Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Глубокий прикус у взрослых и детей
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Красивый ровный зубной ряд – это не только залог привлекательной улыбки, но и одно из условий нормальной работы пищеварительной, дыхательной и даже сердечно-сосудистой систем. К сожалению, люди часто не придают особенного значения нарушению зубного ряда, поскольку оно обычно не вызывает болей, да и внешне может быть малозаметно. Но в действительности проблема существует. Например, глубокий прикус, связанный с неправильным смыканием зубов, может негативно влиять на функцию жевания, речи, приводить к усиленному стиранию эмалевого покрытия и пр. При некоторых степенях такого нарушения лечение должно быть обязательным.
Чем опасен глубокий прикус?
Говоря о глубоком прикусе, стоматологи имеют ввиду вертикальный дефект окклюзии, который сопровождается повышенным перекрыванием нижних резцов верхними больше чем на 1/3 высоты. При глубоком прикусе страдает внешний вид лица, затрудняется жевательный процесс, появляются речевые нарушения. Возможны регулярные повреждения мягких тканей десен и неба, усиленное стирание зубной эмали, нарушение челюстных функций.
Коррекция при глубоком прикусе представляет собой продолжительный, нелегкий процесс, требующий достаточно большого вложения и финансов, и времени. Продолжительность лечения бывает разной, но чем раньше пациент обратится за помощью, тем скорее он сможет устранить проблему. Кроме этого, длительность лечебного периода зависит от степени патологии, от присутствия дополнительных деформаций и заболеваний. В любом случае, врач сможет грамотно спланировать лечебный процесс, и со временем функциональные и эстетические нарушения будут устранены.
Если же не приступить к коррекции глубокого прикуса, то в дальнейшем могут развиваться заболевания пародонта и всей челюстной системы, происходит преждевременная утрата зубов.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, порядка 80% населения планеты имеют проблемы с прикусом. И примерно каждый третий случай из них требует специализированного ортодонтического лечения.
Ежегодно частота подобных патологий возрастает. Врачи объясняют это особенностями современной пищи. Все больше людей предпочитают употреблять мягкие продукты, а ведь для здоровья жевательного аппарата необходима плотная, жесткая пища – в частности, сырые растительные продукты. В итоге жевательный механизм недополучает необходимой для него нагрузки, челюсти развиваются неправильно.
Стоматологи относят глубокий прикус к наиболее распространенным дефектам прикуса, с которыми пациенты обращаются за медицинской помощью. По статистической информации, показатель популяционной частоты этого нарушения оценивается в 6-51%. Среди всех дефектов окклюзии глубокий прикус встречается в 20% случаев. [1], [2], [3]
Врачи называют патологию «травмирующим прикусом», «глубоким резцовым или фронтальным перекрытием», «глубокой резцовой окклюзией или дизокклюзией».
Причины глубокого прикуса
Почему возникает глубокий прикус? Практикующие стоматологи определили целый ряд возможных причин:
- наследственная предрасположенность;
- патологическая перегрузка челюстно-мышечного механизма, связанная с различными заболеваниями и состояниями;
- ранняя потеря временных зубов;
- неправильный рост зубов «мудрости»;
- общие неполадки со здоровьем;
- аномалии развития, наличие «лишних» зубов.
Все процессы, протекающие в организме, заранее определены человеческим генотипом, поэтому генетика во многом определяет строение челюстно-лицевой системы. Зачастую одинаковая проблема с прикусом передается последующим поколениям, и здесь вина наследственной предрасположенности. [4]
Что касается перегрузок или неправильных нагрузок на челюстно-мышечную систему, то здесь действует сразу несколько причинных механизмов. Во-первых, большинство людей предпочитают мягкую пищу грубой. Во-вторых, мало кто из нас задумывался о том, по какому принципу зубы подразделяются на различные функциональные категории: речь идет о резцах, клыках, премолярах и молярах.
- Резцы предназначены для откусывания. В момент «кусания» поступает необходимая нагрузка вдоль зубной оси.
