Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эрозия зубной эмали
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Одно из наиболее распространенных некариозных поражений зубов – эрозия зубной эмали – представляет собой постепенное и устойчивое разрушение внешней защитной зубной оболочки. Патология поражает преимущественно выпуклые части поверхности зубов и проявляется в виде округлых дефектов разной глубины и диаметра.
Стоит заметить, что эрозия зубной эмали является не только косметической проблемой. При отсутствии лечения повреждение постоянно прогрессирует, усугубляется, что в дальнейшем приводит к разрушению и эмалевого слоя, и дентина. Кроме этого, в процесс неизбежно вовлекаются и другие, изначально здоровые зубы. [1]
Лечение патологии комплексное.
Эпидемиология
В преимущественном большинстве случаев эрозии эмали зубов локализуются в области вестибулярной поверхности боковых и центральных верхнечелюстных резцов. Значительно реже повреждаются премоляры и клыки на верхней и нижней челюсти.
Эрозии обычно обнаруживаются в виде своеобразного дефекта круглой или овальной конфигурации. Поражение затрагивает не менее двух симметричных зубов.
Средние диаметральные размеры эрозивных очагов – 1-2 мм, однако у некоторых пациентов отмечается повреждение всей зубной вестибулярной поверхности.
Эрозию зубной эмали впервые описали ещё в 18 веке. Патология может поражать и молочные, и постоянные зубы (правда, постоянные зубы страдают гораздо чаще). Средний возраст заболевших – 30-50 лет. Распространение заболевания составляет по разным данным от 2 до 42%. Женщины и мужчины болеют примерно с одинаковой частотой. [2]
Причины эрозии зубной эмали
Врачи-стоматологи пока не знают абсолютно всех причин формирования эрозии зубной эмали. Поэтому на данный момент патология активно изучается, а этиология её развития исследуется. Тем не менее, некоторые причины уже известны: они относятся к трем категориям факторов, таким как химические, механические и внутренние раздражители:
- использование агрессивных средств ухода за ротовой полостью и зубами (самодельные и отбеливающие пасты, порошок, ополаскиватель);
- внутренние болезни (патологии щитовидки, заболевания желудка и 12-перстной кишки, частая рвота, повышенная кислотность желудочного сока);
- профессиональные вредности, влияющие на состав слюнной жидкости;
- регулярное употребление кислой пищи, маринадов, уксуса, газированных напитков;
- избыточная нагрузка на зубное покрытие, что характерно для пациентов с нарушенным прикусом, травмами зубов и челюстей, ношением капп и прочими факторами, влияющими на неравномерность пережевывания и распределения пищи в ротовой полости;
- систематический прием медикаментов, содержащих ацетилсалициловую, аскорбиновую или фолиевую кислоты;
- регулярное вдыхание паров кислот, металлической или минеральной пыли.
В детском возрасте появление эрозий зачастую связывают со злоупотреблением напитками, содержащими сахар и кислоты. В частности, речь идет о соках, газированных напитках, компотах. Другими причинами также могут стать неправильный уход за зубами или отсутствие такового, нарушения прикуса. [3]
Факторы риска
Зубная эмаль – это прочный минеральный слой, который практически не поддается разрушению. Однако под действием определенных факторов запускается процесс её саморазрушения: он может продолжаться много лет подряд, пока не обнаружит себя явными патологическими изменениями.
Специалисты выделяют несколько базовых факторов, способных повлиять на появление эрозий зубной эмали:
- Механический фактор подразумевает регулярное применение слишком мощных по действию паст и других препаратов для чистки зубов. Проблема может возникнуть при систематических отбеливающих процедурах, использовании капп. Свою лепту вносит и такая вредная привычка, как бруксизм – частый скрежет зубами, особенно по ночам.
