Энтеральное питание
Последняя редакция: 19.11.2021
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Длительное отсутствие приёма пищи ведёт к атрофии слизистой оболочки органов пищеварения, снижению мезентериального и печёночного кровотока, образованию острых язв в желудке. Энтеральное питание имеет преимущества перед парентеральным, такие, как физиологичность, меньший риск инфекционных осложнений, более низкая стоимость, создали условия для широкого внедрения в практику новейших технологий, связанных с этим видом нутритивной поддержки. Для энтерального питания используют три основных способа введения нутриентов в пищеварительный тракт:
- сипинг (англ. - потягивать, пить маленькими глотками) - приём специальных сбалансированных питательных смесей, как правило, обладающих приятным вкусом, через рот;
- зондовое энтеральное питание - введение питательных смесей через желудочный или кишечный зонд;
- энтеральное питание через стому - введение смесей непосредственно в гастростому или энтеростому.
Выбор доступа к органам пищеварения определяется рядом факторов. Один из них - продолжительность энтерального питания: краткосрочное энтеральное питание (до 3 нед), среднее (от 3 нед до 1 года), длительное энтеральное питание (больше 1 года). При краткосрочном энтеральном питании используют назогастральное или назоеюнальное зондирование. Энтеральное питание средней продолжительности требует проведения эндоскопической или хирургической гастро- или энтеростомии.
Назогастральное зондирование показано при условии сохранения сознания пациента и удовлетворительной моторики желудка. Этот метод более прост, достаточно физиологичен, используется также и для декомпрессии органов пищеварения, однако при кормлении имеется риск аспирации желудочного содержимого. Назоеюнальное зондирование показано при нарушении сознания, парезе желудка и повышенном риске аспирации.
Наложение стом с целью энтерального питания осуществляют оперативным и эндоскопическим способами. Оперативные способы - гастростомия по Витцелю или Штамму-Кадеру, еюностомия по Витцелю, Мейо-Робсону, Майдлю или игольчато-катетерным методом. Используют также комбинированную гастроеюностомию и чрескожную эндоскопическую гастростомию.
Противопоказания к наложению гастростомы: язвенная болезнь желудка, эрозии слизистой оболочки желудка, асцит, выраженная кровоточивость, перитонит, сепсис, воспалительные процессы в области передней брюшной стенки, дефекты передней брюшной стенки после предшествующих оперативных вмешательств.
Характеристика сред для энтерального питания
Требования к смеси:
- калорическая плотность не менее 1 ккал/мл;
- отсутствие или малые количества лактозы;
- низкая вязкость;
- отсутствие выраженного стимулирующего влияния на перистальтику кишечника;
- наличие документации.
Классификация знтеральных смесей
- Стандартные полимерные:
- сухие (Нутризон, Нутрикомп Стандарт, Берламин Модуляр, Нутриен Стандарт);
- жидкие, готовые к употреблению (Нутризон Стандарт, Ликвид Стандарт, Нутризон Энергия, Ликвид Энергия).
- Для перорального применения (Нутридринк, Ликвид Стандарт, Стандарт Энергия).
- Полуэлементные (Нутрилон Пепти ТСЦ, Пептамен, Альфаре).
- Специализированные, применяемые при следующих патологических состояниях:
- сахарный диабет (Диабет, Диазон, Глюцерна);
- печёночная недостаточность (Нутриен Гепа);
- дисбактериоз (Нутрикомп Файбер);
- дыхательная недостаточность (Пульмокаре, Нутриен Пульмо);
- почечная недостаточность (Нутрикомп Ренал, Нутриен Нефро).
- Модули для обогащения диет на основе натуральных продуктов (Протеиновый модуль, Энергетический модуль, МСТ-модуль).
Усвоение полимерных смесей зависит от их осмолярности. По этому параметру современные питательные смеси можно разделить на три группы:
- низкоосмолярные - от 194 до 257 мосм/л;
- среднеосмолярные- от 265 до 280 мосм/л;
- высокоосмолярные - от 235 до 400 мосм/л.
Высокоосмолярные, как правило, гиперкалорические (1,5 ккал/мл), исключение составляет гиперкалорическая смесь Нутрикомп Ликвид Энергия, осмолярность которой составляет 257 мосм/л.
Энтеральное питание следует назначать:
- через 12-24 ч после операции;
- через 12 ч после гемодинамической стабилизации;
Для начала энтерального питания не следует ждать появления перистальтических шумов.
Раннее энтеральное питание способствует скорейшему заживлению кишечных анастомозов.
[6], [7], [8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]
Система стандартных диет
Старая номенклатура диет заменена на новую систему. Некоторые столы (1-3,5-7,9,10,12-15) теперь обозначают как единый основной стандарт диеты (ОВД).