и начинается её переваривание. Он представляет собой довольно узкую трубку из мышц, длина которой у взрослого человека составляет четверть метра. Попадая изо рта в пищевод, пища насыщается слизью и с помощью их сокращения — перистальтики продвигается к желудку. Заканчивается он сфинктером — специальной замыкательной системой, не позволяющей содержимому направляться обратно. Несмотря на простоту анатомии органа, существует немало его патологий, в том числе грыжа пищеводного отверстия диафрагмы.

trusted-source[1], [2], [3], [4]

Код по МКБ-10

K40-K46 Грыжи
K44 Диафрагмальная грыжа

Эпидемиология

По статистике при исследовании грыжи пищеводов обнаруживают у 5-7% пациентов, обратившихся с жалобами на проблемы желудка. От всех видов грыж эти составляют 2%. Ей подвержены больше женщины, чем мужчины и люди старшего возраста.

trusted-source[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19]

Причины грыжи пищевода

Основная тенденция появления грыж — дисбаланс между внутрибрюшным давлением и сопротивлением ему мышц живота. Почему это происходит? Причины, приводящие к этому, могут крыться в:

  • особенностях конституции человека, передавшиеся ему по наследству;
  • возрастных изменениях, сопровождающихся утончением соединительных тканей;
  • беременности, тяжёлых родов;
  • физическом труде, требующем большого напряжения;
  • смене веса: ожирении или истощении;
  • хронических патологий пищеварительной системы, связанных с нарушением моторики желудка, желчного пузыря, двенадцатиперстной кишки;
  • отдельных заболеваниях эндокринных желёз.

trusted-source[20], [21], [22]

Факторы риска

Исходя из причин, приводящих к образованию грыж, можно выделить факторы риска, провоцирующие их появление:

  • пожилой возраст;
  • травмы живота;
  • хронические запоры;
  • затруднение мочеиспускания при аденоме простаты;
  • сильный непрерывный кашель, вызванный заболеваниями бронхо-лёгочной системы, например, хроническим обструктивным бронхитом;
  • вредные привычки.

От взаимодействия указанных факторов зависит локализация и характер грыжи.

trusted-source[23], [24], [25], [26]

Патогенез

Что собой представляет грыжа пищеводного отверстия диафрагмы, другое её название хиатальная? Диафрагма — основная мышца, отделяющая пространство с брюшными органами от грудных. Она имеет куполообразную форму, направленную вверх, с отверстием для пищевода в центре. Патогенез заболевания заключается в смещении того или иного органа брюшной полости к грудной через это отверстие из-за ослабления диафрагмы, а также другого её дефекта. Это происходит при вдохе, когда отверстие расширяется и образуются, так называемые, грыжевые ворота. В это время органы брюшины получают свободный доступ в грудную клетку и перемещаются туда.

trusted-source[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]

Симптомы грыжи пищевода

Первыми признаками, свидетельствующими о грыже пищевода, являются:

  • изжога - наблюдается у большинства пациентов: от лёгкой, почти не влияющей на состояние, до тяжёлой, не дающей работать. Чаще всего возникает при наклонах, после еды, может усиливаться ночью;
  • боль — как болит грыжа пищевода? Ей свойственно ощущаться в положении лёжа и во время наклонов, её можно спутать с сердечными приступами. Иногда она носит опоясывающий характер, отдаётся в спину. На интенсивность боли влияют имеющиеся заболевания сердца;
  • отрыжка воздухом, иногда содержимым желудка, после чего появляются сильные боли за грудиной или в области эпигастрии, исчезающие при приёме средств, нейтрализующих действие соляной кислоты;
  • срыгивание, наблюдается у трети больных. Оно появляется, когда наклоняются, едят или ложатся. Рвотные массы при этом бывают довольно обильными, содержат в себе съеденную пищу или желудочный кислый сок;
  • ком в горле — появляется при употреблении жидкой пищи, быстром жевании;
  • дисфагия или нарушение глотания, встречается от 7% до 40% случаев заболевания, часто возникает при принятии пищи контрастных температур;
  • икота (около 3% пациентов), как правило, связана с приемом пищи, и длится в течение длительного времени;
  • вздутие живота — ощущается давление в верхней его части;
  • чувство жжения и даже боли в горле, языке - возникает вследствие ожога ротовой полости и гортани желудочным содержимым с соляной кислотой, попадающим при срыгивании;
  • температура — редко, но встречается повышение до 37,1-380 С на протяжении длительного времени.

