Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Геморрагический панкреонекроз
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Геморрагический панкреонекроз – крайне тяжелая патология поджелудочной железы, при которой происходит процесс быстрого и практически необратимого отмирания ее клеток.
В большинстве случаев острый геморрагический панкреонекроз бывает при остром панкреатите или развивается при обострении хронической формы воспаления поджелудочной железы.
[Код по МКБ-10
Причины геморрагического панкреонекроза
Причины геморрагического панкреонекроза специалисты связывают с такими факторами, как:
- воспаления поджелудочной железы, сопровождаемые ее частичной дисфункцией и нарушением нормального оттока панкреатического сока;
- интоксикация организма этанолом при хроническом алкоголизме;
- постоянный заброс (рефлюкс) панкреатического сока в панкреатические протоки (бывает, как правило, при камнях в желчном пузыре);
- инфекционные поражения желчных протоков и желчевыводящих путей (холангит, холецистит);
- тромбогеморрагический или ДВС-синдром (диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови), развивающийся при острых бактериально-вирусных инфекциях, после химиотерапии онкологических заболеваний, а также при воздействии высоких доз ионизирующего излучения;
- аутоиммунные заболевания (геморрагический васкулит);
- травматические повреждения паренхимы органа, в том числе при хирургических вмешательствах.
Но какая бы первоначальная причина ни привела к диагнозу локальный или тотальный геморрагический панкреонекроз (то есть гибель части или всех клеток), заболевание обязательно затрагивает ацинус - секреторный отдел поджелудочной железы, клетки которого вырабатывают ферменты, входящие в состав панкреатического сока. Все формы панкреонекроза возникают, когда активность этих ферментов достигает аномально высокого уровня, и они начинают негативно воздействовать на ткань органа – гидролизировать ее белки. Кроме того, фермент эластаза может повреждать даже стенки кровеносных сосудов, что приводит к кровоизлияниям. В клинической гастроэнтерологии это явление часто называют аутоагрессией панкреатических ферментов.
Геморрагический панкреонекроз развивается из-за агрессивного воздействия трипсина, химотрипсина и эластазы (панкреатопептидазы E) - основных протеолитических (расщепляющих молекулы белка) ферментов поджелудочной железы, которые необходимы для переваривания белковой пищи.
Исследуя причины геморрагического панкреонекроза, гастроэнтерологи пришли к выводу, что немаловажную роль в патогенезе данного заболевания играет сбой в сложном гуморальном процессе регулирования выработки пищеварительных ферментов. А в нем участвует множество гормонов. Так, тормозят секрецию протеолитических ферментов гормоны глюкагон и соматостатин (вырабатываемые клетками островков Лангерганса в поджелудочной железе), кальцитонин (синтезируется щитовидной железой), а также особые сывороточные белки антитрипсины. Стимуляторами выработки ферментов и их активности являются: синтезируемый слизистой тонкого кишечника секретин, продуцируемый двенадцатиперстной кишкой холецистокинин (панкреозимин), а также инсулин, гастрин и, конечно, серотонин, львиная доля которого синтезируется в тонком кишечнике и поджелудочной железе.
Симптомы геморрагического панкреонекроза
Наиболее характерные симптомы геморрагического панкреонекроза проявляются в виде:
- острой, порой нестерпимой боли, локализованной в левом подреберье и отдающей в поясничную область, в левую половину грудной клетки и плечо;
- обложенного языка и ощущения сухости во рту;
- тошноты и не приносящей облегчения многократной рвоты;
- вздутия брюшной полости, метеоризма и поноса;
- повышения температуры тела и лихорадки;
- гиперемии кожи лица;
- сине-багровых пятен на передней стенке или по бокам брюшины;
- скачкообразного повышения и понижения артериального давления;
- одышки и учащенного пульса;
- уменьшения объема выделяемой мочи;
- расстройств психики (состояния общего возбуждения или заторможенности).
Острый геморрагический панкреонекроз почти у пятой части пациентов вызывает состояние коллапса, а у трети – кому или острое психическое расстройство. Образование поджелудочно-забрюшинной фистулы приводит к тому, что в брюшную полость попадает содержимое поджелудочной железы, частицы ее омертвевших тканей и геморрагический экссудат. Именно это становится причиной абсцесса тканей брюшины и гнойного перитонита.
