Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Дробление камней в почках: основные методы
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Когда в почках образовались камни, ухудшающие работу мочевыделительной системы, а все предпринимаемые попытки избавиться от них с помощью медикаментозной терапии были безуспешными, остается один способ – дробление камней в почках или литотрипсия. Это разрушение структуры нерастворимых конкрементов на мельчайшие фрагменты, дающее возможность элиминировать их из почек без хирургического вмешательства. [1]
Показания
Основное показание для применения данного метода – нефролитиаз (почечнокаменная болезнь) и мочекаменная болезнь.
Дробление проводится, когда размеры камней находятся в диапазоне 2-15(20) мм (в зависимости от конкретного метода), и если они плотные или кристаллические, а также зафиксированы в тканях структур почки (что вызывает различные симптомы, вплоть до почечных колик). [2]
Нередко нефролиты выявляются случайно. И за бессимптомно существующими камнями небольшого размера, не влияющими на почечные функции и не нарушающими уродинамику, наблюдают, периодически обследуя пациентов.
Подготовка
Поскольку литотрипсия назначается лечащим врачом, то пациенты предварительно прошли полное исследование почек со всеми необходимыми анализами мочи и крови, а также цистоскопией мочевого пузыря и компьютерной томографией почек. Так что, имея установленный диагноз почечнокаменной болезни, перед процедурой дробления подготовка пациентов заключается в сдаче анализа крови на ВИЧ и RW, на скорость ее свертываемости, проведении УЗИ почек и мочеточников (чтобы уточнить количество, размер и локализацию конкрементов на момент поведения литотрипсии) и электрокардиографии (ЭКГ). [3]
За 10 дней до процедуры должен быть прекращен прием Аспирина и препаратов, содержащих ацетилсалициловую кислоту, антикоагулянтов и нестероидных противовоспалительных средств. А перед ультразвуковым дроблением пациентам делается инъекция раствора Эуфиллина или Пентоксифиллина – для улучшения локального кровотока и защиты почки от возможного повреждения ее тканей ударно-волновыми импульсами. [4]
Техника проведения дробления камней в почках
Техника проведения процедурsы разрушения нефролитов зависит от используемого метода. Проводят дробление камней в почках под наркозом (инъекционным) или эпидуральной анестезией.
При эндоскопическом контактном дроблении нефроскоп (уретероскоп) вводят через мочеиспускательный канал – без разреза или прокола, а частицы измельченного камня (тоже через уретру) специальным инструментом из почки удаляют. В некоторых случаях в конце процедуры – после извлечения эндоскопического инструмента – пациенту на определенное время в мочеточник устанавливают катетер-стент.
При перкутаннаой нефролитотрипсии проводят дробление камней в почках проколом в области поясниц (через который вводится эндоскопический литотриптор), а недостаточно мелкие фрагменты камней также извлекают. Это самая длительная процедура, завершающаяся установкой нефростомического дренажного катетера – для восстановления оттока мочи. [5]
А тонкодисперсные остатки раздробленных камней после бесконтактной дистанционной литотрипсии выходят с мочой сами по себе.
Методы дробления камней в почках
В современной клинической нефрологии и урологии применяются такие методы дробления камней в почках, как:
- эндоскопическое разрушение конкрементов, то есть контактное дробление камней в почках с трансуретальным введением гибкого зонда (специального уретероскопа или уретеронефроскопа). Применяется только при небольших размерах камней (не более 2,5-3 мм);
- дробление камней в почках ультразвуком – УЗ-литотриптором;
- экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия или бесконтактное дистанционное дробление камней в почках (размером от 5 мм до 20 мм) с различными способами получения ударной волны, с ультрасонографическим или рентгеноскопическим сопровождением процедуры;
- чрескожная (перкутанная) нефролитотрипсия – ультразвуковое или лазерное эндоскопическое дробление камней более крупных размеров, в том числе коралловидных. [6]
Препараты для дробления камней в почках
Необходимо иметь в виду, что принимаемые внутрь лекарственные препараты не могут раздробить почечные конкременты, как это происходит при литотрипсии: некоторые небольшие камни они могут только растворить. И это лечение называют медикаментозным литолизом. Поэтому далее будут рассмотрены препараты для растворения камней в почках.
Для литолиза важнейшее значение имеет химический состав мочевых камней. Если камни образованы из мочевой кислоты, то они уратные (или мочекислые); из кальциевых и аммониевых солей щавелевой кислоты состоят оксалатные конкременты, а из фосфорно-кальциевых и фосфатно-аммониевых солей – фосфатные; камни цистиновые формируются из кристаллов алифатической аминокарбоновой кислоты цистина. Еще бывают струвитные камни, состоящие из фосфатного минерала струвита (образующегося из-за присутствия мочевых и мочевыводящих путях бактерий, которые вырабатывают аммиак). [7]
Как утверждают специалисты, лишь уратные конкременты поддаются растворению фармакологическим средствами.