Грыжа пищевода у ребёнка

Предпосылкой грыжи пищевода у ребёнка является утончение мышечного слоя диафрагмы на ранней стадии развития эмбриона или плода. Это связано с особенностями обмена между матерью и будущим ребёнком. Далее внутрибрюшное давление приводит к выпячиванию органов пищеварения в эту недоразвитую диафрагму. Бывают и приобретённые грыжи. Они возникают вследствие закрытых травм живота, грудной клетки. Причиной их появления могут быть также такие заболевания, как туберкулёз, полиомиелит. Грыжа пищевода у грудничков проявляется особенно ярко: появляется синюшность кожных покровов и слизистой, происходит постоянное срыгивание, а то и рвота, икота. Ребёнок тревожен, плаксив. Нарушение питания приводит к отставанию развития, анемии.

trusted-source[41]

Грыжа пищевода при беременности

Беременность — физиологическое состояние женщины, при котором довольно часто возникает грыжа пищеводного отверстия диафрагмы. Вероятность её появления больше у беременных старше 30 лет и неоднократно рожавших. Развитие грыж, как правило, обусловлено рвотой, вызванной токсикозом, возрастающим внутриутробным давлением, ослаблением тонуса диафрагмы и сфинктера между желудком и пищеводом. Симптомы такие же, как и у другой категории больных: изжога, трудность глотания, срыгивание, повышенное слюноотделение, усиливающиеся при попытке лечь. Если в первом триместре беременности рвоту можно отнести на счёт токсикоза, то в последующий период такие проявления должны насторожить и заставить обратиться к специалистам. Анемия во второй половине вынашивания ребёнка является косвенным подтверждением диагноза.

Стадии

Существует несколько степеней развития грыжи пищевода, они обусловлены объёмом органов, проникающих в грудину:

  • 1 степень - ей соответствует незначительное выпячивание верхнего отдела желудка, он всего лишь слегка приподнимает диафрагму, но сфинктер остаётся на месте. На этом этапе симптомы либо отсутствуют, либо незначительны и выражаются в лёгком недомогании;
  • 2 степень — нижняя часть пищевода и частично желудок проникают в грудную полость, симптомы становятся более выраженными, дискомфорт усиливается: появляется отрыжка, изжога, иногда возникает затруднение при прохождении порций пищи;
  • 3 степень — самая тяжёлая, способная вызвать серьёзные осложнения: в область грудины попадает не только верхняя часть желудка, но и привратник, а иногда даже петли тонкого кишечника. Больной ощущает весь набор симптомов, описанных выше.

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46], [47]

Формы

Грыжи пищевода классифицируются следующим образом:

  • бессимптомная, при которой симптоматика отсутствует. Свойственна небольшим грыжам, обнаруживают случайно при других обследованиях;
  • аксиальная или плавающая (скользящая), свободно мигрирует в грудную область из брюшной, когда меняется положение тела, проявляется болью в желудке, за грудиной, под лопатками, может отдаваться в шею и челюсть. Это самый часто встречающийся вид грыж (около 90% всех случаев);
  • параэзофагеальная или фиксированная, для неё свойственно располагаться сбоку от пищевода, она не способна перемещаться в зависимости от положения тела;
  • смешанная, сочетает в себе механизмы образования, свойственные двум предыдущим;
  • врожденная, образуется в результате дефекта - короткого пищевода.

trusted-source[48], [49]

Осложнения и последствия

Грыжа пищевода может привести к таким серьезным заболеваниям как:

  • язва грыжевой части желудка;
  • хронический гастрит;
  • анемия, пищеводное и желудочное кровотечения;
  • ущемление, самое неприятное осложнение, приводящее к растягиванию и даже разрыву. В результате этого в плевральной области происходит скопление жидкости и возникает воспаление тканей грыжи пищевода и других органов, что очень опасно и может повлечь развитие сепсиса.

