Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диспноэ
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
С ощущением нехватки воздуха знакомы многие люди. В такие моменты человек начинает дышать чаще и глубже – для того, чтобы восполнить нехватку кислорода. Подобные нарушения дыхательного процесса называют диспноэ. Это субъективный симптом, может протекать как в острой, так и в хронической форме. Поначалу больной даже не обращает внимания на эту проблему, но, когда она начинает доставлять физический дискомфорт и мешать выполнять обычные повседневные дела, не остаётся ничего иного, как обращаться к врачу.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
В целом распространённость диспноэ довольно сильно различается и находится в зависимости от возраста. В возрастной категории 37-70 лет этот показатель находится в пределах 6-27%. Дети имеют некоторые патофизиологические особенности в силу своего возраста, поэтому у них распространённость одышки повышается до 34%. В первые 2 месяца жизни у детей диспноэ наблюдается очень редко, а вот у младенцев старше 2х месяцев этот показатель значительно повышается. Зачастую его появление связано частой инфицированностью ребёнка респираторным синцитиальным вирусом. Эпидемиологические исследования показали, что из детей, которые страдали от одышки в первые 3 года своей жизни, к 6 годам она сохраняется у 40%.
Причины диспноэ
Диспноэ, или одышка является одним из самых распространенных симптомов различных заболеваний. Он является не только симптомом хронических болезней легких, может быть связан с широким спектром болезней, таких как рак, сердечная недостаточность, слабоумие, а также неврологических расстройств, таких как аневризма сосудов головного мозга, боковой амиотрофический склероз, СПИД.
Проблемы с дыханием могут появиться в результате самых разных причин. Это могут быть как внутренние нарушения, так и внешние факторы. Одним из основных внешних факторов риска является плохая экология.
Помимо этого, причиной могут стать некоторые заболевания, негативно влияющие на функционирование дыхательной системы. К примеру, диспноэ может появляться во время пневмонии, бронхита, при пороках сердца, ларингите, сердечной недостаточности, ОРВИ, а также анемии. Появление этих болезней нарушает или саму работу лёгких вследствие возникшего отёка, или процесс кислородного обмена, а также кровообращения.
Нехватка кислорода может проявиться из-за аллергической реакции. Причинными факторами могут быть шерсть животных, различные продукты питания, лекарства, пыль в доме, химикаты, косметическая продукция, укус какого-либо насекомого и пр. Если такие аллергические приступы часто повторяются, со временем они способны перерасти в астму, во время которой диспноэ наблюдается довольно часто.
Диспноэ также проявляется у полных людей, вследствие того, что сердечно-сосудистая система у них не всегда способна обеспечить приток необходимого количества кислорода к тканям. Таким людям для появления одышки достаточно даже самой незначительной и недлительной физической нагрузки или незначительного волнения.
Патогенез
Самая убедительная теория механизма появления и развития диспноэ основывается на том, как головной мозг воспринимает и анализирует импульсы, поступающие к нему вследствие несоответствия между процессами растяжения/напряжения дыхательных мышц.
При этом степень раздражения контролирующих напряжение мышц нервов, а также сигналов, передающихся в головной мозг, отличается от длины мышц. Есть версия, что именно из-за этого несоответствия человеку кажется, что совершаемый им вдох маловат по сравнению с напряжением дыхательных мышц. Импульсы, исходящие из нервных окончаний в лёгкие через блуждающий нерв доходят до ЦНС и создают у человека осознанное либо подсознательное ощущение проблем с дыханием – диспноэ.
Таким образом, получается, что одышка происходит вследствие того, что мозг излишне активизируется из-за импульсов, передаваемых через находящийся в продолговатом мозгу дыхательный центр. Одышка будет тем тяжелее, чем сильнее окажутся раздражители, а также нарушения в работе дыхательных путей.
Поступление патологических импульсов может происходить из таких отделов:
- Находящиеся в коре мозга нервные центры;
- Механо- и барорецепторы в дыхательной мускулатуре, а также прочих суставах и группах мышц;
- Хеморецепторы, которые находятся в сонной артерии (в каротидных тельцах), головном мозгу, аорте – они реагируют на изменение в показателе концентрации углекислого газа;
- Рецепторы, которые реагируют на изменения в уровне кислотно-щелочного баланса в крови;
- Внутригрудные нервные окончания (диафрагмальный, а также блуждающий нерв).
Симптомы диспноэ
Диспноэ может быть определен как "ощущение или осознания дискомфорта в процессе дыхания ... пациенты могут описать чувство, как одышку, невозможность получить достаточное количество воздуха или удушье." Оно отличается от тахипноэ (увеличение частоты дыхания) и гиперкапнии (увеличение глубины вентиляции).
О наличии симптомов диспноэ можно говорить в том случае, когда у человека наблюдаются такие признаки:
- Боль в грудной клетке, а также ощущение сдавливания в ней;
- Проблемы с дыханием, возникающие у человека даже в состоянии покоя;
- Больной не может спать лёжа, заснуть ему удаётся лишь сидя;
- В процессе дыхания появляются хрипы и свист;
- Затруднения с глотанием;
- Появляется ощущения наличия в горле инородного предмета;
- На несколько подряд дней повышается температура;
[20]
Первые признаки
Главным признаком нехватки кислорода является заторможенное общение человека с собеседником – ощущая нехватку воздуха, он с трудом воспринимает вопросы, которые ему задаются. Ещё один признак диспноэ – неспособность человека сосредоточиться – недостаток кислорода в крови негативно влияет на функционирование головного мозга.
