Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Эффективные отхаркивающие средства при бронхите для детей и взрослых

Медицинский эксперт статьи

Интернист, инфекционист
, медицинский редактор
Последняя редакция: 25.06.2018

Почему назначаются отхаркивающие средства при бронхите? Потому что при воспалении бронхов появляется кашель – основной симптом этого заболевания, свидетельствующий об активизации мукоцилиарной системы, очищающей дыхательные пути от патогенных агентов.

Защитная система органов дыхания работает путем выработки бокаловидными клетками слизистой оболочки и подслизистыми железами муцинового геля – вязкого адгезивного слизистого секрета, содержащего гликопротеины, углеводы, сульфаты, иммуноглобулины. При воспалении увеличивается синтез густой слизи – чтобы обезвредить вирусы или бактерии, попавшие на оболочки дыхательных органов. Благодаря защитному рефлексу, то есть кашлю, слизь должна выводиться из бронхов, и помогают в этом отхаркивающие средства при бронхите.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5]

Код по АТХ

R05C Отхаркивающие препараты (исключая комбинации с противокашлевыми препаратами)

Показания к применению отхаркивающих средств при бронхите

Основные показания к применению отхаркивающих средств при бронхите – острая и хроническая формы данного заболевания, обструктивный бронхит, трахеобронхит, бронхопневмония и прочие респираторные и бронхолегочные заболевания с кашлем, при котором вязкую мокроту откашлять трудно.

trusted-source[6], [7]

Форма выпуска

Форма выпуска этих средств различная: таблетки, капсулы, драже, микстуры (растворы для приема внутрь), сиропы, капли, а также сборы лекарственных растений.

Названия отхаркивающих средств

Фармацевтический рынок экспекторантов – отхаркивающих средств – предлагает множество  

мукоактивных препаратов, которые по механизму действия разделяются на муколитики (разжижающие слизь) и мукокинетики (облегчающие ее выведение при кашле). Следует отметить, что все отхаркивающие средства изначально будут вызывать некоторое усиление кашля, но их основная цель – облегчить элиминацию излишков слизи из дыхательной системы.

По словам медиков, выбрать лучшее отхаркивающее средство при бронхите сложно, ведь на медикаментозное лечение каждый организм реагирует по-разному. И тем, кто предпочитает препараты растительного происхождения, следует помнить, что такие средства тоже могут давать побочные эффекты.

Вот некоторые названия отхаркивающих средств, сгруппированные в зависимости от формы выпуска (в скобках приводятся другие торговые названия препаратов, выпускаемых разными производителями, но идентичные по составу и всем характеристикам).

Отхаркивающие таблетки при бронхите: Бромгексин (Бромгексинхлорид, Бромбензоний, Бродизол, Бисольвон, Муковин, Мугоцил и т.д.); Амброксол (Амброгексал, Амбросан, Амбробене, Бронхопронт, Лазолван, Медокс, Мукозан); Ацетилцистеин (Ацестин, Ацестад, Мукомист, Мистабрен, Флуимуцил); Мукалтин.

Отхаркивающие средства в капсулированной форме: Карбоцистеин (Мукодин, Мукопронт).

Гранулированные средства (для приготовления раствора, принимаемого внутрь) и в форме шипучих водорастворимых таблеток: АЦЦ (Ацестад), Бронхокод, Мукосол, Флуифорт и т.д.

Отхаркивающие микстуры при бронхите: Калия йодид, Пертуссин, Грудной эликсир, Амброксол, Аскорил, Гербион и т.д.

Отхаркивающие сиропы при бронхите: Алтея, Амброгексал (Бронховал, Лазолван, Ремеброкс), Флюдитек (Бронкатар, Мукосол), Аскорил и т.д.

Отхаркивающие средства в форме капель: нашатырно-анисовые капли, Бронхосан (Бромгексин, Бронхотил, Флегамин), Геделикс (Гедерин, Проспан).

Отхаркивающее при хроническом бронхите, а также отхаркивающие при обструктивном бронхите (то есть когда слизистые оболочки бронхов отекают и перекрывают их просветы) включают практически все перечисленные средства, а также комбинированные препараты с гвайфенезином, например, сиропы Аскорил или Судафед. Также см. – Лечение обструктивного бронхита

Отхаркивающие сборы при бронхите – аптечные Грудные сборы – состоят из лекарственных растений. Например, в Грудной сбор №1 входят листья мать-и-мачехи и душицы обыкновенной (материнки), а в Грудной сбор №2 – листья мать-и-мачехи, подорожника, а также корень солодки голой (лакрицы).

