Экссудативная форма псориаза
Последняя редакция: 22.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Из всех форм псориаза, классифицируемых в клинической дерматологии, больше всего вопросов в определении симптоматики вызывает экссудативный псориаз. Однако при этом все сходятся на том, что данная разновидность заболевания в стадии прогрессирования демонстрирует более высокую степень выраженности локального воспалительного процесса, который проявляется интенсивным образованием экссудата в эпидермальной ткани.
[Код по МКБ-10
Причины экссудативного псориаза
Поскольку этиология псориаза окончательно не установлена, точные причины экссудативного псориаза также неизвестны. Но, по мере изучения заболевании, получено немало убедительных доказательств причастности к его развитию определенной неадекватности реакции клеточного иммунитета, генных аберраций, нарушений обмена веществ и сбоев в работе эндокринной системы.
Факторы риска
Отмечены такие факторы риска возникновения экссудативного псориаза, как наличие в анамнезе сахарного диабета 2-го типа (и связанной с ним низкой чувствительностью тканей к инсулину); нарушения белкового обмена при гипотиреозе и аутоиммунном тиреоидите; повышенного содержания липидов в крови при ожирении; выраженной артериальной гипертензии; варикозного расширения вен и недостаточности венозного кровообращения в нижних конечностях; любых форм аллергии. Следует отметить, что во многих источниках данные системные нарушения обмена веществ и заболевания рассматриваются в качестве сопутствующих и другим формам псориаза.
Патологический процесс могут запустить сильные стрессы, травматические повреждения кожных покровов или раздражающее воздействие на них химических веществ, а также длительное пребывание на холоде.
Патогенез
Патогенез любой формы псориаза связывают с гипертрофированным делением базальных кератиноцитов эпидермиса, их ускоренной дифференцировкой и ороговением (отмиранием), а также нарушением выработки кератина. Это приводит к накоплению отмерших кератиноцитов в верхнем слое эпидермиса (роговом) и их усиленному отслоению (десквамации). Данные процессы представляют, по сути, аномальную реакцию иммунокомпетентных клеток (Т-лимфоцитов, Т-хелперов, NK-клеток, нейтрофилов, макрофагов, тучных клеток) и активную выработку медиаторов воспаления дендроцитами и кератиноцитами кожи.
Экссудативный псориаз, в отличие от обычного бляшечного, характеризуется более высокой проницаемостью стенок сосудов кожи, обусловленной воспалением, что приводит к скоплению в межклеточном матриксе поврежденных тканей воспалительного инфильтрата.
Симптомы экссудативного псориаза
Первые признаки начальной стадии данной формы псориаза выражаются в появлении ярко-красных пятен, как правило, неправильной формы (папул, как при вульгарном псориазе, нет). Отечность кожи выражена незначительно либо отсутствует.
В процессе развития болезни появляются другие симптомы экссудативного псориаза: мономорфные высыпания увеличиваются и приобретают вид сквамозно-воспалительных бляшковидных очагов с размытыми контурами. Характерный для вульгарного псориаза признак стеаринового пятна тоже отсутствует, так как поверхности воспалительных очагов покрываются серозными корочками – желтоватыми, серо-желтыми и желтовато-коричневыми.
Эти корочки представляют собой ничто иное как кератиновые чешуйки, пропитанные и скрепленные экссудатом. Сначала они мягкие, а затем уплотняются и продолжают утолщаться, наслаиваясь друг на друга по мере подсыхания (что свидетельствует о повышенной пролиферации кератиноцитов). При удалении корок открывается интенсивно розовая мокнущая поверхность.
Высвобождение гистамина из поврежденных тучных клеток кожи вызывает сильный зуд (приводя к расчесам, нарушению сна и неврозам), а растрескивание покрывающих их корочек может сопровождаться кровоточивостью и болезненностью. Отдельные очаги могут сливаться с образованием больших поверхностей, площадь которых бывает весьма значительной.
Локализация высыпаний при экссудативной форме псориаза различная, в том числе в области кожных складок, в сгибах конечностей; очень часто поражается кожа на ногах.
