Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эпидидимэктомия
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Эпидидимэктомия представляет собой операцию по удалению придатков яичка. Проводится преимущественно по серьезным показаниям, обусловленным специфическими факторами. Часто во время операции обнаруживается генерализация воспалительного процесса, при котором патология распространяется и на яички. Тогда удаляется не только придаток, но и яичко. При этом удалять следует не больше 2 см в диаметре, иначе появляется риск развития некроза яичка. Также в ходе операции удаляется часть семенного канатика.
Часто операция проводится при прогрессировании туберкулезной инфекции. В таком случае для профилактики распространения патологического процесса, проводят пересечение и перевязку определенных участков семявыносящего протока здоровой стороны.
Показания
Операция проводится, если развиваются интенсивные инфекционные и воспалительные процессы, при ярко выраженной болезненности, появлении частых рецидивов. Также рекомендуется в случае перехода эпидидимита в хроническую форму. Операция проводится при хроническом течении эпидидимита с образованием не рассасывающихся инфильтратов. Туберкулезная инфекция, поражающая в область придатков, образование инфильтратов, не поддающихся рассасыванию – прямые показания к проведению операции.
Многие специалисты считают, что при отсутствии эффекта от лечения, в любом случае нужно прибегать к удалению и не затягивать процесс, иначе можно только усугубить ситуацию. Любые малейшие признаки генерализации инфекционно-воспалительного процесса, зарождение некротизирующих участков, абсцессов, любые поражения клеточных элементов, которые длительное время не проходят, служат поводом для проведения операции в срочном порядке. Также операция проводится и при остром эпидидимите, если есть риск развития некротического орхита.
Подготовка
Предоперационная подготовка несложная, ничем не отличается от подготовки к другим операциям. При плановой операции проводится предварительное обследование, в ходе которого проводится обязательная консультация андролога, включающая опрос, осмотр пациента, пальпацию пораженных участков. Это дает возможность оценить состояние самого придатка, семенного канатика, степень его вовлеченности в патологический процесс. Врач должен внимательно оценить жалобы, результаты объективного осмотра, изучить история болезни, на основании чего делается вывод о целесообразности проведения операции и наличии показаний.
Затем назначают необходимые лабораторные и инструментальные исследования. Наиболее значимыми являются анализ крови: общий, биохимический. Может потребоваться анализ крови на сахар, на свертываемость крови. Обязательно берут мазок. Исследуется выделяемое из мочеиспускательного канала.
Из инструментальных исследований назначают УЗИ мошонки, допплерографию, другие исследования. Если есть подозрение на развитие злокачественного новообразования, целесообразно провести биопсию, в ходе которой берется биологический материал на гистологическое исследование.
Важно, что при наличии туберкулезной инфекции, за месяц до операции проводится лечение туберкулеза при помощи химиотерапевтических методов. Если же операция экстренная, все необходимые мероприятия проводят в стационаре, за несколько дней до операции.
В день операции нельзя принимать пищу, как минимум за 6 часов до операции. Волосы в области паха сбриваются, в том числе, в области живота. Если пациент по каким-либо причинам не может выполнить процедуру, присутствует болевой синдром, или риск повреждения пораженной области, манипуляцию проводит медицинский персонал.
Также заранее подбирают наркоз. Для этого необходима консультация анестезиолога. Врач может назначить дополнительные исследования, которые позволят определить и примерно прогнозировать течение операции и влияние анестезии. Могут потребоваться анализы крови, мочи, исследования на сифилис, ВИЧ, гепатиты, другие инфекционные заболевания. Как и перед любой операцией, проводимой под общим наркозом, назначают электрокардиографию и рентгенографию.
Техника проведения эпидидимэктомии
Существует множество различных техник и способов проведения операции. Выбирается наиболее подходящий вариант, исходя из многих факторов.
Чаще всего применяются техника субкапсулярной эпидидимэктомии по А.В. Васильеву. В соответствии с этим методом, применяется местная инфильтрационная анестезия, в ходе которой 0,25% или 0,5% раствора новокаина. Особое внимание в ходе хирургической манипуляции, нужно уделять анестезии семенного канатика. Здесь подходят многие техники, но оптимальной считается техника, применяемая в случае, если необходимо полностью блокировать семенной канатик. Сначала проводят рассечение кожи и оболочек яичка продольным разрезом. Он берет начало в корне мошонки. Длина разреза составляет в среднем 5-7 см. Затем семявыводящий проток отделяют, наматывают его на специальный резиновый держатель. С другой стороны проводят аккуратное продольное рассечение влагалищной оболочки, в результате чего появляется возможность вывести яичко в рану. Это дает возможность высвободить придаток. Иногда обнаруживаются спайки, расположенные в межпластинчатой зоне во влагалищной оболочке яичка. В случае обнаружения, проводят их разъединение.