Может ли исчезнуть грыжа пищевода? Сама по себе она никуда не девается, но при соблюдении правил питания, здорового образа жизни, укрепления стенок живота с ней можно жить, если она на первых двух стадиях развития.

trusted-source[50], [51], [52], [53], [54], [55]

Диагностика грыжи пищевода

Диагностика в данном случае — серьезная процедура, задачей которой является правильность определения диагноза, необходимого для успешного лечения патологии. Так как клиническая картина часто напоминает проявление других болезней, обследование носит тщательный характер и требует огромной ответственности от специалиста.

Анализы в случае грыжи пищевода не несут достаточной информации, определяющей диагноз, поэтому состоят из общих анализов крови и мочи, биохимического анализа крови — обычных индикаторов общего состояния организма.

В случае кровотечения уровень эритроцитов падает.

Основная задача установления диагноза возлагается на инструментальную диагностику. Диагностические мероприятия при грыже пищеводного отверстия состоят из:

  • рентгенологического обследования с использованием бариевого контраста (небольшая доза ионизирующего излучения даёт возможность получить снимок);
  • гастроскопии — визуального определения состояния желудка и пищевода с помощью специальной трубочки, оснащённой видеокамерой;
  • эзофагоманометрии — исследования моторики пищевода, позволяющее выявлять даже рентгено-негативные грыжи;
  • pH-метрии - установление кислотности желудка;
  • МРТ и КТ пищевода и желудка делается только в тех случаях, когда предыдущие исследования не дали чёткой клинической картины. В этом случае КТ показывает физиологическое состояние органов, а МРТ - химическое строение тканей.

trusted-source[56], [57], [58], [59], [60]

Дифференциальная диагностика

Многообразная симптоматика пищевых грыж, зачастую сопровождающаяся различными патологиями пищевого пути и другими заболеваниями, вызывает трудности дифференциальной диагностики. Грыжа может дифференцироваться с параличом диафрагмы, ампулой пищевода (фазового состояния во время его двигательной активности), язвой его дистального отдела, кардиологическими патологиями: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда. Диагноз уточняется на основе более углубленного исследования.

Лечение грыжи пищевода

После постановки диагноза врач назначает подходящее для конкретного случая лечение. Практикуются два метода терапии пациента: медикаментозный и хирургический. Больному назначается ряд препаратов, нейтрализующих повышенную кислотность желудка и обволакивающих ее слизистую. Если такое лечение не приводит к ожидаемым результатам, прибегают к оперативному вмешательству.

Лекарственное лечение

Для медикаментозного лечения диафрагмальной грыжи используют следующие препараты:

  • антациды (маалокс, альмагель, фосфалюгель) для нейтрализации избытка соляной кислоты в желудке.

Маалокс — снижает кислотность, адсорбирует кислоту и газы, обволакивает слизистую, оказывает протекторное и болеутоляющее действие. Производится в таблетках и суспензии, расфасованной в пакетики или флаконы. Принимают через час-полтора после еды. Одну или две таблетки кладут под язык и рассасывают. Доза суспензии — пакет или столовая ложка. Противопоказан при выраженной патологии почек. Возможны побочные явления в виде развития дефицита фосфора;

  • прокинетики (домрид, церукал, мотилиум) для восстановления правильного направления движения пищи по пищеварительному тракту.

Домрид — существует в таблетках и суспензии. Способствует усилению моторики пищевода, желудка. Противорвотное средство. Рекомендован для приёма за 20-30 минут перед едой: 1 таблетка либо отмерянная мерной ложкой назначенная врачом доза трижды в день. При необходимости доза увеличивается, но не более 80мг в сутки. Приём препарата способен вызвать тревожность, бессонницу, головную боль, судороги, нарушение опорожнения кишечника, нарушение сердечного ритма, аллергию. Не назначается в таблетках детям до 12 лет, пациентам с нарушениями работы почек и печени, с желудочно-кишечными нарушениями;

  • блокаторы рецепторов гистамина (фамотидин, роксатидин, ранитидин) для снижения выработки соляной кислоты.

Фамотидин — таблетки, подавляют её секрецию, снижают активность фермента пепсина. Назначаются индивидуально, в среднем по таблетке 4 раза в день. Могут вызвать головокружение, нарушение пищеварения, повышенную утомляемость, бронхоспазм, аритмию. Имеет противопоказания для беременных, во время лактации, при аллергии на компоненты;

  • ингибиторы протонного насоса (нольпаза, омепразол, контралок), их действие аналогично предыдущей группе, но с меньшими побочными эффектами.