- Назначение клыков и премоляров – разрывание и разгрызание пищи, дробление кусочков на более мелкие фракции. В это время имеет место вертикальная нагрузка с небольшим горизонтальным силовым вектором.
- Моляры – инструменты для перетирания пищи, что происходит при скольжении нижней челюсти в стороны. Во время перетирания присутствуют горизонтальные нагрузки с направлением поперек продольной зубной оси.
Если человек имеет вредные привычки, которые нарушают механизм «работы» зубов, то это рано или поздно приводит к развитию определенных зубочелюстных дефектов.
Еще одна косвенная причина формирования глубокого прикуса – это нарушенное носовое дыхание, с преимущественным дыханием через рот. Каким образом происходит появление патологии? Дело в том, что в подобной ситуации нарушается адекватное давление между полостями носа и рта. Кроме этого, при систематически приоткрытой ротовой полости язык принимает несколько неестественное положение, оказывая избыточное давление на нижнюю челюсть (в то время как верхняя «отдыхает»). [5]
Неправильная работа и положение языка могут не только вызывать зубочелюстные нарушения, то и снижают эффективность лечения глубокого прикуса. Вот какие факторы влияют на появление нарушения:
- продолжительное грудное вскармливание;
- длительное пользование сосками, пустышками, поильниками;
- употребление пищи с большими объемами жидкости, привычка пить одновременно с едой;
- укороченная уздечка языка.
Негативной детской привычкой считается также сосание пальцев: во время этого процесса верхний зубной ряд выталкивается вперед, а нижняя челюсть отходит назад. Это и влечет за собой появление неполадки.
Распространенной ошибкой многих взрослых является недостаточная внимательность к временным зубам малыша. Некоторые родители думают, что, если зубы все равно поменяются, то и уделять им внимание не стоит. Однако смещение зачастую происходит именно в этом периоде, из-за раннего разрушения или удаления молочных зубов.
Системные заболевания – это ещё один фактор, который неблагоприятно влияет на весь организм, включая и зубочелюстную систему. Нарушаются обменные процессы, развивается недостаток витаминов и микроэлементов, что со временем негативно сказывается на состоянии костей и мышц.
Факторы риска
Появление глубокого прикуса обычно происходит под влиянием разных общих и местных факторов.
Наиболее распространенными факторами считаются такие:
- генетика, неблагоприятная наследственность;
- стоматологические заболевания;
- заболевания матери во время беременности (инфекционно-воспалительные патологии, обменные нарушения, многоводие, гипоксия и пр.);
- неправильное и неполноценное питание;
- системные нарушения в организме, хронические заболевания щитовидной железы, верхней дыхательной системы, органов пищеварения;
- вредные привычки;
- врожденные дефекты развития челюстно-лицевой системы;
- деформация костей и позвоночного столба.
Патогенез
Основной механизм формирования глубокого прикуса у человека базируется на нарушении нормальной физиологии челюстно-зубной системы. Когда передний зубной ряд лишен возможности испытывать необходимые жевательные нагрузки, то он утрачивает правильное положение, устремляясь в сторону наименьшего сопротивления. Такое смещение является медленным процессом, однако оно происходит до тех пор, пока не произойдет упор нижних резцов – например, в мягкие ткани твердого неба. В подобной ситуации может развиваться травмирующая окклюзия, при которой наблюдается постоянная травматизация неба.
Среди причин, вызывающих нагрузочный дисбаланс в передней области зубного ряда, можно отметить следующие:
- слишком продолжительный период кормления грудью;
- продолжительное использование пустышек и бутылочных сосок;
- отсутствие твердой пищи в рационе;
- губная или языковая парафункция и пр.
Глубокий прикус относят к вертикальным прикусным патологиям. Он может сформироваться по генетическим, внутриутробным, послеродовым причинам, среди которых – системные заболевания, стоматологические и челюстно-лицевые нарушения, вредные привычки.
