Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Фобические расстройства
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Основой фобических расстройств является постоянный интенсивный, необоснованный страх (фобия) ситуаций, обстоятельств или объектов. Этот страх провоцирует тревогу и избегание. Фобические расстройства разделяют на общие (агорафобия, социальная фобия) и специфические. Причины фобий неизвестны. Диагностика фобических расстройств базируется на анамнезе. В лечении агорафобии и социальной фобии используют медикаментозную терапию, психотерапию (например, экспозиционную терапию, когнитивно-бихевиоральную терапию) или оба метода. Некоторые фобии лечатся в основном только экспозиционной терапией.
Код по МКБ-10
Категории фобических расстройств
Агорафобия
Агорафобия включает «тревогу вперед», страх оказаться в ситуациях или местах, которые невозможно быстро покинуть или где не окажут помощь при развитии интенсивной тревоги. Пациент старается избегать таких ситуаций или, если в них попадает, то испытывает выраженную тревогу. Агорафобия может проявляться самостоятельно либо как часть панического расстройства.
Агорафобией без панического расстройства заболевают примерно 4 % женщин и 2 % мужчин за 12-месячный период. Как правило, заболевание начинается в возрасте около 20 лет, начало в возрасте старше 40 лет встречается редко. Чаще всего страх вызывают такие ситуации, когда, например, пациент стоит в очереди в магазине или в банке, сидит в середине ряда в театре или в учебной аудитории, пользуется общественным транспортом - автобусом или самолетом. У некоторых пациентов агорафобия развивается после панической атаки в типичных агорафобических ситуациях. Другие пациенты просто чувствуют дискомфорт в таких ситуациях, и панические атаки у них не развиваются либо развиваются значительно позже. Агорафобия часто нарушает функционирование пациента и при сильной выраженности может привести к тому, что пациент перестает выходить из дома.
Социальная фобия (социальное тревожное расстройство)
Социальная фобия - это страх и тревога оказаться в определенных социальных ситуациях, быть в центре внимания. Пациент избегает этих ситуаций либо переносит их с выраженной тревогой. Больные социальной фобией понимают чрезмерность и необоснованность своего страха.
Социальной фобией заболевают примерно 9 % женщин и 7 % мужчин за 12-месячный период, но заболеваемость на протяжении жизни составляет как минимум 13 %. У мужчин чаще, чем у женщин, развиваются тяжелые формы социальной тревоги и избегающего расстройства личности.
Страх и тревога у людей с социальной фобией часто концентрируются на смущении, унижении, которое возникнет, если они не оправдают ожиданий окружающих. Часто опасения связаны с тем, что тревога может стать заметной через покраснение, потливость, рвоту или дрожь (иногда дрожащий голос), либо с тем, что не удастся правильно выразить свои мысли и подобрать нужные слова. Как правило, такие же действия в одиночестве не вызывают тревоги. К ситуациям, в которых часто наблюдается социальная фобия, относятся публичные выступления, участие в театральных выступлениях, игра на музыкальных инструментах. Другие возможные ситуации включают совместный прием пищи с другими людьми, ситуации, когда необходимо ставить подпись в присутствии свидетелей, пользование общественными банями. При генерализованном типе социальной фобии тревога наблюдается в самых разных социальных ситуациях.
Специфические фобии
Специфическая фобия представляет собой страх и тревогу по поводу конкретной ситуации или объекта. Эта ситуация или объект по возможности избегаются, но если это невозможно, то быстро нарастает тревога. Уровень тревоги может достигать панической атаки. Пациенты со специфическими фобиями, как правило, понимают, что их страх необоснован и избыточен.
Специфические фобии являются наиболее распространенными тревожными расстройствами. Среди наиболее частых фобий следует отметить страх животных (зоофобия), высоты (акрофобия), грозы (астрафобия, бронтофобия). Специфическими фобиями заболевает примерно 13 % женщин и 4 % мужчин за 12-месячный период. Некоторые фобии вызывают небольшие неудобства: например, страх змей (офидофобия) у городского жителя, если ему не предлагают прогуляться по территории, где обитают змеи. С другой стороны, некоторые фобии могут существенно нарушать функционирование человека, например, страх закрытых пространств (клаустрофобия) у пациентов, которые вынуждены пользоваться лифтом, работая на верхних этажах небоскребов. Страх крови (гемофобия), инъекций и боли (трипанофобия, белонефобия) или повреждения (травматофобия) наблюдается в определенной степени как минимум у 5 % населения. У пациентов со страхом крови, игл или повреждения, в отличие от других фобий и тревожных расстройств, может развиться обморок из-за выраженного вазовагального рефлекса, вызывающего брадикардию и ор-тостатическую гипотензию.
К кому обратиться?
Прогноз и лечение фобических расстройств
Без лечения агорафобия склонна к хронификации. Иногда агорафобия может проходить без формального лечения, возможно, утех пациентов, поведение которых в чем-то подобно экспозиционной терапии. Однако если агорафобия нарушает функционирование, то лечение необходимо. Прогноз специфических фобий при отсутствии лечения может быть различным, так как может оказаться несложно избегать ситуаций или объектов, вызывающих страх и тревогу.
Многие фобические расстройства характеризуются избегающим поведением, поэтому из различных форм психотерапии предпочтение отдается экспозиционной. При помощи врача пациент определяет объект своего страха, противостоит ему и контактирует с ним до тех пор, пока тревога посредством привыкания постепенно не снизится. Экспозиционная терапия помогает более чем в 90 % случаев, если четко ее придерживаться, и является, по сути, единственным необходимым лечением для специфических фобий. Когнитивно-бихевиоральная терапия эффективна при агорафобии и социальной фобии. Когнитивно-бихевиоральная терапия включает как обучение пациента отслеживать и контролировать искаженные мысли и ложные убеждения, так и обучение техникам экспозиционной терапии. Например, пациентам, которые описывают учащение сердечных сокращений или ощущение удушья в определенных ситуациях или местах, разъясняется необоснованность их беспокойства по поводу сердечного приступа, и в таких ситуациях пациентов обучают реакции замедления дыхания либо иным способам релаксации.
Кратковременная терапия бензодиазепинами (например, лоразепам 0,5-1 мг перорально) или бета-блокаторами (обычно предпочтительнее пропранолол - 10- 40 мг перорально, в идеале они назначаются за 1-2 ч до экспозиции), особенно полезна, когда невозможно избежать объекта или ситуации, вызывающей страх (например, когда человек с фобией полетов на самолете вынужден лететь из-за недостатка времени) или когда когнитивно-бихевиоральная терапия либо нежелательна, либо неэффективна.
Множество пациентов с агорафобией также страдают паническим расстройством, и многим из них помогает терапия СИОЗС. СИОЗС и бензодиазепины эффективны при социальной фобии, но СИОЗС, вероятно, предпочтительны в большинстве случаев, так как в отличие от бензодиазепинов они не мешают проведению когнитивно-бихевиоральной терапии. Бета-блокаторы полезны при непосредственных проявлениях фобии.