^

Здоровье

A
A
A

Гидросальпинкс маточных труб слева и справа

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 18.10.2021
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Когда женщина обращается к гинекологу с какой-либо проблемой – например, с бесплодием, то у неё часто диагностируют такую патологию, как гидросальпинкс. Речь идет о заболевании, при котором наблюдается трубная непроходимость в связи с локализованным накоплением жидкостного выпота.

Чем опасен гидросальпинкс?

Здоровье репродуктивной системы напрямую влияет на состояние организма в целом. Это относится и к проблеме гидросальпинкса: заболевание, в первую очередь, препятствует наступлению беременности, а при успешном зачатии создает опасность невынашивания, внематочной беременности, замирания плода. Если женщина уже не планирует имеет детей, то и для неё патология не так уж безобидна: возможно развитие таких осложнений, как разрыв или перекрут трубы, распространение инфекции и пр. Считается, что гидросальпинкс является «бомбой с замедленным действием»: женщина может жить с этим диагнозом, ничего не подозревая. Однако в один момент – например, на фоне резкого ослабления иммунитета, процесс может осложниться нагноением, либо другой реакцией, что потребует срочного проведения операции – уже для спасения жизни пациентки.

Врачи едины в своем мнении: если имеется подобный диагноз, то необходимо сделать все, чтобы избавится от патологии. Исключением может стать только небольшой по размерам патологический очаг, не создающий проблем пациентке, и не сопровождающийся какими-либо болезненными признаками. Но даже к такому незначительному образованию следует применить консервативные терапевтические мероприятия.

Код по МКБ-10

N70.1 Хронический сальпингит и оофорит

Эпидемиология

Наиболее частым последствием гидросальпинкса становится бесплодие, поэтому значительная часть пациенток с данной патологией в дальнейшем прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Среди всех женщин, которых готовят к проведению вспомогательных репродуктивных процедур, гидросальпинкс регистрируется в 10-30% случаев.

Если у женщины имеется данная патология в пределах одной трубы, то её шансы на самостоятельное зачатие снижаются на 50%, а при двустороннем процессе и вовсе становятся невозможными. При проведении ЭКО таким женщинам следует учитывать, что эмбрион имплантируется примерно в 4 раза реже. К тому же, у них существует повышенная опасность невынашивания на разных стадиях процесса, либо развития внематочной беременности.

Причины гидросальпинкса

Базовая первопричина формирования гидросальпинкса – это воспалительный процесс, именуемый сальпингитом (или аднекситом). В свою очередь, само воспаление развивается под влиянием других активирующих факторов. Перечислим наиболее распространенные факторы риска появления патологии:

  • воздействие низких температур с одновременным падением иммунитета;
  • эндометриоз;
  • самопроизвольные и медикаментозные аборты;
  • любые оперативные вмешательства на органах малого таза;
  • инфекционно-воспалительные процессы в системе мочевыделения;
  • использование интраматочной спирали;
  • игнорирование использования презервативов, беспорядочная половая жизнь;
  • воспалительный процесс в матке;
  • миома;
  • наличие спаек в малом тазу;
  • дисбаланс вагинальной флоры.

Патогенез

Нарушение в трубах матки согласно варианту с развитием сактосальпинкса возникает вследствие спаечного процесса, который, в свою очередь, становится резульатом воспалительных и других патологий в малом тазу. В трубной полости происходит разрастание соединительной ткани, с формированием своеобразных перегородок и псевдокистозных образований. Внутренний трубный просвет постепенно уменьшается, до достижения абсолютной непроходимости на отдельном его участке.

Происходит расстройство лимфотока и кровотока в пораженных участках тканей, и в новообразованной полости понемногу накапливается масса, состав которой – это жидкие слизистые выделения, сыворотка крови и межклеточная жидкость.

По мере наполнения полости патологической жидкостью труба на данном участке растягивается, а ткани теряют свою форму и становятся значительно тоньше.

Жидкостное содержимое может эпизодически выходить за пределы трубы, либо всасываться. Но присутствие спаек и текущего процесса воспаления приводит к рецидиву гидросальпинкса.