Симптомы глубокого прикуса
Первые признаки нарушения и формирования глубокого прикуса человек может обнаружить у себя самостоятельно, либо их диагностирует стоматолог в ходе обычного приема. Характерными симптомами считаются следующие:
- нижний сегмент лица несколько укорочен, что выглядит непропорционально;
- верхняя губа может быть выдвинута вперед, а нижняя – скошена или немного подвернута под верхнюю;
- случается истончение губ;
- если зубные ряды значительно перекрываются, то может повреждаться краевая десенная линия;
- человек испытывает дискомфорт при откусывании и/или пережевывании продуктов;
- процесс пережевывания может сопровождаться неэстетичными звуками (чавканьем и пр.);
- у многих пациентов отмечается повышенное истирание эмали и пародонтозы;
- нарушается речь, человеку сложно выговаривать отдельные буквы.
Глубокий прикус у взрослых обращает на себя внимание различными эстетическими и функциональными нарушениями. Внешние признаки бывают лицевыми и ротовыми. Лицевая симптоматика заключается в укорочении нижнего сегмента лица, усилении супраментальной складки, наружном выпячивании нижней губы. Иногда о таком типе лица говорят «как у птицы». Среди ротовых признаков присутствуют такие: нижний фронтальный ряд перекрывается верхним, уменьшается глубина ротового преддверия, верхняя челюсть доминирует над нижней. При выраженном глубоком прикусе у пациента может часто развиваться стоматит, гингивит, пародонтит и пр.
Нарушение часто сопровождается ослаблением тонуса жевательной мускулатуры, что влечет за собой дисфункцию и артроз челюстной системы. У пациента появляются ноющие боли, неприятные ощущения и хруст в суставах, боли в голове. [6]
Глубокий прикус у детей, к сожалению, часто игнорируется. А ведь именно в детском возрасте исправить такое нарушение можно гораздо легче и быстрее. В целом, медики определяют такие основные стадии развития, влияющие на формирование особенностей прикуса:
- период от новорожденности до шестимесячного возраста;
- от полугода до трех лет (в этом периоде формируется временный прикус на фоне прорезывания временных зубов);
- от трех до шести лет (происходит активное развитие челюстной системы, которая готовится к следующему этапу прорезывания);
- от шести до двенадцати лет (на фоне смешанного прикуса происходит постепенная замена временных зубов на постоянные);
- от двенадцати до пятнадцати лет (окончательно формируется постоянный прикус).
Примерно к 15-летнему возрасту у ребенка завершается окончательное формирование зубных дуг. В норме должно отмечаться полное смыкание верхнего и нижнего ряда во время жевания. Исключение составляют первые нижние резцы (зубы мудрости появляются позже). Глубокий прикус у подростка может развиваться при любом нарушении течения какого-либо одного из перечисленных этапов. Важно, чтобы родители своевременно обратили внимание на неполадку, ведь ребенок редко сам указывает на дискомфорт и предъявляет какие-либо жалобы по поводу зубов. Оптимально каждые полгода посещать детского стоматолога, который точно определит патологические изменения и сможет вовремя принять соответствующие меры.
Формы
Стоматологи определили два варианта проявления нарушения – это зубальвеолярная и скелетная форма глубокого прикуса. Зубная симптоматика в двух ситуациях одинакова. Однако при зубальвеолярном изменении внешне лицо пациента выглядит нормально, а при скелетной форме имеет непропорциональный вид. Глубокий скелетный прикус встречается реже и требует сложного лечения, которое следует начинать ещё в детском возрасте, в период активного формирования костно-челюстной системы. Если не приступить вовремя к лечебным процедурам, то в дальнейшем помочь сможет только хирургическое вмешательство.
Глубокий прикус подразделяют по типу перекрывания фронтального ряда на горизонтальный и вертикальный тип.
Кроме этого, нарушение бывает двух разновидностей: дистальное и нейтральное.