Если сборы выпускаются в фильтр-пакетиках (то есть растительное сырье измельчается до мелкодисперсного состояния), то из них можно прямо в чашке заваривать отхаркивающие чаи при бронхите.

Проверенный терапевтический эффект оказывают отхаркивающие травы при бронхите: мать-и-мачеха, душица, алтей, солодка, термопсис ланцетолистный, подорожник, чабрец (тимьян), донник, синюха голубая, дягиль, первоцвет весенний (примула лесная), фиалка трехцветная, коровяк большой.

Основные народные отхаркивающие средства при бронхите – это перечисленные лекарственные растения, из которых готовят отвары или настои (часто с добавлением меда). Хорошо помогает чай с семенами фенхеля и имбирем, отвар сосновых почек, сок черной редьки с медом и др. Больше информации в материале – Обструктивный бронхит: лечение народными средствами

О лечении кашля при аллергическом (астматическом) бронхите читайте – Аллергический бронхит

trusted-source[8], [9], [10]

Фармакодинамика

Отхаркивающие таблетки при бронхите Бромгексин и Амброксол относятся к группе муколитических средств на основе азотсодержащих производных бензиламина (1-фенилмэтиламина), причем, амброксол является метаболитом бромгексина, имеющим аналогичное фармакологическое действие. Оба вещества повышают лизосомальную активность ферментов бокаловидных эпителиоцитов слизистой бронхов, вследствие чего усиливается гидролиз гликопротеинов слизистого секрета, и он, теряя вязкость, легче выводится при кашле.

Ацетилцистеин (N-ацетил-L-цистеин) и все содержащие его препараты также действуют  путем разжижения мокроты благодаря деполимеризации молекул гликопротеинов. А фармакодинамика Карбоцистеина (L-цистеин-S-карбоксиметил) базируется на угнетении активности слизеобразующих клеток и повышении содержания в слизи воды (что облегчает ее откашливание), а также на стимуляции ворсинок эпителиальной ткани бронхов, ответственных за их очистку.

Отхаркивающие таблетки при бронхите Мукалтин представляют собой сухой экстракт корня алтея лекарственного и гидрокарбонат натрия. Корень алтея содержит сорбат калия, гликозиды, сапонины, фитостероиды (β-ситостерин и ланостерин) и фенолкарбоновые кислоты. В комплексе эти соединения активизируют не только секреторные железы слизистой оболочки бронхов, но и функции мерцательного эпителия.

Отхаркивающие микстуры при бронхите включают множество средств. Применятся Калия йодид (1-3% раствор), способствующий расщеплению слизистых протеинов и мукополисахаридов густой мокроты. Пертуссин и Грудной эликсир – комбинированные средства от кашля. Петруссин содержит жидкий экстракт тимьяна (чабреца) и бромистый калий, а действующими веществами Грудного эликсира являются корень солодки (экстракт), анисовое масло и раствор аммиака в воде (нашатырный спирт). Обе микстуры повышают выработку слизистого секрета и, одновременно, разжижают его, а также рефлекторно активизируют дыхательный центр.

Отхаркивающий сироп Флюдитек содержит карбоцистеин, механизм действия которого был описан выше.

Фармакологически активными компонентами сиропа Аскорил являются бромгексин, бета-адреномиметик сальбутамол и полусинтетический аналог глицеринового эфира гуаяколя – гвайфенезин. Совокупное действие данных веществ заключается в стимулировании бронхиальных бета-адренорецепторов (что расширяет бронхи), снижении вязкости (путем разрушения сульфидных связей высокомолекулярных полисахаридов) и повышении активности мерцательного эпителия бронхов.

Отхаркивающее действие нашатырно-анисовых капель обеспечивается анисовым маслом и  раствором аммиака, которые рефлекторно возбуждают дыхание и усиливают секрецию муцина. А в составе капель Бронхосан – кроме анисового масла и бромгексина – содержатся эфирные масла мяты, душицы, фенхеля и эвкалипта.

Капли Геделикс (Гедерин, Проспан) также растительного происхождения  – на основе экстракта листьев плюща обыкновенного, содержащего значительное количества сапонинов.

Фармакодинамика фитопрепаратов, как правило, в инструкциях не представлена, поскольку информации о механизме воздействия их активных веществ недостаточно. Так что ограничимся указанием основных активных веществ лекарственных растений, способных оказывать экспекторантное действие.