У большинства пациенток гидросальпинкс возникает, как следствие воспалительной реакции в матке или придатках, а также заболеваний, которые передаются половым путем. К группе риска относят также женщин, которым когда-либо проводили любые оперативные вмешательства в области малого таза – например, по поводу аппендицита, эндометриоза и пр.

Симптомы гидросальпинкса

При небольших объемах патологии первые признаки могут быть слабовыраженными, либо отсутствуют вовсе. Такие образования находят случайно – например, во время плановой диагностики. Если же труба растягивается под давлением большого количества выпота, то возникают симптомы дискомфорта. Они проявляются в виде тянущих и давящих ощущений в нижне-наружном квадранте живота, а также в виде постоянных болей в области малого таза. Температура при гидросальпинксе может быть субфебрильной, либо не превышает пределы нормы. Если имеется дренирующий процесс, то женщина отмечает эпизодические выделения при гидросальпинксе: жидкость водянистая, выделяется из половых путей в достаточно большом объеме.

При остром течении заболевания наблюдается рост температурных показателей примерно до 38,5°C. Боли при гидросальпинксе пульсирующие, выраженные, с распространением в паховую область. Резкое начало часто становится причиной того, что болезнь принимают за приступ аппендицита или колики.

При хроническом течении заболевания непроходимость становится причиной нарушений репродуктивных возможностей. Просвет одной или двух труб закрывается, что препятствует попаданию в них яйцеклетки. При поражении двух труб беременность считается невозможной.

Тянущие ощущения внизу живота при двустороннем гидросальпинксе становятся частой причиной обращения пациентки к доктору. Однако чаще женщины обращаются именно по поводу невозможности зачатия: даже если трубный просвет перекрывается не полностью, патология поражает мерцательный эпителий, слизистые ткани, приводит к атрофическим изменениям в мускулатуре. Нарушенная трубная моторика зачастую становится основным фактором развития внематочной беременности.

Месячные при гидросальпинксе обычно не изменяются, так как заболевание не влияет на функциональные способности яичников. У некоторых женщин отмечаются сильные тянущие боли за неделю до наступления менструального кровотечения, а также в первые три или четыре дня от начала месячного цикла.

Психосоматика при гидросальпинксе

При идиопатической этиологии заболевания врачи не исключают психосоматическую схему его развития. Не так давно стали считать основным фактором психосоматической патологии страх, стрессы, депрессии. Например, нередко встречается такая ситуация, когда женщина боится заболеть и – действительно, заболевает. Психологи указывают на присутствие иногда не осознаваемых, и от этого ещё более действенных опасений. «Удастся ли мне забеременеть? Смогу ли я выносить малыша? Не станут ли помехой какие-либо непредвиденные заболевания?» подобные мысли могут сыграть решающую роль в механизме развития болезни.

Имея выраженную и неосознанную фобию по поводу своего здоровья и благополучия, человек подсознательно «программирует» себя на недуг, и даже на его последствия. В итоге возникает заболевание, и страх становится ещё больше, раздуваемый постоянными попытками забеременеть и пр.

Стрессовая ситуация становится доминирующей, и болезненное состояние постепенно усугубляется. С течением времени добавляется страх невозможности забеременеть и выносить ребенка, а эмоциональной состояние женщины угнетается все сильнее.

Что же делать? Самостоятельно побороть психосоматическое заболевание практически невозможно. Поэтому следует проконсультироваться с квалифицированным психологом – желательно, с таким, который вызывает доверие с первого слова. Если действительно существует так называемый психологический блок, то специалист сможет обнаружить внутренние факторы, способствующие развитию болезни, и препятствующие исцелению.

Стадии

Принято различать острую и хроническую стадию заболевания.

Острый гидросальпинкс проявляется такими признаками:

  • интенсивное выделение в трубу серозной жидкости;
  • повышение температурных показателей;
  • общая слабость, усиленное выделение пота;
  • боль в нижнем сегменте живота, с возможной иррадиацией в пах;
  • частое сердцебиение.