Глубокий дистальный прикус всегда обращает на себя внимание вне зависимости от возраста пациента: подбородок уменьшен и скошен, лицевые пропорции нарушены. Если такой человек улыбается, то заметно обнажение десенной поверхности. В свою очередь, дистальный прикус делится на два подтипа:
- зубы веероподобные на фоне сужения бокового ряда;
- верхние коронки максимально наклонены, щель между ними отсутствует.
Другая разновидность – это глубокий нейтральный прикус, который внешне практически незаметен и не вызывает нарушений лицевой пропорциональности. Тем не менее, углубляется супраментальная складка, при открывании рта обнаруживается перекрывание нижнего ряда верхним. Уже в молодом возрасте заметно истирание зубной эмали, часто беспокоят воспалительные процессы.
Другие формы патологии бывают следующих типов:
- Глубокий открытый прикус характеризуется появлением щели в нижне-верхнем направлении, что объясняется несмыканием боковых и фронтальных зубов.
- Глубокий травмирующий прикус сопровождается сильным перекрыванием коронок, что приводит к их касанию режущими краями к мягким тканям (которые, соответственно, травмируются).
- Глубокий резцовый прикус – это последняя стадия глубокого несмыкания, при котором наблюдается полное коронковое перекрытие.
- Глубокий перекрестный прикус представляет собой нарушенное соотношение челюстей вследствие искривления конкретных коронок, либо всей челюсти. Разделяют два варианта перекрестного искривления:
- глубокий передний прикус (верхняя челюсть опускается в нижнюю);
- задний прикус (верхняя челюсть покрывает нижнюю).
- Глубокий прогнатический прикус предполагает неправильное челюстное соотношение, при котором верхняя сильно выступает кпереди по отношению к нижней, а контакт между резцами отсутствует. Такой дефект относят к аномалиям сагиттальной плоскости.
Осложнения и последствия
Наиболее распространенное негативное последствие глубокого прикуса – это нарушение жевательной нагрузки, поскольку некоторые из зубов испытывают повышенную нагрузку на фоне бездействия других. Перегруженные зубы более подвержены различным заболеваниям. Уже примерно к 35 годам пациенты с глубоким прикусом начинают отмечать заметное ухудшение состояния: наблюдается повышенная зубная подвижность, оголение корней, стирание эмали, кровоточивость десен. Страдает и височно-челюстной механизм, который становится более уязвимым. Появляются боли в голове, позвоночнике (особенно в шейном отделе), возникают неприятные ощущения во время еды или сна.
При глубоком прикусе могут обнаруживаться и внешние неэстетичные нарушения – к примеру, впалость щек, изменение формы нижней челюсти, раннее формирование морщин. В свою очередь, подобные изменения часто становятся причинами депрессий, неврозов, замкнутости пациентов.
Повышается нагрузка на органы пищеварения, что связано с недостаточным пережевыванием пищи. Возрастает риск развития инфекционно-воспалительных заболеваний (глубокий прикус иногда затрудняет адекватное очищение зубов от налета).
Кроме этого, при неправильном прикусе у пациента стоматолог часто испытывает трудности с выполнением манипуляций по лечению и протезированию.
В целом, можно перечислить наиболее часто встречаемые негативные последствия глубокого прикуса:
- частые травмы слизистой, хронический стоматит;
- неправильная жевательная, глотательная и дыхательная функция;
- повышенная уязвимость и стирание эмалевого покрытия;
- частые болезни пародонта;
- суставные заболевания, боли в спине и голове;
- проблемы с пищеварительным трактом;
- психологический и физический дискомфорт.