В корне солодки это глицирризиновая кислота (снимающая воспаление и отечность не хуже глюкокортикоидов) и почти три десятка различных изофлавонов. В листьях мать-и-мачехи тоже достаточный набор флавоновых соединений, а также гликозидов, сапонинов и дубильных веществ. Среди соединений, выявленных в эфирном масле душицы и чабреца – кроме фенолкарбоновых кислот – имеются противовоспалительные антоцианы и тритерпеновые спирты, способствующие разжижению густой мокроты. Благодаря стероидным сапонинам и кумаринам такое же действие оказывают растения синюха голубая и дягиль (дудник).

trusted-source[11], [12], [13]

Фармакокинетика

В большинстве случает производители отхаркивающих таблеток, микстур, сиропов и т.д. не дают информации относительно их фармакодинамики. Исключения – Ацетилцистеин, Карбоцистеин и гвайфенезин (в составе сиропа Аскорил или Бронхипрет).

Биодоступность Ацетилцистеина после приема препаратов на его основе не превышает 10%, а связь с протеинами плазмы достигает 50%; длительность периода полувыведения составляет около двух часов. Биотрансформация происходит в печени с образованием промежуточных и окончательных метаболитов (соединений серы). Экскреция почечная и кишечная.

Карбоцистеин имеет аналогичную биодоступность, а наивысшая концентрация в плазме крови отмечается в среднем через 2,5 часа после приема препаратов с его содержанием. Незначительная часть карбоцистеина трансформируется в кишечнике, а основное количество выводится без изменения – с мочой.

Гвайфенезину свойственна хорошая абсорбция в пищеводе и желудке со способностью проникать с током крови во все слизистые оболочки. Метаболизируется данное вещество в печени, выводится из организма через дыхательные пути (вместе с мокротой) и почками (с мочой).

trusted-source[14], [15], [16]

Использование отхаркивающих средств при бронхите во время беременности

Отхаркивающие средства Бромгексин и Амброксол (во всех лекарственных формах), сироп Флюдитек, капли Бронхосан в первые три месяца беременности противопоказаны.

Ацетилцистеин и Карбоцистеин, а также сироп Аскорил могут быть назначены врачом на более поздних сроках, но только в случае крайней необходимости.

Грудной эликсир, нашатырно-анисовые капли, капли Геделикс (Гедерин, Проспан) беременным и лактирующим женщинам противопоказаны.

Кроме того, во время беременности нельзя использовать такие отхаркивающие травы при бронхите, как солодка, душица и первоцвет весенний.

Противопоказания

Отхаркивающие средства при бронхите, содержащие Бромгексин или Амброксол противопоказаны при язвенной болезни желудка. Кроме обострения язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, противопоказания Ацетилцистеина и Карбоцистеина включают серьезные патологии печени и почек (хронический гломерулонефрит).

При наличии туберкулеза легких, нефрита, акне и кожных гнойных воспалений нельзя принимать микстуру Калия йодид.

Грудной эликсир не применяется в лечении детей младше 12 лет, а 5%-й сироп Флюдитек – младше 15 лет. Кроме того, на Флюдотек распространяются все противопоказания Карбоцистеина, содержащегося в этом сиропе.

В числе противопоказаний к применению сиропа Аскорил (и всех средств с сальбутамолом и гвайфенезином) указаны повышенное артериальное и внутриглазное давление, нарушения сердечного ритма, миокардит, обострение язвы желудка.

Пациентам с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки, недостаточность почек и/или печени, а также детям младше трех лет противопоказаны капли Бронхосан. А капли Геделикс не назначают детям до двух лет и больным бронхиальной астмой.

trusted-source[17], [18], [19]

Побочные действия отхаркивающих средств при бронхите

Наиболее характерные побочные действия отхаркивающих средств, приведенных в данном обзоре, следующие.

Тошноту и рвоту могут вызывать Бромгексин, Амброксол, Карбоцистеин (и сироп Флюдитек), капли Бронхосан и Геделикс.

Крапивница в качестве побочного эффекта отмечена у Бромгексина, Ацетилцистеина и Карбоцистеина, Грудного эликсира, а также у капель Бронхосан и Геделикс.

Усиление спазма бронхов возможно при использовании Бромгексина, Ацетилцистеина или Грудного эликсира, а снижение артериального давления и головные боли ­– Ацетилцистеина, Грудного эликсира и капель Аскорил.

Кроме того, применение Бромгексина может привести к отеку Квинке; Ацетилцистеина – к нарушению ЧСС, боли под ложечкой, воспалению слизистой во рту; калия йодида – к затруднению носового дыхания, риниту, повышенному слезотечению и дискомфорту в желудке; Грудного эликсира – к появлению отеков; сиропа Аскорил – к тремору и судорогам, бессоннице и повышенной нервозности. После капель Геделикс может болеть желудок.

trusted-source[20], [21], [22], [23], [24]

Способ применения и дозы

Все указанные отхаркивающие средства при бронхите предназначены для приема внутрь.