Диагностика геморрагического панкреонекроза
Диагностика геморрагического панкреонекроза проводится не только на основании осмотра пациента, но и с помощью проведения УЗИ или КТ органов брюшной полости.
Кроме того, поставить точный диагноз и дифференцировать панкренекроз от других остро протекающих желудочно-кишечных патологий помогают следующие лабораторные исследования:
- анализ крови на уровень содержания панкреатических ферментов (альфа-амилазы, трипсина, эластазы, фосфолипазы, холестеролэстеразы и др.);
- анализ мочи на трипсиноген и уроамилазу;
- анализ желудочного сока на уровень кислотности;
- анализ панкреатического сока на содержание ферментов и бикарбонатов (зондирование);
- анализ кала (копроскопия) на содержание остаточных жиров;
- анализ состава выдыхаемого воздуха (на триглицериды, амилазу и др.);
- эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография;
- чрезкожная пункция зоны некроза.
Для уточнения диагноза в некоторых случаях проводится лапароскопия брюшной полости, которая позволяет окончательно убедиться в степени поражения поджелудочной железы и оценить состояние всех органов брюшной полости.
Что нужно обследовать?
Какие анализы необходимы?
К кому обратиться?
Лечение геморрагического панкреонекроза
Обычно пациенты с панкреонекрозами попадают в лечебные учреждения по вызову неотложной медицинской помощи. Лечение геморрагического панкреонекроза проводится исключительно в условиях стационара (часто - в реанимационном отделении). Усилия врачей направлены на то, чтобы одновременно решить нескольких стратегических задач, а именно: купировать болевой синдром, временно заблокировать ферментную активность поджелудочной железы, снять спазмы и тем самым повысить проходимость протоков железы, уменьшить выработку желудочного сока и снизить его pH (и таким образом минимизировать нагрузку на поджелудочную железу), а также не допустить развитие инфекции и вывести из организма токсины, которые образуются в ходе некротического распада клеток.
С этой целью в терапии геморрагического панкреонекроза применяется целый ряд соответствующих медикаментозных средств. Для обезболивания вводятся такие спазмолитики и анальгетики, как Но-шпа, Папаверин, Платифиллина гидротартат, Кетанов. Быстро снимает боли новокаиновая блокада - введение в брюшинно-поясничные области раствора Новокаина в смеси с глюкозой или Промедола в смеси с Сульфатом атропина и Димедролом.
Для торможения активности протеолитических ферментов применяются внутривенные вливания и капельные инфузии Контрикала, Трасилола, Гордокса, Пантрипина, Фторафура, Рибонуклеазы. Чтобы снизить уровень кислотности желудочного сока как минимум до pH 5,0 - параллельно с полным голоданием - используется Атропин, Эфедрин, Циметедин, Квамател (внутривенно). Антибиотики (чаще всего - Канамицин, Гентамицин, Цефалексин или Цепорин) применяются в целях предупреждения нагноения в поджелудочной железе и брюшной полости.
Исходя из результатов анализов, наличия или отсутствия очевидного эффекта от предпринятых мер и общего состояния больного, принимается решение о хирургическом вмешательстве. Когда острый геморрагический панкреонекроз не сопровождается попутным инфицированием, проводится лапароскопическое или чрезкожное (транскутанное) дренирование брюшной полости. При наличии в брюшной полости значительных объемов серозного или геморрагического экссудата выполняется интракорпоральное (внуртибрюшное) очищение крови - перитонеальный диализ.
Инфицированный тотальный геморрагический панкреонекроз может потребовать проведения резекции поджелудочной железы или более кардинальной операции – панкреатэктомии, то есть удаления поджелудочной железы.
Профилактика
Профилактика геморрагического панкреонекроза заключается в профилактике панкреатита – правильном питании и отказе от спиртного. Научно установлено: если в течение нескольких лет каждый день выпивать всего по 80 мл крепкого алкоголя, то панкреатит гарантирован.
Необходимо также вовремя лечить холецистит, дискинезию желчевыводящих путей, желчекаменную болезнь, язву желудка и двенадцатиперстной кишки.