Диагностика глубокого прикуса
Для диагностики и идентификации типов глубокого прикуса стоматолог определяет:
- показатель ширины коронок нижних и верхних резцов, их локализацию относительно оси (верная позиция, склонность к ретрузии или протрузии);
- степень выраженности дентальных верхнерезцовых бугров;
- контактирование передних зубов;
- взаимное соотношение клыков с первыми постоянными молярами в сагиттальную сторону (зубные ряды сомкнуты в привычную позицию);
- преждевременное разрушение, либо утрата временных или постоянных боковых зубов;
- мезиальное наклонение, либо сдвиг ряда к свободному месту в результате разрушения или удаления других зубов;
- степень выраженности морфофункциональных расстройств (метод Зиберта-Малыгина) и сложность их коррекции (метод Малыгина-Белого). [7]
Следует сделать соответствующие замеры и вычислить:
- мезиодистальный показатель коронок нижних и верхних резцов, их совокупное число;
- степень соответствия совокупности мезиодистальных показателей по коронкам нижних и верхних резцов согласно индексу Тонна (1,35 мм);
- показатель глубины перекрытия резцами;
- размер сагиттального пространства между центральными резцами сверху и снизу;
- показатель длины переднего сегмента зубных дуг (метод Коркхауза);
- показатель ширины зубных дуг (метод Пона, поправки Линдера и Харта).
Постановку диагноза осуществляют, основываясь на результатах клинических исследований, изучении и замерах челюстей, метрической оценки фотографических лицевых изображений с разных ракурсов. [8]
Дополнительно выполняется телерентгенография – рентген черепа в разных проекциях. Процедура проводится с большого расстояния, что позволяет получить картинку, приближенную по размерам к оригинальному объекту. Для ТРГ применяют специальный аппарат ортопантомограф.
Дифференциальная диагностика
В стоматологии существует несколько форм неправильных прикусов, и их необходимо различать. Оптимальным считается ортогнатическое смыкание, когда верхний зубной ряд совсем немного перекрывает нижний: такое состояние является нормой и способствует оптимальной жевательной функции.
Другие, неправильные типы смыканий бывают такими:
- дистальное – для него характерно избыточное верхнечелюстное развитие по сравнению с недоразвитостью нижней челюсти;
- мезиальное – отличается выдвинутой кпереди нижней челюстью;
- открытое – наблюдается при несмыкании подавляющего количества зубов обеих челюстей;
- перекрестное – характеризуется недоразвитием одного из зубных рядов;
- дистопическое – это нарушение с неправильным расположением зубов, которые оказываются не в том ряду.
О глубоком прикусе говорят, если верхний зубной ряд перекрывает нижний больше чем на 50% высоты зубов. [9]
К кому обратиться?
Лечение глубокого прикуса
Лечение при глубоком прикусе считается более результативным, если его начинают ещё в периоды, когда прорезываются временные зубы, либо первые или вторые постоянные моляры, либо когда временные резцы заменяются постоянными. Врач ставит перед собой такие задачи:
- нейтрализацию первопричины, которая привела к нарушению;
- коррекция формы зубных дуг и позиции отдельных зубов;
- стабилизация нижнечелюстной позиции, нормализация челюстного развития.
Для коррекции применяют различные способы и методики, учитывая изначальные провоцирующие причины, период образования нарушенного прикуса.
Если речь идет о временном глубоком прикусе, то рекомендуется объяснять детям необходимость жевания твердых продуктов (сухариков, сырых фруктов и овощей) для стимуляции адекватного челюстного развития, нормального формирования альвеолярных отростков и зубного ряда. Если обнаруживается кариес, затрагивающий временные моляры, то их максимально восстанавливают. Стараются искоренить вредные привычки, такие как покусывание губ, сосание пальца и пр. Это следует сделать как можно раньше, поскольку для формирования прикуса такие привычки вовсе не безобидны.
В период активной смены прикусов – примерно от 5,5 до 9 лет – приступают к интенсивной ортодонтической коррекции. Именно в это время происходит боковое зубное разобщение, что приводит к зубоальвеолярному удлинению и контакту с соответствующими зубами, поэтому резцовое перекрытие становится меньшим. Если диагностирован нейтральный глубокий прикус, то для бокового зубного разобщения применяют специальные съемные пластинки, устанавливаемые на верхнюю челюсть и имеющие накусочную площадь для переднезубного упора, кламмеры и прочие фиксаторы. Такая пластинка изготавливается на восковой основе, моделируется на верхней челюсти и имеет утолщение спереди, которое служит для разобщения боковых зубов на пару миллиметров больше, чем при физиологическом спокойном состоянии. Пластинка фиксируется при помощи кламмеров, вестибулярных дуг, либо ругих фиксирующих устройств. Для того чтобы нижняя челюсть не смещалась кпереди, влево или вправо, накусочная площадь должна иметь отпечатки режущих резцовых краев и бугров клыков второй челюсти. В некоторых случаях пластинку снабжают пружинным механизмом или винтом-расширителем.