Согласно официальным инструкциям, таблетки Бромгексин следует принимать по одной таблетке (8 мг) трижды в день, детям до шести лет – по половине этой дозы. А для детей младшего возраста рекомендуют сироп Бромгексин – три раза в день по чайной ложке.

Доза Амброксола для взрослых составляет 60-90 мг в день, то есть три раза по одной таблетке (после приема пищи). Для детей удобнее использовать содержащие это вещество отхаркивающие сиропы при бронхите: Амброгексал, Амброксол, Колдак бронхо, Риниколд бронхо, Лазолван и т.д.

Суточная доза Ацетилцистеина – 600 мг (в три приема), для детей до 14 лет – 400 мг. Таблетки нужно принимать до еды и запивать достаточным количеством жидкости.

Карбоцистеин в капсулах рекомендовано принимать по 500 мг три раза вдень; детям младшей возрастной группы – по чайной ложке сиропа или по 15 мл раствора (приготовленного из гранул).

Мукалтин следует принимать по одной-две таблетки (50-100 мг) два-три раза в течение дня.

Калия йодид принимается трижды в день по 30 мг (то есть по две столовых ложки), а Пертуссин – по одной столовой ложке (дети - по чайной или десертной).

Стандартная дозировка Грудного эликсира 25-30 капель на один прием (не более четырех раз в день). А сиропы обычно принимают по 5-10-15 мл два-три раза в течение дня. Если средство предназначается для лечения детей, врачи назначают меньшую концентрацию средства, и на это надо обращать внимание, чтобы не допустить передозировки.

Капли Бронхосан принимаются по 20 капель три раза в сутки; нашатырно-анисовые – по 10, дозировка детям по возрасту – на год одна капля. А Геделикс в форме капель рекомендуется принимать по 15-20 капель дважды в течение дня.

trusted-source[25], [26], [27], [28], [29]

Передозировка

Передозировка любого из упомянутых отхаркивающих средств приводит к тошноте и рвоте, возможны диарея и боль в животе. Рекомендуется промыть желудок и принять энтеросорбент.

trusted-source[30], [31], [32], [33]

Взаимодействия с другими препаратами

Бромгексин и Амбоксол можно назначать вместе с антибактериальной терапией, а вот Ацетилцистеин  (и все содержащие его средства) с антибитиками не совмещают.

Одновременно с антибиотиками и фунгицидными препаратами не следует использовать Карбоцистеин и Грудной эликсир (из-за усиления их воздействия).

Также Карбоцистеин и кортикостероиды – при одновременном применении – потенцируют действие друг друга, а препараты атропина уменьшают его терапевтический эффект.

trusted-source[34], [35], [36], [37]

Условия хранения

Обычные условия хранения (комнатная температура не выше +25°С и защищенное от света место) рекомендуются в инструкциях к большинству представленных лекарственных средств. Только Пертуссин, нашатырно-анисовые капли и Карбоцистеин следует хранить в более прохладном месте.

trusted-source[38], [39], [40], [41]

Срок годности

На упаковке каждого препарата есть указание относительно срока его годности, в большинстве случае это два-три года. Но нужно иметь в виду, что вскрытие флакона с сиропом, микстурой или каплями сокращает его срок годности наполовину или больше ( и такая информация должна быть либо в инструкции, либо на упаковке).

trusted-source[42], [43], [44], [45], [46]

Важно знать!

Для лечения непосредственно кашля как симптома возможно назначение лекарств, подавляющих кашель. Эти средства от кашля показаны при сухом выраженном кашле, не сопровождающемся образованием мокроты. Читать далее...

Фармакологическая группа

Фитопрепарат с отхаркивающим и противомикробным действием
Отхаркивающие средства растительного происхождения

Фармакологическое действие

Отхаркивающие препараты

Код по МКБ-10

R05 Кашель
J20 Острый бронхит
J41 Простой и слизисто-гнойный хронический бронхит

Внимание!

Для простоты восприятия информации, данная инструкция по применению препарата "Эффективные отхаркивающие средства при бронхите для детей и взрослых" переведена и изложена в особой форме на основании официальной инструкции по медицинскому применению препарата. Перед применением ознакомьтесь с аннотацией, прилагающейся непосредственно к медицинскому препарату.

Описание предоставлено с ознакомительной целью и не является руководством к самолечению. Необходимость применения данного препарата, назначение схемы лечения, способов и дозы применения препарата определяется исключительно Лечащим врачом. Самолечение опасно для Вашего здоровья.