Не получил широкого распространения метод парентерального литолиза уратных камней путем внутривенно капельного введения антиацедимического препарата Трометамол Н. [8]
Вот некоторые названия лекарств, которые относятся к литолитикам и принимаются перорально при моче и почечнокаменной болезни:
- Магурлит (в составе имеет цитраты калия, натрия и магния; витамин В6 и лимонную кислоту);
- Солуран (Блемарен) – сходный по составу с предыдущим средством;
- Уралит-U (цитраты калия и натрия); [9], [10]
- содержащие экстракты лекарственных растений таблетки для дробления камней в почках – Фитолит, Цистон, Нефролит, Уростон;
- фитосироп Уронефрон;
- настойка Ниерон (амми зубная, марена красильная, стальник полевой, календула);
- капли Уролесан и Цистенал; [11]
- БАДы на основе лекарственных растений – Ренолит, Камнелом, Нокамен и др.
Дробление камней в почках народными средствами
Народными средствами тоже можно попытаться растворит камни в почках, поскольку раздробить их все равно не получится.
Рекомендуют пить не только гидрокарбонатную (щелочную) минеральную воду, а также соки: березовый, морковный (с растительным маслом, с добавление соков из корней петрушки или сельдерея). Некоторые уверяют в эффективности приема внутрь смеси эфирного масла пихты с соком лимона. [12]
Основные травы для дробления камней в почках, из которых готовятся отвары и водные настои: марена красильная (корень), пажитник сенной (семена), горец птичий, стальник полевой, крапива двудомная, пырей ползучий (корневище), копеечник (корень), вереск, морковь посевная (семена), амми зубная (семена), листья брусники и земляники лесной.
Также советуют заваривать в термосе и пить чаи для дробления камней в почках: из шиповника (плодов и корней); листьев березы, черной бузины или одуванчика; травы эрвы шерститой; корней подсолнечника или лопуха обыкновенного. [13]
Читайте также – Песок в почках у женщин и мужчин: что делать, лечение народными средствами в домашних условиях.
Не так давно индийские исследователи подтвердили литолитические свойства тропического бобового растения долихос двуцветный (Dolichous biflorus), который в Аюрведе называют кулаттой (kulattha), и эффективность растворения оксалатных камней его экстрактом. [14]
Противопоказания к проведению
Перечисленные методы дробления почечных конкрементов противопоказаны:
- при острых воспалительных заболеваниях, в первую очередь, цистите и пиелонефрите;
- пациентам с функциональной недостаточностью почек;
- при дистопии почки;
- в случае нарушения почечного кровотока, связанного с аневризмой или стенозом почечной артерии;
- при онкологии органов малого таза и мочевыделительной системы;
- при наличии выраженной сердечно-сосудистой недостаточности и/или артериальной гипертонии;
- если понижена свертываемость крови;
- в период беременности и во время менструации;
- при значительно повышенной массе тела.
Последствия после процедуры
Несмотря на то что названные методы избавления от почечных конкрементов относятся к малоинвазивным процедурам, последствия после их проведения имеют место и включают боли в области поясницы и наличие крови в моче. Неприятные ощущения, в том числе болевые, а также проблемы с мочеиспусканием может вызывать отек почки после дробления камней.
О развитии инфекции свидетельствует субфебрильная или значительно повышенная температура после дробления камня.
Возможные отдаленные последствия после процедуры приводят к функциональной недостаточности почки, нефрогенной гипертензии, ишемии и кальцинозу почечных тканей.
Осложнения после процедуры
После процедуры нефролитотрипсии могут быть осложнения в виде аллергической реакции на анестезию, тошноты, кардиологических нарушений (изменения ЧСС), а также повреждения паренхимы, следствием чего являются длительная гематурия, субкапсулярная или интрапаренхиматозная гематома в почке после дробления камней, [15] острая почечная недостаточность, гломерулонефрит, околопочечный абсцесс. [16],[17]
Уход после процедуры
В принципе, после процедуры литотрипсии уход и реабилитация сводятся к употреблению до 1,5-2 л воды в день и временному (до полутора-двух месяцев) ограничению физических нагрузок, также должна соблюдаться диета после дробления камней в почках, подробнее:
В случае повышения температуры назначается прием антибактериальных препаратов; при гематурии, превышающей допустимые пять-семь суток, а также при образовании гематомы в почке полагается постельный режим и прием гемостатических средств. [18]