Иногда для исправления глубокого прикуса применяют ортодонтические элайнеры. Эти прозрачные капы помогают скорректировать нарушение незаметно для окружающих, однако показаны они не всегда. Их можно применять лишь у пациентов с несложным смещением. Многие специалисты обращают внимание на то, что эффект от лечения брекетами и элайнерами при глубоком прикусе практически одинаков. Однако, ношение элайнеров более комфортно – как психологически для самого пациента, так и практически.
Глубокий прикус исправление капами переносит хорошо: специальные накладки сделаны из эластичного прозрачного полимерного материала, который не травмирует мягкие ткани и практически не ощущается в ротовой полости. Капы способны решать многие ортодонтические проблемы практически в любом возрасте.
И все же, чаще всего специалисты рекомендуют проводить исправление глубокого прикуса брекетами, или так называемыми брекет-системами. Специальная конструкция оказывает необходимое давление, способствуя восстановлению правильной позиции зубного ряда. При глубоком прикусе можно использовать любую разновидность брекетов – лингвальные, вестибулярные, металлические, керамические или безлигатурные. Какой тип будет более подходящим для конкретного человека, решает врач.
Хирургическое лечение
Зачастую при выраженном глубоком прикусе обычное лечение не приносит необходимого результата. В таком случае врачи советуют обращаться за помощью к хирургам-ортодонтам.
Инвазивная ортогнатическая хирургия включает в себя целый ряд методов и техник, делающих вмешательство предельно щадящей. Все манипуляции для исправления глубокого прикуса и костных дефектов у взрослого пациента проводятся через полость рта, при минимальной интенсивности движений хирурга и с выполнением минимального разреза. [10]
После ортогнатической операции не остаются лицевые шрамы, а результат можно наблюдать непосредственно после завершения вмешательства. Период подготовки занимает около месяца: за это время доктор при помощи специальных программ заранее моделирует необходимые манипуляции, которые будут использоваться в ходе хирургического лечения. Это позволяет свести к минимуму вероятность рисков, а также сократить термин операции. [11], [12]
Что необходимо знать пациентам с глубоким прикусом о возможном хирургическом вмешательстве?
- Операция по коррекции глубокого прикуса может проводиться с 18-летнего возраста, по завершению периода костного роста.
- Операционный период длится примерно 1-6 часов, что зависит от сложности проблемы.
- Вмешательство проводят под общей анестезией.
- В послеоперационном периоде будет назначена ортодонтическая терапия с обязательным ношением брекетов. Продолжительность этого ношения определяется в конкретном порядке.
После операции пациенту выдается индивидуальный план реабилитации и дальнейшего ортодонтического лечения. [13]
Упражнения
При несложной форме глубокого прикуса допускается использование различных вспомогательных средств, которыми, в частности, являются специальные упражнения.
Стоматологами был разработан комплекс занятий, который подходит для самостоятельного применения в домашних условиях. Занятия следует проводить регулярно, так как от этого полностью зависит успех мероприятия. Оптимально данный комплекс подойдет пациентам детского и подросткового возраста, поскольку их челюстно-зубная система находится ещё на стадии формирования. Детям рекомендуется выполнять упражнения под присмотром взрослых.
Для исправления глубокого прикуса требуется ежедневно трижды в день проводить такие манипуляции:
- Широко открыть рот, потом постепенно ритмично, применяя короткие поступательные движения, закрывать её.
- Прикоснуться к небу кончиком языка и предельно отодвинуть язык кзади. Удерживая язык в такой позиции, открывать и закрывать рот.
