Физическая реабилитация остеохондроза позвоночника

Саногенетические механизмы при патологии нервной системы

Понимание саногенетических механизмов при патологии нервной системы является основой успешности реабилитационных мероприятий, так как сущность саногенетических механизмов проявляется их направленностью на приспособление к окружающей среде на качественно ином уровне в связи с имеющимися (или имевшимися) в организме патологическими процессами. Как показал многолетний опыт клинического и экспериментального изучения патологии нервной системы, такими саногенетическими механизмами, которые в тесной взаимосвязи и взаимообусловленности обеспечивают приспособительный эффект, а в патологии - восстановление нарушенных функций, личного и социального статуса пациента, являются реституция, регенерация, компенсация и иммунитет.

Реституция - процесс восстановления деятельности обратимо поврежденных структур. При патологии нервной системы реституционные изменения происходят в нервных клетках, нервных волокнах и в структурных элементах нейродистрофически измененных органов и тканей. Реституционные механизмы осуществляются в основном благодаря восстановлению проницаемости и возбудимости мембран, нормализации внутриклеточных окислительно-восстановительных процессов и активации ферментных систем, следствием чего является нормализация биоэнергетической и белково-синтезирующей деятельности клеточных структур и восстановление проводимости по нервным волокнам и синапсам.

Реституционным механизмам способствуют:

• устранение компрессии (рассасывание гематом, удаление компримирующих мозг и нервные корешки костных отломков и тканей, разорванных дисков и связок и др.);
• ликвидация гипоксии за счет усиления кровотока как в мозгу, так и в нейродистрофичных тканях и органах (кожа, мышцы, почки и др.);
• ликвидация отека за счет нормализации кровообращения, проницаемости сосудистых стенок и местной регуляции водно-солевого обмена как в мозгу, так и в нейродистрофичных тканях и органах;
• восстановление адекватных нейродинамических взаимоотношений между сегментарными и супрасегментарными уровнями ЦНС, между спинным мозгом и вегетативными ганглиями, между афферентными и  эфферентными  звеньями  спинальных, анимальных, вегетативных анимально-вегетативных и вегетативно-анимальных рефлексов, в частности при ликвидации спинального шока;
• нормализация метаболизма, уменьшение интоксикации и др.;
• активизация функционирования обратимо поврежденных структур мозга при положительных эмоциях, сильных и адекватных мотивациях с установкой на выполнение всех необходимых мероприятий для восстановления функций, личного и социального статуса.

Регенерация - это структурно-функциональное восстановление целостности поврежденных тканей и органов вследствие роста и размножения специфических элементов тканей. Регенерация как один из саногенетических механизмов имеет важное значение в восстановительных процессах при патологии нервной системы, так как участвует в них путем:

• регенерации элементов нервной ткани;
• регенерации тканей (эпителиальной, соединительной, мышечной и др.) в нейро-дистрофически измененных органах.

Компенсация - представляет собой процесс, объединяющий различные сложные и многообразные реакции по функциональному замещению или возмещению утраченных или недостаточных функций.

Общее теоретическое положение о принципе компенсаторных реакций организма сформулировано П.К.Анохиным (1955). Оно включает такие принципы:

• сигнализации дефекта;
• прогрессивной мобилизации механизмов;
• непрерывного обратного афферентирования компенсаторных приспособлений;
• санкционирующей афферентации;
• относительной устойчивости компенсаторных приспособлений.

Клиническое значение процесса компенсации в восстановлении нарушенных функций достаточно велико, так как, в отличие от процесса реституции компенсаторные механизмы могут протекать в течение значительно более длительного времени и совершенствоваться под влиянием тренировки. Процесс компенсации нарушенных функций является активным процессом, так как организм человека использует довольно сложный комплекс различных, наиболее целесообразных в данной ситуации реакций для обеспечения наибольшей степени управляемости частями тела с целью оптимальной стратегии и тактики во взаимоотношениях с внешней средой.

Известны три возможные структуры, которые обеспечивают компенсацию функций у больных с поражением нервной системы:

• сохранившиеся элементы поврежденной структуры;
• структуры, близкие в функциональном отношении;
• дополнительные структуры и механизмы. Следует отметить, что заместительные механизмы с вовлечением этих структур нередко выступают содружественно в компенсаторном акте, однако более вероятно их последовательное включение.

В функциональной перестройке, направленной на компенсацию нарушенных функций, нервная система проявляется как единое целое вследствие рефлекторных механизмов различной сложности, соответственно замыкающихся на разных ее уровнях:

• вегетативные ганглии;
• интегративно-координаторный аппарат спинного мозга;
• анализаторно-координаторный аппарат различных анализаторов;
• система анализаторов.

У больных с патологией нервной системы компенсаторные механизмы проходят, по мнению О.Г.Когана и ВЛ.Найдина (1988), следующие этапы: а) включение; б) формирование; в) совершенствование; г) стабилизацию.

Период включения начинается непосредственно после, например, повреждения мозга. Инициальным моментом его, очевидно, является отсутствие соответствующей афферентации в расположенные выше отделы ЦНС как специфическим, так и по неспецифическим проводящим путям.

Формирование компенсации физиологически связано с поиском модели компенсаторного механизма, необходимого для замещения данной нарушенной функции. Организм человека, в отличие от робота, активное решение подобной задачи осуществляет не методом «проб и ошибок», а путем прогнозирования вероятного и потребного будущего, в связи с чем в компенсаторный механизм сразу же включаются те системы, которые с наибольшей вероятностью и целесообразностью смогут компенсировать данный структурно-функциональный дефект.

Период совершенствования компенсаторных механизмов наиболее длителен и продолжается в течение всего восстановительного, а также и резидуального периода.

Длительная тренировка компенсаторных механизмов может обеспечить достаточную компенсацию нарушенных функций, однако на определенной стадии дальнейшее совершенствование сложных рефлекторных механизмов не приводит к существенному изменению, т.е. наступает стабилизация компенсаций. В этом периоде устанавливается динамически устойчивое равновесие организма человека с определенным структурно-функциональным дефектом во внешней среде.

Необходимым условием устойчивости компенсаций, возникающих при патологии нервной системы, является систематическая тренировка и использование компенсаторных механизмов в жизнедеятельности (бытовая и производственная деятельность).

Тесная взаимосвязь и взаимообусловленность основных саногенетических механизмов - реституции, регенерации, компенсации - обеспечивают определенную степень восстановления физиологических функций организма и приспособления человека к окружающей среде с выполнением соответствующих социальных функций. Именно этим основным саногенетическим процессам должны быть адресованы реабилитационные мероприятия, чтобы содействовать стимуляции механизмов восстановления структуры и функции у больных с поражением нервной системы.