Нольпаза — в форме таблеток, утром перед приёмом пищи глотается целиком одна таблетка, курс лечения длится 2-4 недели. В случае необходимости могут назначать 2 штуки. В большинстве случаев препарат хорошо переносится, но изредка может возникать тошнота, превышение нормы печёночных ферментов, отёки, нарушение зрения. Имеет противопоказания в случае индивидуальной непереносимости, невротической диспепсии. Не назначается до 18 лет, беременным и кормящим женщинам по причине отсутствия исследований на влияние препарата на эту категорию;

  • желчные кислоты (урохол, урсофальк), нейтрализуют желчные кислоты, забрасываемые в желудок.

Урохол — капли, растительный препарат, усиливающий желчевыделение, снимающий воспаление. Перед едой трижды в день 10-20 капель капается в небольшой объём воды и выпивается. До 12 лет, беременным и кормящим матерям не рекомендован. Среди побочных эффектов тошнота, рвота, аллергические проявления.

Витамины

Грыжа пищевода требует сбалансированного питания, насыщенного витаминами, микроэлементами. Пища, богатая на витамин А, способствует выработке гликопротеинов, нейтрализующих агрессивное воздействие соляной кислоты в желудочном соке, а значит поможет устранить изжогу. Сливочное масло, рыба, печень, морковь, тёмно-зелёная зелень содержат этот витамин и будут полезны при таком диагнозе.

Диета

Лечение более эффективно при одновременном соблюдении больными диеты. Она носит щадящий характер, суть её - устранение раздражения слизистой, снятие давление внутри брюшины благодаря маленькому объёму потребляемой еды, исключение грубой пищи. Особенности питания такие же, как и при гастрите с повышенной кислотностью, эзофагите: оно должно быть частым, небольшими порциями, чтобы пища могла беспрепятственно пройти по пищеварительному тракту, усвоиться и не вернуться обратно. Недопустимы температурные контрасты как сильно горячая, так и холодная еда. В рацион больного при грыже пищевода включаются такие продукты: подсушенные булочки и хлеб, слизистые супы (без мяса, рыбы, грибов, овощей), каши, макароны, молочную пищу. Готовить блюда следует путём отваривания, запекания или на пару. Использовать подсолнечное и сливочное масло, убрать из рациона продукты с грубой клетчаткой, усиливающие газообразование: капусту, грибы, бобовые, а также жирную пищу. Можно съесть свежий огурец, предварительно сняв с него кожуру. Чего нельзя есть? Алкоголь, кислые соки, жирное, острое, перчёное, маринады не употреблять, т.к. они повышают кислотность. Голодание при грыже пищевода не рекомендуется.

trusted-source[61], [62]

Питание после операции грыжи пищевода

Питание после операции грыжи пищевода ничем не отличается от диеты при других полостных операциях. В зависимости от тяжести операции в первые дни возможно даже кормление через зонд. При благоприятном развитии событий в первый день допустимо выпивать только 1-1,5 стакана воды. На второй показана протёртая пища в виде супов-пюре низкой калорийности, слизистого отвара риса, слабого мясного бульона. Пить можно настой шиповника, кисель, минеральную без газа или простую воду. Далее подключают маленькими порциями протёртые каши, паровые амлеты, суфле из диетического прокрученного мяса, сухарики из белого хлеба собственного изготовления, увеличивая суточную калорийность до 1500ккал. В последующие полгода необходимо придерживаться диеты №1, предназначенной для больных с язвенной болезнью желудка, двенадцатиперстной кишки, гастритов с повышенной кислотностью.

trusted-source[63], [64], [65]

Меню диеты на день

Меню диеты на день может быть таким:

  • завтрак: молочная каша (рисовая, гречневая, овсяная, манная), 2 варёных всмятку яйца, чай с молоком;
  • 2 завтрак: протёрный нежирный творог, кисель из сладких ягод;
  • обед: овощной суп, мясные паровые фрикадельки с картофельным пюре, запечённое яблоко;
  • полдник: настой шиповника, сухарики;
  • ужин: отварная рыба, слизистый рисовый гарнир, чай с молоком, галетное печенье;
  • за 2 часа перед сном: стакан тёплого молока.