Затем, при помощи тонкой иглы, головка и тело придатка обрабатываются раствором новокаина, или другим анестетиком. В области между придатком и яичком надсекают связку. Удобнее пользоваться изогнутыми ножницами. Продолжают делать короткие сечения, постепенно проникая под головку. В конечном итоге необходимо попасть в участок между придатком и его оболочкой. Важно выполнять все медленно и аккуратно, чтобы ничего не повредить. Медленно продвигаясь по направлению от головки к телу, производится выворачивание придатка и его оболочки наружу. Затем производят отсечение хвостового участка от самого яичка. Затем приступают непосредственно к проведению сепарации семявыводящего протока, начиная от его начального отдела. В первую очередь отсекают сосуды, обеспечивающие питание придаточной области. Подкапсульные сосуды, локализованные в области придатка яичка, не затрагивают. Проводят пересечение семявыводящего протока в области отверстия семявыводящего протока, перевязав предварительно кетгутовыми лигатурами.
Затем производится санация: культи обрабатываются антисептическими средствами. Чаще всего применяют карболовую кислоту (ее растворы). После того, как будут полностью рассечены оболочки в области хвоста придатка, нужно потянуть за область хвоста и начального отдела семявыносящего протока. Дистальный конец при этом вытягивают из области семенного канатика. Затем производят подшивание придаточной области к яичку при помощи кетгутовых швов. Проводят иссечение пластинки методом Бергмана, или ушивают методом Винкельмана. Затем медленно вводится в зону нижнего угла резиновый выпускник, который впоследствии остается на 24 часа. Производят зашивание раневой поверхности по выпускник. В конце операции обязательно накладывают давящую повязку, мошонку приподнимают.
Противопоказания к проведению
Операция противопоказана при наличии тяжелых соматических заболеваний, особенно если они протекают в тяжелой форме. Нельзя проводить операцию в том случае, если недавно был перенесен инфаркт миокарда, инсульт. Наличие острых и других инфекций, также может быть одним из противопоказаний. Также не проводят при наличии сахарного диабета в тяжелой стадии и нарушении свертываемости крови. Довольно часто операция проводится по экстренным показаниям, поэтому значимость каждого противопоказания и степень риска, которую он несет для пациента, врач оценивает на месте.
Последствия после процедуры
После операции могут отекать мягкие ткани, появляться гиперемия. Могут появляться кровоподтеки. Иногда открывается небольшое кровотечение, появляются гематомы. Обычно эти симптомы через некоторое время исчезают полностью, без дополнительного вмешательства. Но в некоторых случаях, может потребоваться вскрытие швов. Это возникает только в случае быстрого отека и увеличения мошонки в размерах. Зачастую исходы благоприятные, особенно при проведении односторонней операции.
Уход после процедуры
В послеоперационный период назначают антибиотики. Продолжительность их приема в среднем составляет неделю. При выявлении туберкулеза, проводится курс противотуберкулезной терапии. При выявлении в ходе операции онкологического процесса, проводится химиотерапия. В зависимости от типа применяемых нитей, швы рассасываются самостоятельно, или их снимают через 7-10 дней.
При необходимости назначают анальгетики, обезболивающие, противовоспалительные средства. Проводится соответствующая симптоматическая терапия. Время госпитализации определяется состоянием пациента, его самочувствием, состоянием послеоперационных швов, раневой поверхности. После выписки рекомендуется индивидуальная восстановительная терапия. Во время восстановления половая жизнь и тяжелые физические нагрузки запрещены.
[32]
Отзывы
Если анализировать отзывы, то в первую очередь бросается в глаза то, что их очень мало. Те, кто перенес операцию, стараются не обсуждать, свое мнение не высказывать. Отзывы касаются того, что пациенты ощущают, готовясь к операции. Однозначно, подобная манипуляция является тяжелой психической травмой для мужчины. На не решается не каждый. В основном, те, кому была проведена операция, подверглись ей по экстренным показаниям.
Для планового проведения нужно решиться на проведение такой операции. Мужчины спрашивают мнение об этой операции у других пациентов, которым приходилось сталкиваться с подобной проблемой, задают вопросы врачам. В основном мужчины стремятся получить комплексную информацию об операции: обо всех преимуществах, недостатках, лишениях. Интересуются последствиями и возможными осложнениями.
Также интересно, что мужчины рассматривают данную операцию исключительно как крайний, запасной вариант на случай неэффективности медикаментозной терапии. Готовы пробовать любые средства, терпеть дискомфорт, но время операции стараются оттянуть как можно дальше. Начинают рассматривать возможность проведения операции при прогрессировании заболевания, на более тяжелых стадиях. Решаются только после того, как долгие годы промучаются тяжелыми симптомами, а также в том случае, если, несмотря на длительное лечение, сохраняется ощущение воспалительного процесса, а также острое жжение и боль в области мошонки и дальнейшим распространением по всему организму.
Как утверждают практикующие хирурги-урологи, эпидидимэктомия чревата только прекращением спермогенеза. Других органических и функциональных нарушений после операции почти ни у кого не наблюдается. Несмотря на предрассудки и прочие мифы, окутавшие эту операцию, проводится она достаточно часто и в большинстве случаев, эффективно. Позволяет радикально решить проблемы. На качество жизни в дальнейшем никак не влияет. Заниматься сексом можно, оргазм мужчина также получает. Также операция не оказывает никакого воздействия на либидо, гормональный фон, эрекцию.