^

Здоровье

A
A
A

Гематокольпос

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.04.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

К числу гинекологических проблем относится скопление менструальной крови во влагалище – гематокольпос (по-греч. haima – кровь, kolpos – влагалище). 

Код по МКБ-10

N89.7 Гематокольпос

Эпидемиология

Учет случаев скопления менструальной крови во влагалищ не ведется, но случаи аномалий мочеполовой системы женщин составляют чуть более 5% популяции.

Врожденные дефекты в виде атрезии девственной плевы встречается редко: один случай на 2 тыс. девочек (согласно другим данным, один случай на 1000-10000 женщин), при этом данный порок является наиболее распространенной причиной влагалищной обструкции врожденного происхождения.

Точность статистики сомнительна. Так, по одним данным, трансвагинальная (поперечная вагинальная) перегородка встречается только у одной женщины на 70 тыс.; в других источниках частота этой аномалии оценивается в один случай на 2-2,5 тыс. женщин.

Причины гематокольпоса

Основные причины гематокольпоса заключаются в вагинальных аномалиях врожденного характера: атрезии девственной плевы и поперечной перегородке влагалища – соединительнотканной мембране. [1]

Также это состояние может наблюдаться при сильном сужении просвета влагалища (стриктуре) или его заращении (атрезии), которые бывают как врожденными, так и приобретенными.

Приобретенную вагинальную стриктуру или стеноз влагалища связывают с эпизиотомией (рассечением промежности и вагинальной стенки при родах), хирургическим вмешательством при пролапсе тазовых органов у женщин, а также с отдаленными последствиями лучевой терапии рака матки, шейки матки, влагалища или колоректального рака.

Факторы риска

Риск гематокольпоса повышается при пороках развития влагалища и матки, в частности, названных выше врожденных вагинальных аномалиях, которые возникают из-за нарушений внутриутробного развития мочеполовых органов плода. У плода женского пола они развиваются из мезодермальных (первичных) зачатков – так называемых мюллеровых (парамезонефрических) протоков. И вследствие их неполного слияния, отсутствия слияния с урогенитальным синусом, а также незавершенной инволюции их остатков происходит нарушение органогенеза.

Этиологическим фактором подобных нарушений может быть любое тератогенное воздействие на плод в первом и начале второго триместра беременности, а также гестационный диабет.

Кроме того, вагинальные аномалии могут быть частью генетически обусловленных синдромов, например, синдрома Робинова (синдрома Робинова-Сильвермана-Смита), синдрома Маккьюсика-Кауфмана, редкой врожденной аномалии мочеполовой системы – синдрома Херлина-Вернера-Вундерлиха.

А врожденная гиперплазия надпочечников повышает риски стеноза влагалища, сопровождаемого гематокольпосом.

Патогенез

Патогенез обусловлен блокировкой во влагалище выделений (крови с отслоившейся частью слизистой оболочкой матки – эндометрия), которые при каждой менструации выводятся из полости матки.

Атрезия девственной плевы и гематокольпос объединяет причинно-следственная связь, так как сплошная, не имеющая естественной перфорации мембрана, которая окружает отверстие во влагалище, полностью его закрывает и препятствует оттоку менструальной крови.

Симптомы гематокольпоса

Следует иметь в виду, что первые признаки при скоплении менструальной крови во влагалище могут возникать только после менархе. То есть, при наличии врожденных вагинальных аномалий проявляется гематокольпос у девочек пубертатного возраста после начала менструации.

При этом отмечаются такие симптомы, как:

  • циклические боли со спазмами в надлобковой области;
  • боль в спине (в области поясницы) и интенсивная тазовая боль с тенезмами (ложными позывами к дефекации);
  • рвота;
  • вздутие живота, запор или диарея;
  • проблемы с мочеиспусканием (задержка мочи).

У некоторых женщин с вагинальным стенозом на фоне аменореи (отсутствия месячных) также может быть болезненная масса в абдоминальной области.

Одновременно могут наблюдаться гематокольпос и гематометра (гематометрокольпос) – скопление менструальной крови в полости матки: из-за той же атрезии гимена или стеноза цервикального канала. [2], [3]

Осложнения и последствия

Наиболее вероятными осложнениями и последствиями гематокольпоса считаются:

  • криптоменорея (или ретроградная менструация с отсутствием менструальных выделений из влагалища);
  • скопление менструальных выделений в маточных трубах (гематосальпинкс);
  • эндометриоз;
  • рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей;
  • гидронефроз и обструктивная острая почечная недостаточность (развивающиеся вследствие сдавливания мочеточников);
  • инфекции таза с абсцессом и перитонитом.

Диагностика гематокольпоса

Подробнее см. – Диагностика пороков развития влагалища и матки

Инструментальная диагностика проводится с помощью: трансабдоминального УЗИ органов малого таза и матки; компьютерной или магнитно-резонансной томографии органов малого таза.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика включает дисменорею пубертатного периода, синдром тазового венозного застоя с хроническими болями, пиокольпос.

Лечение гематокольпоса

Лечение гематокольпоса хирургическое, и в зависимости от причин может заключаться в надрезе мембраны девственной плевы (гименотомии), полной гистерэктомии, удалении вагинальной перегородки (с доступом через промежность).

Более подробно в публикации – Лечение пороков развития влагалища и матки.

Профилактика

Мер для предупреждения вагинальных аномалий врожденного характера пока не разработано.

Прогноз

При вмешательстве по устранению анатомических причин гематокольпоса и гематометры прогноз заболевания благоприятный.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.