Хронический гидросальпинкс в большинстве случаев протекает незаметно, с медленным нарастанием симптоматики. Иногда женщина может жаловаться на потягивающие боли в области наружных половых органов.

Формы

По характеру морфологических признаков гидросальпинкс маточных труб бывает:

  • однокамерный, с формированием веретеновидного, округлого или S-образного новообразования, в котором длина в 2-3 раза превышает ширину;
  • многокамерный, с наличием 2-8 закрытых полостей, расположенных в виде цепочечных звеньев.

При слабой активности спаечного процесса и неполном смыкании трубы может наблюдаться выход жидкости из новообразования в матку или в малый таз. В подобном случае ставят диагноз «вентильный гидросальпинкс», который также именуют «дренирующим». Дренирующий гидросальпинкс часто сопровождается появлением массивных жидких выделений из половой щели.

По степени вовлечения труб матки выделяют односторонний гидросальпинкс, при котором поражается только одна из труб, а также двухсторонний гидросальпинкс – наиболее сложное поражение двух труб одновременно. Последний вариант, к счастью, встречается значительно реже.

Трубы матки – это парный орган. Каждая труба представляет собой полую двухпросветную трубку, выходящую из маточной полости и оканчивающуюся фимбриями, которые охватывают яйцеклетку. Эти трубки располагаются справа и слева от матки, поэтому может встречаться, как правосторонний, так и левосторонний гидросальпинкс. По некоторым статистическим данным, считается, что гидросальпинкс справа встречается несколько чаще.

Осложнения и последствия

Заболевание может повлечь за собой массу негативных последствий для пациентки – особенно, если его обнаружили уже на поздней стадии развития. Задача доктора – предотвратить возможность появления следующих осложнений:

  • деформация маточного органа, отклонение его кзади, загиб вследствие спаечного образования;
  • дисбаланс вагинальной флоры, связанный с ослаблением иммунной защиты;
  • нарушение целостности пораженной трубы;
  • внематочное развитие беременности;
  • формирование абсцесса;
  • одновременное поражение кишечника;
  • бесплодие.

Рассмотрим и другие возможные последствия заболевания на примере частых вопросов пациенток:

  • Воспаление гидросальпинкса – как его распознать?

Если патология существует в течение длительного времени и не проявляется какими-либо симптомами, то женщина может и не знать о проблеме. Однако с увеличением образования начинается воспалительная реакция с дальнейшим развитием абсцесса. Такое осложнение сопровождается накоплением гнойных выделений в капсулированной полости. При этом женщина жалуется на высокую температуру и сильные боли в области малого таза, с возможным распространением в область наружных половых органов.

  • Может ли случиться, что гидросальпинкс рассосался самостоятельно?

Размеры капсулы могут составлять несколько сантиметров. При этом, чем больше эти размеры, тем меньше шансов, что образование рассосется. Маленькие очаги, действительно, склонны к самостоятельному рассасыванию – но только в случае, если их диаметр не превышает 10 мм. К слову, «пропавшие» капсулы могут появиться вновь – то есть, рецидивировать.

  • Насколько вероятно, что сформируется повторный гидросальпинкс?

Во избежание рецидива, в первую очередь, нужно устранить причину появления жидкостного образования. Чаще всего такой причиной становится воспаление, которое можно устранить медикаментозно. Однако спайки, которые сформировались в результате воспалительной реакции, можно удалить только хирургическим способом, поэтому от повторного возникновения патологии консервативное лечение не защитит.

После оперативного иссечения спаек вероятность рецидива снижается до минимума, однако появляется риск других осложнений – например, внематочной беременности. Поэтому решение о том, какое лечение следует проводить, принимает доктор в индивидуальном порядке.

  • Лопнул гидросальпинкс и труба, как такое возможно?
  1. Образование само по себе вряд ли сможет прорвать придаток. Но при фолликулярном варианте в совокупности с рядом сопутствующих факторов такое осложнение действительно возможно:
  2. при одновременном воспалении стенки придатка;
  3. при трубной беременности;
  4. при гнойном воспалительном процессе в трубных стенках;
  5. при быстром увеличении фолликулярного образования.
  • Перекрут гидросальпинкса – что это?