- Химический фактор заключен в регулярном попадании на зубную эмаль различных кислот, щелочей (в том числе и пищевых, таких как фруктовые соки, уксус, лимонная кислота, сладкие газированные напитки по типу «Кока-колы» или «Пепси»). [4], [5]
- Внутренний, или эндокринный фактор обусловлен неправильной работой щитовидной железы. У многих людей, страдающих тиреотоксикозом, отмечаются изменения в составе слюнной жидкости, что напрямую влияет на повреждение зубной эмали.
Среди других факторов можно назвать чрезмерное увлечение витаминными препаратами (особенно большими дозами витамина C и фолиевой кислоты), нарушения прикуса, инфекционные поражения слизистой полости рта и носа. У отдельных пациентов отмечалась генетическая предрасположенность к появлению эрозий зубной эмали. [6]
Патогенез
Эрозия зубной эмали развивается согласно следующим патологическим стадиям:
- Активная стадия сопровождается нарастающим истончением защитного слоя зуба, что влечет за собой повышенную чувствительность зубов к воздействию разных раздражителей. Разрушение эмалевого слоя обычно происходит интенсивно, эрозии постепенно увеличиваются.
- Стабилизированная стадия протекает медленнее, чем активная. Боли умеренные, что обусловлено формированием третичного дентина – продукта жизнедеятельности пульпы, который становится своеобразной защитной прослойкой.
Указанные стадии могут повторяться, чередуясь между собой.
Кроме стадий, выделяют четыре основные фазы развития эрозий зубной эмали:
- Начальная фаза – характеризуется повреждением только верхнего эмалевого слоя.
- Средняя фаза – сопровождается глубоким повреждением эмали, вплоть до дентина.
- Глубокая фаза – представляет собой полное поражение эмалевого слоя и верхней прослойки дентина, с формированием вторичного дентина.
- Вовлечение в патологический процесс зубной пульпы.
Эрозию зубной эмали подразделяют на эндогенную и экзогенную, в зависимости от этиологии заболевания.
Об эндогенной эрозии говорят, если она возникает вследствие регулярной многократной рвоты (например, при расстройствах пищевого поведения), повышенной кислотности желудочного сока, гастроэзофагеального рефлюкса и пр. [7]
Экзогенные эрозии формируются при употреблении продуктов и жидкостей с pH менее 5,5. [8]
Симптомы эрозии зубной эмали
Симптоматика патологии на первых порах выражена недостаточно и обращает на себя внимание уже в момент повреждения внутренних слоев зуба. В целом, клиническая картина зависит от этапа развития эрозии.
Обычно эрозия представляет собой округло-овальный эмалевый дефект, который располагается в поперечном направлении на более выступающем участке вестибулярной поверхности зубной коронки. При усугублении патологии границы эрозии углубляются и расширяются, появляются боли, обусловленные обнажением дентина и воздействием химических и термических раздражителей.
На первом этапе эмалевое покрытие слегка темнеет или становится матовым: для обнаружения пораженной зоны можно нанести на зуб каплю йода, что позволит более четко увидеть область повреждения. Боли на первом этапе отсутствуют.
Непосредственно эрозивный дефект имеет вид округлого чашеобразного очага, с твердым, гладким и глянцевым дном. Постепенно очаг расширяется, становится глубже, эмалевая прослойка истончается с дальнейшим обнажением дентина. У больного отмечается дискомфорт при попадании на зуб горячих и холодных раздражителей.
Поначалу дефект имеет светлые оттенки, но по мере углубления процесса он становится светло-желтым, затем – коричневатым.
На позднем этапе развития появляются боли – во время еды, при чистке зубов. Пораженные очаги имеют вид коричневых глубоких дефектов.
Эрозия может развиваться с разными темпами, что зависит и от индивидуальных особенностей организма, и от общего состояния зубов, и от степени и частоты воздействия провоцирующих факторов.
Заболевание характеризуется хроническим течением, постепенным прогрессированием и дальнейшим распространением на здоровые зубы.