Осложнения и последствия
Последствия и осложнения при длительно текущей прогрессирующей стадии экссудативного псориаза могут иметь вид утолщения кожи – лихенизации. А результатом повреждения кожи или ее раздражения в месте высыпаний может стать присоединение инфекции и развитие обширного воспалительного процесса с нагноением и некрозом участков эпидермиса и подкожной клетчатки.
Диагностика экссудативного псориаза
Диагностика данной формы псориаза проводится на основании осмотра кожных покровов, оценки интенсивности проявления симптомов, определения стадии заболевания и площади поражения.
Инструментальная диагностика проводится с использованием дерматоскопа, позволяющего визуально увеличить высыпания.
Дифференциальная диагностика
Взятия образца с поверхности очага воспаления и его гистологическое исследования может потребовать дифференциальная диагностика – чтобы отличить экссудативную форму псориаза от таких кожных болезней, как розовый или красный плоский лишай, атопический дерматит, кератоз, дерматомикоз и др.
К кому обратиться?
Лечение экссудативного псориаза
Чтобы лечение экссудативного псориаза давало необходимый эффект, то есть убирало симптомы и продлевало ремиссию, методы терапевтического воздействия и препараты подбираются дерматологами для каждого пациенты с учетом особенностей его организма, тяжести и стадии заболевания.
Обширное поражение кожных покровов при экссудативном псориазе могут лечить препаратами иммуносупрессивного действия (Инфликсимаб, Ремикейд), Имунофан или антиметаболитами (Метотрексат). Инфликсимаб вводится путем внутривенной инфузии, Имунофан – подкожно или в мышцу (один раз в два дня, всего 10 инъекций).
Метотрексат (в таблетках по 2,5 мг) принимается по одной таблетке два или три раза в сутки или один раз в неделю вводится внутримышечно; курс лечения назначает и расписывает схему применения только врач. Среди возможных побочных действий Метотрексата отмечаются тошнота, диарея, изъязвление слизистой во рту, снижение уровня гемоглобина и тромбоцитов в крови.
Положительный эффект дает при псориазе выведение вредных веществ (детоксикация) с помощью Гемодеза (два-тра раза в неделю ставится капельница).
При зуде, который мучает пациентов с экссудативным псориазом, не обойтись без антигистаминных препаратов (Супрастина или Тавегила). Подробнее читайте, как снимают кожный зуд при псориазе
При псориазе дерматологи рекомендуют принимать такие витамины, как А, С, Е, РР, группы В, лецитин, а также микроэлементы – цинк и селен.
Основные лекарства для наружного применения – мази и кремы: с салициловой кислотой, серой или дегтем; цинковая мазь; мази с кортикостероидами – Оксикорт, Дипросалик, Целестодерм-В (Акридерм), Клобетазол, Лоринден, Флуцинар, Элоком и др.; с витамином D – Псоркутан (Дайвонекс); с битумом – Дитранол (Антралин, Цигнодерм). Как действуют эти средства, какие имеют противопоказания и побочные эффекты, а также как их следует применять – подробно в статьях – Кремы от псориаза и Негормональные мази от псориаза
Для уменьшения воспаления и зуда кожи гомеопатия предлагает такое средство для наружного применения, как Псориатен, в составе которого содержится вытяжка коры магонии остролистной.
Физиотерапевтическое лечение экссудативного псориаза включает фото- и ПУВА-терапию, бальнеологию и пелоидотерапию. Подробнее об этих методах лечения читайте – Лечение псориаза
Может принести облегчение и народное лечение, больше нужной информации содержит публикация – Лечение псориаза в домашних условиях
А как проводить лечение травами, подробнее читайте в статье – Лекарственные травы от псориаза
Профилактика
На сегодняшний день предупредить развитие любой из разновидностей псориаза не представляется возможным. Но чтобы экссудативный псориаз не обострялся, специалисты рекомендуют оберегать кожу от травм, не курить и не употреблять спиртное, избегать нижней одежды из синтетики, не злоупотреблять ультрафиолетом, не переутомляться и не поддаваться стрессам.
Полезно устранить возможные пищевые триггеры заболевания, для чего разработана Диета при псориазе