Перекрут возможен, как при наличии патологии в трубах, так и без них. Однако у пациенток с гидросальпинксом такое осложнение случается в 10-20%. Провоцирующим фактором становятся резкие движения, интенсивные занятия спортом, травмы живота, резкий подъем тяжестей и пр. Патология чаще всего проявляется картиной острого живота: это внезапные или постепенно нарастающие боли, отдающие в пах, спину. У многих наблюдается тошнота, вздутие живота, сбой месячного цикла. Как правило, выраженные симптомы присутствуют на протяжении 2-7 суток. Лечение перекрута – оперативное.

  • Может ли гидросальпинкс переродиться в рак?

Сама по себе капсула, как правило, не может стать причиной ракового процесса. Однако хронический воспалительный процесс, на фоне которого формируется патология, считается предрасполагающим фактором развития опухоли. Так, продолжительное течение аднекситов и сальпингитов у пациенток старше 45-50 лет значительно повышает опасность формирования онкологических осложнений.

  • Опасен ли гидросальпинкс в менопаузе и постменопаузе?

Заболевание представляет опасность во всех возрастах, так как осложнения могут развиваться у любой пациентки и в любой момент. То, что патологию следует лечить только женщинам в фертильном возрасте – ошибочное мнение.

Гидросальпинкс и беременность

Если пациентка планирует в дальнейшем забеременеть, то ей обязательно следует решиться на проведение лапароскопической операции. При помощи лапароскопии можно добиться восстановления трубной проходимости, однако, к сожалению, часто природная трубная функция все же страдает. После вмешательства ухудшается моторика труб, уменьшается численность рецепторов, обеспечивающих чувствительность к базовым половым гормонам, таким как эстрадиол и прогестерон. Все перечисленные процессы в совокупности способны стать причиной трубной беременности.

При одностороннем гидросальпинксе зачатие может произойти через здоровую трубу. Но невылеченный воспалительный процесс может негативно повлиять на течение беременности – например, может произойти замирание развития плода. Учитывая это, врачи не советуют планировать зачатие на фоне существующего гидросальпинкса.

При двустороннем процессе самостоятельно забеременеть женщина однозначно не сможет. В подобной ситуации после лапароскопического удаления труб пациентку готовят к процедуре экстракорпорального оплодотворения.

Диагностика гидросальпинкса

Подозревая наличие гидросальпинкса, доктор проведет более тщательную диагностику, которая позволит определить истинное состояние репродуктивных органов. Обычно уже при проведении двуручного исследования гинеколог может прощупать плотное тугое новообразование – чаще в одной стороны. Во время прощупывания возможно ощущение дискомфорта у пациентки.

Анализы крови и мочи не дают исчерпывающей информации о наличии гидросальпинкса, однако могут указать на то, что в организме имеется воспалительный процесс, либо нарушения сворачивающей системы крови. Такие исследования – лишь дополнение к другим диагностическим процедурам.

Инструментальная диагностика – это важнейший этап для определения патологии. Обычно он включает в себя проведение таких процедур:

  • УЗИ с трансвагинальным датчиком – помогает в обнаружении гидросальпинкса, уточнении его расположения, формы и размеров;
  • гистеросальпингография – позволяет определить наличие проходимости в трубах.

Наиболее достоверным методом диагностики считается лапароскопическая операция, которая одновременно может стать и лечебной процедурой.

  • Гидросальпинкс на УЗИ лучше рассматривать в определенный день цикла – предпочтительнее с 5-6 по 7-9 день. Патология проявляется в виде скопления жидкости в трубной полости: становится видимым новообразование с жидким содержимым, локализованное в промежутке между придатком и маткой. Новообразование может присутствовать в одной трубе, либо сразу в двух.
  • Гидросальпинкс на МРТ можно рассмотреть более подробно, поэтому процедуру магнитно-резонансной томографии в гинекологии считают более информативной, чем УЗИ. Минус процедуры – это её стоимость, однако в конечном итоге затраты себя оправдывают, так как доктор получает возможность тщательно рассмотреть патологию. Единственным более информативным методом, чем МРТ, можно считать лапароскопию.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика необходима для адекватной постановки диагноза – в первую очередь, потому, что начальные признаки злокачественных образований зачастую напоминают картину гидросальпинкса. Поэтому, прежде чем приступать к лечению, необходимо сделать диагностическую лапароскопию с биопсией.