Для каждой их стадий развития эрозии характерны следующие первые признаки:
- Пораженная область зубной эмали становится матовой (теряет блеск), что редко привлекает внимание пациента и даже стоматолога. Четко визуализировать дефект можно, лишь тщательно просушив зубную поверхность струей воздуха, либо капнув на зуб каплю настойки йода (пораженный очаг окрашивается и становится коричневым). Обычная начальная форма дефекта – округло-овальная, дно – гладкое, цветовой оттенок – светлый. Боли на первом этапе отсутствуют.
- Далее постепенно появляется дискомфорт (особенно во время еды), пораженный участок темнеет.
- Болезненные ощущения усиливаются, коричневые пятнышки углубляются.
Осложнения и последствия
Процесс формирования эрозии зубной эмали может продолжаться несколько лет. Однако после появления первых патологических признаков изменения на эмалевой поверхности происходят достаточно быстро:
- коронки изнашиваются;
- цвет темнеет;
- зубные края истончаются;
- повышается чувствительность, возникают проблемы с употреблением пищи.
Если своевременно не обнаружить патологию и не приступить к лечению, то вполне вероятно развитие серьезных осложнений – в частности, таких:
- распространение эрозий на весь зуб и на другие здоровые зубы;
- потеря равномерности цвета эмалевого слоя (режущий край может стать прозрачным);
- ускоренное стирание эмалевого слоя, повышение износа зубов;
- усиление чувствительности к вкусовым и температурным раздражителям, появление болей.
Когда патологический процесс распространяется на твердую ткань зуба (дентин), то происходит интенсивное ее разрушение. В результате развиваются другие стоматологические патологии. [9]
Диагностика эрозии зубной эмали
Диагностические мероприятия при подозрении эрозии зубной эмали начинают с осмотра и консультации стоматолога. Стандартная диагностика заключается в проведении таких процедур:
- Наружный осмотр ротовой полости и зубного ряда позволяет доктору определить наличие нарушений, отличить их от других стоматологических заболеваний. В некоторых случаях врачу удается уже при первом визите выявить причины патологии.
- Тестирование с просушиванием пораженного очага струей воздуха и нанесением йода помогает четко визуализировать области распространения эрозий.
- Ультразвуковое исследование щитовидной железы и исследование гормонального фона, диагностика пищеварительной системы помогают уточнить связь появления эрозий с другими патологиями в организме. [10]
Дифференциальная диагностика
Диагностические мероприятия должны быть полными и тщательными, поскольку заболевание часто путают с другими стоматологическими патологиями.
Эрозию зубной эмали отличают, прежде всего, от некроза твердых тканей зубов, от кариеса и клиновидного дефекта.
При кариесе отмечается шероховатость эмалевого слоя, тогда как при эрозии он гладкий.
Клиновидный дефект возникает в корневой области зубов, при этом коронки изменяют свою форму.
Для некроза твердых тканей характерно появление меловых пятен на эмали, отслаивание некоторых участков при применении зонда.
К кому обратиться?
Лечение эрозии зубной эмали
В целом, лечение пациентов с эрозией зубной эмали проводится с учетом следующих обязательных принципов:
- Консультации гастроэнтеролога, невропатолога, эндокринолога с дальнейшим соответствующим лечением обнаруженных нарушений.
- Стоматологическое лечение с использованием мероприятий, повышающих резистентность зубной эмали к кислотным влияниям.
- Профессиональная обработка ротовой полости без применения агрессивных и абразивных средств (дважды в год).
- Курсовая реминерализующая терапия с дальнейшим фторированием (два курсовых лечения по 15 процедур в каждом). Между курсами назначают жевательные витаминно-минеральные комплексные препараты («R.O.C.S. Medical», по три таблетки в сутки на протяжении месяца).
- Прямое и непрямое реставрационное восстановление видимых зубных дефектов.
- Диспансерный контроль со стороны профильных специалистов (стоматолог, гастроэнтеролог, невропатолог, эндокринолог).
