Грыжа брюшной стенки
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Грыжа брюшной стенки - выхождение содержимого брюшной полости через приобретенные или врожденные слабые места или дефекты в брюшной стенке. Большинство грыж протекают бессимптомно, но в некоторых случаях, при развитии ущемления или странгуляции, возникает сильный болевой синдром, требующий экстренного хирургического лечения. Диагноз является клиническим. Лечение грыжи брюшной стенки заключается в избирательной хирургической пластике.
Брюшные грыжи чрезвычайно распространены, особенно у мужчин, а количество операций в США ежегодно составляет приблизительно 700 000.
[Симптомы грыжи брюшной стенки
Большинство пациентов, которое имеет грыжи брюшной стенки, жалуется только на видимое выпячивание, которое может вызывать неопределенный дискомфорт или протекать бессимптомно. Большинство грыж, даже больших, может быть вручную вправлено путем аккуратного надавливания в положении Тренделенбурга. Невправимая грыжа брюшной стенки не имеет никаких специфических клинических признаков. При ущемлении грыжи возникает стойкий, постепенно нарастающий болевой синдром, обычно с появлением тошноты и рвоты. Непосредственно грыжа болезненна, и перитонит может развиться в зависимости от локализации грыжи с диффузной болезненностью, напряжением и перитонеальными симптомами.
Грыжа брюшной стенки: локализация и виды
Брюшные грыжи классифицируются на грыжи брюшной стенки и грыжи паховой области. При ущемлении развивается ишемия грыжевого содержимого из-за физической констрикции и нарушения кровоснабжения. При этом могут развиться гангрена, перфорация и перитонит. Невправимые и ущемленные грыжи не должны вправляться вручную.
Грыжи брюшной стенки включают пупочные грыжи, грыжи эпигастральной области, грыжи Спигеля и послеоперационные (вентральные) грыжи. Пупочные грыжи (выпячивание через пупочное кольцо) главным образом врожденные, но в некоторых случаях приобретаются во взрослом возрасте и являются вторичными при ожирении, асците, беременности или хроническом перитонеальном диализе. Грыжи эпигастральной области выходят через белую линию. Грыжи Спигеля выходят через дефект в поперечной мышце живота, латеральнее влагалища прямой мышцы, обычно ниже уровня пупка. Послеоперационные грыжи выходят через дефекты брюшной стенки после предыдущих абдоминальных операций.
Грыжи паховой области включают паховые и бедренные грыжи. Паховые грыжи располагаются выше паховой связки. Косые паховые грыжи пересекают внутреннее паховое кольцо и проходят через паховой канал, а прямые паховые грыжи располагаются непосредственно кпереди и не проходят через весь паховой канал. Бедренные грыжи располагаются ниже паховой связи и проходят в бедренный канал.
Приблизительно 50% всех брюшных грыж - косые паховые грыжи и 25% - прямые паховые грыжи. Послеоперационные грыжи составляют 10-15%. Бедренные и редкие формы грыж составляют остальные 10-15%.
Диагностика грыжи брюшной стенки
Диагноз "грыжа брюшной стенки" является клиническим. Так как грыжевое выпячивание визуализируется при повышении брюшного давления, пациент должен быть исследован в положении стоя. Если грыжевое выпячивание не определяется, пациент должен покашлять или выполнить прием Вальсальвы с одновременной пальпацией врачом брюшной стенки. Осмотру подвергаются область пупка, паховая область (с осмотром пальцем пахового канала у мужчин), бедренный треугольник и области всех послеоперационных рубцов.
Образования паховой области, напоминающие грыжи, могут быть результатом аденопатии (инфекционной или злокачественной), эктопии яичка или липомы. Эти образования плотные и не вправляются. Образованиями мошонки могут быть варикоцеле, водянка или опухоль яичка. УЗИ проводится для уточнения диагноза после проведения физикального обследования.
Лечение грыжи брюшной стенки
Врожденные пупочные грыжи редко ущемляются и не подлежат лечению; большинство таких грыж спонтанно в течение нескольких лет исчезает. Очень большие дефекты могут быть закрыты по показаниям после 2 лет. Пупочные грыжи у взрослых вызывают косметические проблемы и могут быть по показаниям оперированы; ущемление таких грыж наблюдаются не часто, но обычно их содержимым является сальник, а не кишечник.
Грыжи паховой области должны быть избирательно оперированы из-за риска ущемления, которое приводит к более высокому проценту осложнений (и возможной летальности у пожилых пациентов). Пластику можно выполнить стандартным методом или лапароскопически.