- Локоть одной руки поставить на стол, подбородком упереться в ладонь поставленной руки. В такой позиции открывать и закрывать рот (двигаться должна голова, но не нижняя челюсть).
- Повторно выполняют первое упражнение.
Указанные выше упражнения одно за другим повторяют шесть раз. Дополнительно к занятиям следует не забывать нагружать челюсть, регулярно жуя твердые растительные продукты, что тоже способствует улучшению зубного ряда.
Также ежедневно следует практиковать такое упражнение. Пациент становится прямо, руки заводит за спину, подбородок приподнимает кверху. Выдвигает нижнюю челюсть предельно от себя, после чего возвращается на исходную позицию. Упражнение повторяют три раза в сутки по пятнадцать раз.
Любые подобные занятия выполняют очень осторожно, поскольку чересчур интенсивные движения могут навредить и даже привести к необходимости срочного обращения за медицинской помощью.
Миогимнастика при глубоком прикусе
В детском возрасте нарушения прикуса часто сопряжены с неправильной функцией челюстно-лицевой мускулатуры. Для того чтобы ребенок мог нормально жевать, глотать, дышать и говорить, мышцы рта и лица должны быть сбалансированными. К примеру, если малыш постоянно дышит ртом, у него открыт рот. Это влечет за собой избыточное напряжение жевательной мускулатуры, изменение ширину челюстей и неправильное формирование прикуса. Либо, когда при мимической гиперактивности изменяется процесс глотания, у ребенка формируется промежуток между передними зубами, что влечет за собой проблемы с качеством речи. Такие примеры наглядно демонстрируют взаимосвязь работы человеческих органов.
При глубоком прикусе медики часто назначают миогимнастику, которая представляет собой своеобразную тренировку лицевой мускулатуры. Предлагаем вам рассмотреть основные упражнения, используемые для подобной коррекции.
- Нижнюю челюсть постепенно выдвигают кпереди, пока нижние резцы не окажутся перед верхними. Фиксируют позицию на десять секунд, после чего так же постепенно возвращаются в исходную позицию.
- Берут деревянную палочку, натягивают на неё резиновую трубку, помещают между передними зубами. Пациент попеременно сжимает и разжимает челюсти.
Для достижения эффекта занятия проводят дважды в сутки примерно по 12-14 раз, ежедневно. Однако, прежде чем приступать к гимнастике, следует предварительно проконсультироваться у стоматолога.
Протезирование при глубоком прикусе у взрослых
Если встает вопрос о протезировании зубов, то пациентов с глубоким прикусом предварительно отправляют к ортодонту – для «поднятия» высоты прикуса.
Протезирование будет выполнено после ортодонтической терапии. В данном случае используется командная работа, в ходе которой за общую лечебную концепцию отвечает врач-ортопед. Он проводит консультации с ортодонтом, обговаривая необходимый результат. Ортодонт, в свою очередь, анализирует, каким образом можно его осуществить. Далее Ортопед составляет схему перемещения зубов и передает её ортодонту.
Если в ротовой полости у пациента уже имеются какие-либо ортопедические приспособления (виниры или коронки), то допускается установка на них брекетов. Но, после завершения периода ортодонтической коррекции такие приспособления чаще всего заменяют, из-за изменения прикуса и формы зубного ряда.
После завершения предварительного лечения, ранее установленные временные коронки заменяют постоянными, учитывая изменившийся прикус.
Ортодонтическую шину – ретейнер – не приклеивают к ортопедической конструкции. Исключение составляют виниры: в такой ситуации не вовлекается внутренняя сторона зуба, а шина будет четко зафиксирована. Керамические коронки – плохая основа для приклеивания ретейнера, поэтому в подобном случае используют удерживающую капу. В течение года по окончании лечения капа будет облегчать нагрузку на передние зубы, что стабилизирует лечебный эффект.