В дополнение к основному лечению обязательно корректируют рацион питания пациента. Исключают фрукты и цитрусовые, газированные напитки, кислые ягоды. После употребления любых кислых продуктов рекомендуют полоскать ротовую полость (без чистки зубов). Зубы чистят утром и вечером с применением мягкой щетки и пасты с пониженным индексом RDA. [11]
Как восстановить эмаль при эрозии зубов?
На раннем этапе появления эрозии зубной эмали проводят реминерализующие мероприятия. Они предполагают нанесение на пораженные участки кальций и фторсодержащих препаратов. В целом выполняют от десяти до пятнадцати таких процедур, после чего устраняют пигментацию.
На позднем этапе развития патологии курс реминерализации и избавления от пигментации завершают пломбировкой дефекта с помощью композитных материалов. При этом реминерализация считается обязательной, так как без этого звена пломбирование будет ненадежным, а эрозивная область продолжит увеличиваться. [12]
Схема восстановления коронок составляется врачом индивидуально, в зависимости от стадии патологического процесса и количества пораженных зубов.
Лекарства
В составе комплексной терапии возможно использование таких лекарственных средств:
- Elmex гель применяется для реминерализации пораженных участков коронок, для десенсибилизации чувствительных тканей. Рекомендовано чистить зубы гелем один раз в неделю (как обыкновенной пастой), с нанесением 1 см геля на мягкую щетку. Глотать гель нельзя! Средство предназначено для взрослых и детей от шести лет.
- ApaCare Repair гель «жидкая эмаль» сильное восстанавливающее средство, которое наносят на зубной ряд на 1 час (пациентам детского возраста – на 15 минут). В процессе действия препарата нельзя принимать пищу и пить. Процедуру повторяют по утрам и вечерам на протяжении четырех недель. Средство хорошо переносится, гипоаллергенно, не содержит фтор.
- GC Tooth Mousse восстанавливающий гель в виде водорастворимого крема, содержащего казеин-фосфопептид-аморфный фосфат кальция. При поверхностном нанесении геля обеспечивается дополнительная защита твердых зубных тканей, нейтрализуется повышенная кислотность в ротовой полости. Средство толстым слоем наносят на поверхность коронок, оставляют на три минуты, после чего распределяют языком по всей слизистой ротовой полости. Как можно дольше стараются не глотать (по крайней мере, 10-12 минут) – от этого зависит результат. Далее воздерживаются от употребления пищи и жидкостей в течение получаса после процедуры.
Стоматологическое здоровье, как и здоровье других систем и органов невозможно без достаточного поступления в организм витаминных и минеральных компонентов. Поэтому врачи часто назначают пациентам витаминно-минеральные комплексы, содержащие кальций и витамин D: [13]
- Кальцимин назначают взрослым и детям от 12 лет по 1 таблетке с едой 2 раза в сутки. Длительность приема определяется врачом. При длительном приеме возможна диспепсия, аллергические реакции.
- Процитракал – препарат, который является дополнительным источником кальция, магния, цинка и витамина D3. Схема лечения индивидуальная.
Зубная паста при эрозии зубной эмали
Повреждение зубной эмали и повышение чувствительности зубов – это распространенное нарушение. Именно поэтому фармацевтический рынок все больше наполняется зубными средствами и пастами, которые позиционируются как защищающие эмалевое покрытие и восстанавливающие его структуру.
Швейцарскими учеными были протестированы девять зубных паст, 8 из которых должны были оказывать помощь при эрозии, а 1 была обычной гигиенической пастой (контрольной). По итогам эксперимента был сделан неутешительный вывод: ни одна из паст не повлияла на изнашиваемость эмалевого слоя, что выступает как ключевое звено развития эрозии. [14]
Стоматологи объясняют: средства гигиены ротовой полости нужно и важно использовать регулярно. Однако пасты – это лишь одно из дополнений к комплексному подходу. В качестве профилактического фактора можно использовать такие средства для чистки зубов:
- EMOFORM-F для чувствительных зубов.