trusted-source[66]

Рецепты

Некоторые рецепты приготовления диетических блюд:

  1. суп-пюре: картошку, морковку, цукини порезать кубиками, цветную капусту разобрать на соцветия, залить водой, немножко посолить и варить до готовности. С помощью блендера измельчить, добавить нежирные сливки или масло, есть тёплым;
  2. паровые котлеты: мясо курицы, телятину (в равных частях), немного овсяных хлопьев, предварительно залитых молоком, перекрутить, подсолить, добавить сырое яйцо и сформировать котлеты. Готовить на пару;
  3. ленивые вареники: соединить творог, яйца (на 0,5кг творога 2 яйца), сахар. Муку добавлять до получения довольно густой массы. Раскатать колбаской, с помощью ножа разрезать на полоски толщиной 1,5 см, отварить в слегка подсоленной воде. Есть, полив свежей нежирной сметаной;
  4. запечённые яблоки: сделать сверху плода углубление, положить чайную ложку мёда и запечь в духовке.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапевтическое лечение предполагает водолечение, применение амплипульса, электросна, информационно-волновой терапии, короткоимпульсной электронейростимуляции. Существует и специальная гимнастика для укрепления и расслабления мышц передней стенки живота. Упражнения могут быть такими:

  • лёжа на правом боку (голова и плечи приподняты относительно туловища, на подушке) при вдохе надувать живот, на выдохе расслаблять. Через неделю втягивать живот на выдохе;
  • стоя на коленях на вдохе наклоняться в стороны, в исходном положении выдыхать;
  • лежа на спине, выполнять повороты тела, вдыхая воздух.

Народные средства

Народные средства лечения грыж чаще всего состоят в использовании лекарственных трав, помогающих устранить основные симптомы заболевания:

  • при изжоге соединяют корень солодки и апельсиновые корочки, заливают кипятком, дают настояться 30 мин., принимают после еды. Помогает чай горечавки, настой из семян льна, сок из тёртой морковки и сырого картофеля;
  • при отрыжке готовят настой из цветов рябины, листьев ежевики, сок из ягод клюквы, добавляют мёд и сок алоэ;
  • при вздутии живота эффективным средством является укропная вода (1столовая ложка семян на пол литра кипятка, настоять 3 часа, принимать по 100г за 15 минут до еды), настои из тмина, цветков ромашки, одуванчика; заваривают травяные сборы из тысячелистника, сушеницы, зверобоя. Другой сбор: перечная мята, плоды фенхеля и корень валерианы;
  • при запорах помогут настои из листьев сены, крушины, корня ревеня, огородный укроп, стальник полевой.

trusted-source[67], [68], [69], [70]

Хирургическое лечение

Операция показана только в крайний случаях, когда либо консервативное лечение неэффективно, либо грыжа большого размера, либо имеют место опасные для жизни осложнения и др. Выбор хирургического способа решения проблемы зависит от характера заболевания. Исходя из причины образования грыжи и ее вида, операция может заключаться:

  • в ушивании пищеводного отверстия диафрагмы до нормального диаметра 4 см;
  • формировании из стенок желудка «манжетки» для пищевода;
  • создании искусственного клапана в верхней части желудка;
  • укреплении связки между диафрагмой и пищеводом.

Появление в 90-х годах прошлого столетия лапароскопического метода, дало возможность проводить оперативное вмешательство с минимальным вредом для здоровья пациента. Если после полостной операции реабилитационный период составляет почти 3 месяца, то после лапароскопии больной уже на 2-3 день поднимается, а через 3 недели приступает к работе.

Профилактика

Профилактика грыжи пищевода заключается в укреплении мышц живота, в лечении запоров, исключении поднятия тяжёлых грузов, сильного кашля. Важна своевременная терапия гастритов, дуоденитов, язвенной болезни, хронических холециститов и панкреатитов. Отказ от вредных привычек также немаловажен для профилактики патологии.

trusted-source[71], [72], [73]

Прогноз

Прогноз развития заболевания следующий: есть реальная вероятность осложнений в виде язвы или стеноза пищевода, кровотечений, ущемления, несущих угрозу жизни. Рецидивы после хирургической операции происходят крайне редко.

trusted-source[74], [75]