Профилактика
Формирование неправильного, в частности, глубокого прикуса стартует ещё в раннем детстве. Поэтому первое правило профилактики должно быть обращено к родителям. И это особенно важно, если в семье присутствует наследственная предрасположенность к подобным нарушениям. Родителям следует быть внимательными и обращаться к врачам уже при первых признаках неполадки.
Беременные женщины должны не просто беречь собственное здоровье, а помнить о том, что процессы зубной минерализации у будущего малыша происходят примерно на 20 неделе вынашивания. Поэтому второй триместр беременности – это период, когда необходимо обеспечить достаточное поступление кальция и фтора в организм.
Начиная с момента рождения младенца, его питание должно быть предельно сбалансированным и полноценным. В приоритете, конечно же, грудное вскармливание. В течение первых месяцев после появления на свет детская нижняя челюсть ещё находится на стадии доформирования, поэтому имеет меньшие размеры, чем верхняя. Сосание груди вызывает интенсивную работу челюстной мускулатуры, что приводит к постепенному выравниванию размеров челюстей. Искусственное вскармливание не дает мышцам необходимой нагрузки, так как из соски «добыть» молоко намного легче.
Не менее важно обратить внимание, чтобы подрастающий малыш придерживался носового дыхания, не имел таких вредных привычек, как сосание пальца, пустышки и пр.
И ещё одно универсальное средство профилактики появления глубокого прикуса в любом возрасте – это регулярное посещение стоматолога. Врач всегда обратит внимание на любое нарушение, проконтролирует тенденцию изменения прикуса, порекомендует необходимое лечение.
Прогноз
Продолжительность периода исправления глубокого прикуса зависит от того, в каком возрасте было начато лечение, насколько выраженным было нарушение, были ли другие аномалии или зубные деформации, имелись ли общие нарушения развития.
В целом, прогноз считается благоприятным, особенно если корректирующие мероприятия были предприняты на начальном этапе временного или постоянного прикуса, а в ходе лечения удалось избавиться и от морфологических, и от функциональных нарушений. Худший прогноз ожидается, если глубокий прикус является генетической особенностью.
Продолжительность дальнейшего использования различных удерживающих (ретенционных) устройств после окончания ортодонтической терапии зависит от того, какие методы лечения применялись, остались ли неустраненные функциональные нарушения, какие положительные результаты были достигнуты, а также от возраста пациента. Если удалось добиться качественного зубного смыкания на фоне адекватного функционирования, дальнейшая ретенция может не потребоваться. При неполном устранении проблемы пациенту прописываются соответствующие удерживающие аппараты, которые подбираются в зависимости от предполагаемого наиболее вероятного зубного смещения. Продолжительность использования таких приспособлений индивидуальна.
Глубокий прикус и армия
Может ли человек отправиться служить в армию, имея глубокий прикус? Большинство призывников думает, что качество прикуса не влияет на способность проходить службу. Однако это не совсем так: некоторым молодым людям действительно отказывают в призыве, если имеющееся у них отклонение сложное и требует медицинской коррекции.
Итак, вне зависимости от формы нарушенного прикуса (глубокий, дистальный и пр.), при сильном отклонении показателей от нормы призывника могут освободить от необходимости прохождения военной службы. К примеру, такое возможно:
- при глубоком прикусе II степени и расхождением 5-10 мм на фоне пониженной жевательной способности (менее 60%);
- при глубоком прикусе II – III степени, с расхождением более 10 мм.
В последнем случае особенно сложно отправиться служить в армию. В большинстве случаев такого призывника отправляют на лечение, предварительно предоставив отсрочку от службы. Полностью освобождают от призыва мужчин с явно выраженным межчелюстным расхождением.
Если возникают спорные моменты у врачей военного комиссариата, то категорию пригодности определяют после проведения дополнительной диагностики. Исследования необходимы для оценки степени развития нарушения и качества функции пережевывания продуктов. Если выраженный глубокий прикус подтверждается, то призывнику присваивают категорию «B» и дают отсрочку для проведения лечебных и корректирующих мероприятий.