- GUM SensiVital.
- Sensodyne Мгновенный эффект
- Parodontax с фтором.
- R.O.C.S.
- Elmex Zahnschmelz Schultz Professional.
В целом, для контроля здоровья ротовой полости необходима регулярная консультация стоматолога. Только врач после осмотра сможет дать рекомендации относительно выбора зубной пасты. При неправильном выборе гигиенического средства можно не только не получить ожидаемый результат, но и навредить зубам, а также значительно усложнить последующее лечение. [15]
Лечение травами
В большинстве случаев специалисты не рекомендуют прибегать к лечению эрозии зубной эмали народными средствами. Хотя некоторые пациенты все же пытаются лечиться – например, такими методами:
- Берут 1 ст. л. дубовой коры, заливают 200 мл кипятка, выдерживают на малом огне в течение 6-7 минут. Полученный отвар остужают и используют для полоскания ротовой полости трижды в сутки.
- Заливают 1 ст. л. ромашкового цвета 200 мл кипятка, настаивают под крышкой в течение 1-1,5 ч. Затем настой фильтруют и используют для полоскания не менее 5 раз в сутки.
- Берут 1 ч. л. сухой травы репейника, заливают 250 г кипятка и кипятят на малом огне в течение трех минут. Настаивают под крышкой на протяжении часа, фильтруют. Применяют для полосканий до пяти раз в сутки.
Стоматологи указывают на малую эффективность подобных методов. Некоторые лекарственные растения действительно помогают снять болевые ощущения и успокоить повышенную чувствительность зубов. Однако они не в состоянии избавить человека от проблемы: между тем, будет потеряно драгоценное время, в течение которого ситуация может усугубиться. [16]
Профилактика
Профилактические меры для предупреждения появления эрозий зубной эмали сводятся к соблюдению следующих правил:
- Желательно пользоваться зубной щеткой средней степени жесткости: слишком жесткие щетки могут повреждать и десны, и эмалевую защитную поверхность зубов.
- Отбеливающие и абразивные средства не предназначены для регулярного применения. Длительное или систематическое использование таких средств может вызывать развитие эрозий.
- Неблагоприятным воздействием на зубную эмаль обладают кислые соки, газированные напитки. Если никак нельзя отказаться от их употребления, то можно попробовать пить при помощи трубочки для коктейлей, которая позволит уменьшить попадание кислоты на поверхность зубов.
- Чтобы снизить неблагоприятное влияние кислоты, следует после каждого приема пищи полоскать рот теплой водой. Чистить зубы пастой сразу после приема кислой пищи нельзя – нужно прополоскать ротовую полость, а щетку использовать уже через 40-60 минут.
- Не рекомендуется жевать жевательную резинку более пяти минут.
- Периодически желательно использовать специальные фторсодержащие пасты.
Кроме всего вышеперечисленного, обязательно необходимо посещать стоматолога, по крайней мере, каждые 6 месяцев – для профилактического осмотра. Это поможет предотвратить развитие патологии, либо остановить её на самом раннем этапе. [17], [18]
Прогноз
Прогноз при своевременном врачебном вмешательстве условно благоприятный. При соблюдении всех назначений доктора достигается замедление и остановка развития эрозивного процесса, пациенты отмечают отсутствие болей и повышение качества жизни. Стоматолог подбирает подходящие средства для улучшения эстетичного вида зубов, выполняет процедуры восстановления формы коронок, обеспечивает надежную защиту их поверхности от неблагоприятных факторов.
Эрозия зубной эмали, обнаруженная на ранних стадиях, обладает гораздо более благоприятным эффектом. Благодаря комплексному лечению, удается устранить сформировавшийся дефект, восстановить эстетику и функциональную способность поврежденных зубов.