При ультразвуковом исследовании может возникнуть проблема в распознании таких патологий, как киста или гидросальпинкс с одной камерой. Однокамерная капсула правильной овальной формы действительно внешне напоминает кисту яичника. Однако такое случается редко: конфигурация капсулы чаще все же неправильная, с преобладанием продольного размера. В других ситуациях гидросальпинкс или параовариальная киста дифференцируются только во время оперативного вмешательства.

  • Чем отличается гидросальпинкс от сактосальпинкса?

Когда говорят о сактосальпинксе, имеют в виду общий термин, применяемый ко всем трубным патологиям, связанным с формированием полостного образования с жидким выпотом внутри. Гидросальпинкс – это лишь разновидность сактосальпинкса, предполагающая, что скопившаяся жидкость имеет серозный характер. Кроме подобного варианта, существует ещё и пиосальпинкс, отличающийся тем, что внутри полости присутствует гной.

Многие заболевания часто сосуществуют вместе, и это значительно затрудняет процесс диагностики. Для дифференциации успешно используют гистеросальпингографию. Этот метод основан на введении внутрь трубного просвета контрастной жидкости, которая под воздействием радиоволн начинает излучать свет в определенной волновой длиной. При помощи гистеросальпингографии можно дифференцировать спаечный процесс, сальпингоофорит или гидросальпинкс.

Лечение гидросальпинкса

К лечебным процедурам прибегают сразу же после постановки диагноза. Консервативная терапия может применяться у женщин, которые уже имеют детей и не планируют пополнение в будущем, а также при слабовыраженном гидросальпинксе. В первую очередь, такое лечение нацеливается на остановку воспалительного процесса, поэтому первыми назначенными препаратами становятся антибиотики. При выборе препарата необходимо основываться на резистентности бактерий и типе возбудителя.

Более подробно о методах лечения гидросальпинкса читайте в этой статье.

Профилактика

Гидросальпинкс не имеет специфических методов профилактики. Однако применение общих правил, рекомендованных гинекологами, позволит избежать многих заболеваний, в том числе и того, о котором идет речь.

Перечислим эти важные правила:

  • Нужно своевременно посещать доктора при появлении каких-либо негативных признаков со стороны репродуктивной системы.
  • Нельзя забывать о соблюдении правил личной гигиены, особенно во время менструального кровотечения.
  • Необходимо воздерживаться от беспорядочной половой жизни, а также не забывать об использовании презервативов.
  • Немаловажным профилактическим критерием является ведение здорового образа жизни, с исключением вредных привычек.

Прогноз

Если лечение при гидросальпинксе прошло успешно, проходимость восстановилась, а спаечный процесс был устранен, то функциональность труб все равно останется нарушенной – ворсинчатый покров слизистой теряет необходимую моторику, продвижение по трубам становится прерывистым.

Если женщинам в порядке лечения был проведен фимбрио и сальпингоовариолизис, то они входят в группу риска развития внематочной беременности.

Если проходимость пораженной трубы была восстановлена, а острый гидросальпинкс был удачно удален, то естественное зачатие с дальнейшим вынашиванием становится возможным в 70-80% случаев. При этом риск внематочной беременности оценивается примерно в 5%.

Можно ли заниматься спортом при гидросальпинксе?

Спорт при диагнозе гидросальпинкса возможен, но необходимо тщательно взвешивать нагрузку. Допускаются легкие упражнения, растяжки, движения конечностями. Ограничение касается нагрузок на мускулатуру брюшного пресса. Также нежелательно поднимать тяжести, выполнять высокоинтенсивные упражнения (прыжки, вибрацию).

Возможность занятий фитнесом, легкой атлетикой, велосипедным спортом лучше обсудить со своим лечащим доктором.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.