Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Фиброма гортани
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одной из разновидностей ларингеальных опухолевых образований является фиброма гортани – опухоль из соединительной ткани, которую относят к мезенхимальным опухолям.
Фиброзные новообразования гортани выявляются достаточно редко и, несмотря на доброкачественный характер, они могут быть локально агрессивными, а под влиянием различных неблагоприятных факторов не исключается их злокачественная трансформация. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Среди доброкачественных поражений гортани на долю опухолей приходится 26% случаев; основной контингент пациентов составляют лица мужского пола (мужчины поражаются в шесть раз чаще, чем женщины) в возрастном диапазоне от 30 до 60 лет.
До 70% доброкачественных опухолей локализуются в голосовой щели, 25% – в надглоточной и 5% – в окологлоточной зонах.
Остальные образования, согласно клинической статистике, оказываются воспалительными псевдоопухолями (образующимися в результате гиперплазии лимфоидной ткани или пролиферации веретенообразных клеток с выраженным воспалительным инфильтратом).
Первичная доброкачественная фиброзная гистиоцитома в нижней части гортани (с локализацией от голосовых связок до начала трахеи) встречается только у 1% пациентов среднего возраста с опухолями гортани.
Причины фиброма гортани
В зависимости от причины возникновения фибромы гортани разделяют на основные виды: врожденные и приобретенные. В первом случае предполагаемыми причинами появления фиброзных образований данной локализации специалисты считают генетически обусловленную склонность организма, вирусные и бактериальные инфекции будущий матери, а также тератогенное воздействие в период онтогенеза (внутриутробного развития), приводящее к мутации зародышевой клетки. [2]
Во втором случае, факторы риска образования ларингеальной фибромы на стыке средней и передней третей голосовых связок включают:
- повышенные нагрузки на голосовые связки, обусловленные необходимостью долго и громко говорить;
- курение и злоупотребление алкоголем;
- раздражение гортани вдыхаемыми парами, газами, мелкодисперсными веществами (что часто связано с плохими производственными или общими экологическими условиями);
- воздействие ингаляционных аллергенов;
- длительно протекающие воспалительные процессы, затрагивающие гортаноглотку, в частности, хронический ларингит, хроническая форма фарингита или катаральной ангины и др.;
- стойкое нарушение носового дыхания;
- раздражающее воздействие на слизистую гортани кислот содержимого желудка из-за гастроэзофагеального рефлюкса при наличии ГЭРБ – гастроэзофагеальной рефлюксной болезни или внепищеводного рефлюкса;
- химические ожоги гортани;
- эндокринные и системные заболевания соединительной ткани в анамнезе.
Некоторые лекарственные средства, например, антигистаминные препараты (применяемые при аллергии) вызывают потерю влаги слизистыми оболочками, что может вызвать дальнейшее раздражение и/или повышенную чувствительность слизистой гортани и голосовых складок.
С учетом гистологии могут быть выделены такие виды образований, как мио и эластофиброма, а по их консистенции – мягкие или плотные фибромы. Разновидностью фибромы считаются и полипы гортани.
Кроме того, к очень редким, так называемым десмоидным фибромам относят агрессивно растущие фибробластические образования неясного происхождения (с локальной инфильтрацией и частыми рецидивами). [3]
Подробнее см. – Доброкачественные опухоли гортани
Патогенез
В большинстве случаев фибромы гортани представляют собой одиночные образования округлой формы (часто педункулированные, то есть имеющие «ножку»), размером до от 5 до 20 мм, состоящие из фибробластов зрелой волокнистой ткани (происходящей из эмбриональной мезенхимы) и располагающиеся на слизистых голосовых складках (plica vocalis) внутри гортани, обычно называемых голосовыми связками.
Объясняя патогенез формирования фибромы гортани, специалисты отмечают анатомические особенности и морфологические характеристики тканей голосовых складок. Сверху они покрыты многослойным плоским эпителием, ниже находится реснитчатый псевдостратифицированный эпителий (который состоит из муцинозного и серозного слоев); более глубоко залегает подслизистая базальная мембрана – собственная пластинка (lamina propria), образованная слоями макромолекул липополисахаридов, а также клетками рыхлой соединительной ткани, состоящих из аморфных волокнистых белков и интерстициальных гликопротеинов (фибронектина. фибромодулина, декорина, версикана, аггрекана).
Связь клеток с внеклеточным матриксом – для обеспечения эластичных биомеханических свойств голосовой складки во время ее вибрации – поддерживается гемидесмосомами базальных пластин и волокнами коллагена и эластина, с вкраплением фибробластов, миофибробластов и макрофагов.
При любой альтерации тканей активизируются цитокины и кинины, факторы роста фибробластов (FGFs), тромбоцитарный фактор роста (PDGF) и др., а в результате активации фибробластов и макрофагов развивается воспалительная реакция и начинается пролиферация клеток соединительной ткани в месте повреждения. И их индуцированное размножение приводит к формированию соединительнотканной опухоли – фибромы.
Симптомы фиброма гортани
Первые признаки образовавшейся в гортани фибромы – расстройство голосообразования: охриплость, осиплость, изменение тембра голоса и его силы.
Как отмечают отоларингологи, клинические симптомы опухолей гортани доброкачественного характера могут варьироваться от легкой хрипоты до опасного для жизни респираторного дистресса и чаще всего проявляются в виде:
- ощущения инородного тела или кома в горле;
- ослаблении (повышенной утомляемости) голоса в процессе разговора;
- появления сухого кашля;
- одышки.
Осложнения и последствия
Чем значительнее размер новообразования, тем выше вероятность появления таких осложнений, как:
- стридор (шумное дыхание) и затрудненное дыхание – из-за сужения просвета отдельного участка гортани;
- проблемы с глотанием – дисфагии;
- обструкции голосовой щели с потерей голоса (афонией).
Диагностика фиброма гортани
Отоларингологи фиксируют жалобы пациента, проводят осмотр его гортаноглотки и функциональное исследование гортани.
Инструментальная диагностика – визуализация ларингеальных структур с помощью ларингоскопии и стробоскопии гортани, а также КТ и МРТ – является ключевым диагностическим методом.
Проведение диагностической фиброскопии позволяет получить образец ткани опухоли для ее гистоморфологической оценки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится с кистой, миксомой, фибромиомой и фибросаркомой гортани, а также с карциномами – раком гортани.
Следует дифференцировать и певческие узелки или узелки голосовых складок (нодозный или фиброзный хордит, код J38.2 по МК-10), отнесенные к болезням голосовых связок и гортани и считаются опухолеподобными полипозными образованиями соединительной ткани. [4]
К кому обратиться?
Лечение фиброма гортани
При фиброме гортани проводится только хирургическое лечение.
На сегодняшний день удаление фибромы гортани осуществляют методом электро и криодеструкции, а также – в качестве метода выбора – эндоскопическим лазерным воздействием (с использованием углекислотного лазера). [5]
При этом, по некоторым данным, уровень рецидивов фибромы после лазерной хирургии составляет около 16-20%. [6]
Профилактика
Предупредить образование фибромы гортани можно, нейтрализовав такие факторы риска, как курение и злоупотребление алкоголем; также можно снизить нагрузки на голосовые связки, а при загазованности производственных помещений – использовать защитные средства.
Следует вовремя лечить респираторные инфекции, не допуская перехода их в хроническую форму.
Прогноз
Относительно жизни прогноз фиброзных новообразований гортани положительный, однако следует иметь в виду возможность их малигнизации.