Одышку у больного обнаружить довольно легко – у таких людей постоянно наблюдается такое состояние, будто они только что долго поднимались по лестнице или бежали. Также они не способны произносить длинные фразы и пытаются дышать глубоко, тем самым стараясь компенсировать недостаток воздуха.
Пароксизмальное ночное диспноэ
Пароксизмальным ночным диспноэ называют внезапно возникающий среди ночи приступ одышки. Выглядит это следующим образом – внезапное пробуждение из-за сильной нехватки кислорода. Для облегчения состояния человеку приходится принять сидячее положение. В некоторых случаях появляется также свист в процессе дыхания, кашель либо ощущение удушья. Вскоре одышка потихоньку спадает, после чего человеку удаётся снова лечь и уснуть. Но бывает и такое, что приступ не уменьшается, из-за чего больному приходится находится положении сидя всю ночь.
Такая одышка появляется вследствие накопления в лёгких жидкости, что наблюдается при хронической сердечной недостаточности, хотя нужно отметить, что такие симптомы не обязательно означают какую-либо сердечную патологию сердца. Для облегчения состояния больному приходится спать в положении сидя, так как горизонтальное положение он принять не может.
Осложнения и последствия
Возникновение диспноэ при бронхите обычно свидетельствует о том, что начались осложнения болезни – она перешла в хроническую стадию или появились неблагоприятные последствия – плеврит, воспаление лёгких и пр.
Внезапно возникшая тяжёлая одышка может быть симптомом развития опасных осложнений болезней бронхолёгочной системы. При этом могут также возникать болевые ощущения в груди. В таком случае больному требуется стационарное лечение.
Если в процессе обструктивного бронхита приступы диспноэ стали длительнее и чаще, нужно немедленно обращаться к доктору. Перманентное появление приступов удушья опасно тем, что у человека может развиться кислородное голодание.
Диагностика диспноэ
Подобно боли, одышка является субъективным симптомом, который зависит от многих факторов, как физиологических и психологических. Благодаря субъективности, степень диспноэ пациента может не коррелировать с легочной дисфункцией, поэтому ее оценивают с помощью объективных тестов, таких как пульсоксиметрия, рентгенографии грудной клетки.
В процессе клинического обследования пациента с одышкой доктор может отметить следующие симптомы: участие в процессе дыхания вспомогательной мускулатуры, так называемые дополнительные признаки хронического кислородного голодания - «барабанные палочки» и «часовые стёкла», а также втяжение податливых областей грудины при вдохе. Помимо этого у таких больных довольно характерный внешний вид – дыхание через неплотно сжатые или сложенные в трубочку губы. При диагностике диспноэ также важно наличие таких проявлений, как удлинение времени процесса выдоха, изменение в паттерне функционирования дыхательных мышц , повышение показателя дыхательного объёма и уменьшение гиперинфляции.
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Анализы
В процессе диагностирования диспноэ проводится оценка некоторых параметров газообмена – это делается при помощи пульсоксиметрии. Это неинвазивный способ оценки того, как гемоглобин насыщается кислородом, а также лабораторное исследование газового состава крови (каковы показатели парциального напряжения углекислого газа, а также кислорода в артериальной крови).
Помимо этого проводится общий анализ крови на глюкозу в плазме и электролиты.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43]
Инструментальная диагностика
Среди методов инструментальной диагностики одышки выделяются следующие: определение вентиляционной способности лёгких, их рентгенография, а также определение параметров газообмена.
При помощи рентгенографии можно диагностировать множество болезней, при которых наблюдается одышка – таких, как плеврит, пневмония, доброкачественные и злокачественные опухоли лёгких, туберкулёз, а также эмфизема лёгких.
ЭКГ позволяет выявить нарушения сердечного ритма, перегрузку в его отделах, а также гипоксические изменения.
Проведение процедур функциональной диагностики (таких, как спирометрия, а также бодиплетизмография) даёт возможность определить, какие нарушения наблюдаются в вентиляции лёгких – обструктивные либо рестриктивные, а также выяснить, какова степень тяжести этих нарушений и возможна ли обратимость возникшей бронхиальной обструкции. Помимо этого такие процедуры дают возможность оценить эффективность проводимой терапии.
Благодаря оценке силы напряжения дыхательных мышц, а также нейрореспираторного драйва удаётся выявить и контролировать динамику дисфункции мышц, а также функционирование центра дыхательной регуляции.
Для того чтобы дать оценку процессу газообмена, проводится капнометрия (так называют диагностику диффузионной способности функционирования легких).
Дифференциальная диагностика
Первым и самым важным этапом перед началом лечения диспноэ является проведение точной дифференциальной диагностики этого заболевания. Различают несколько видов одышки:
- острую (которая продолжается в течение максимум 1 часа);
- подострую (которая может длиться до нескольких суток);
- хроническую (которая продолжается в течение нескольких лет).
Одышка может быть симптомом самых разных болезней, которые в основном затрагивают органы сердечно-сосудистой системы, а также дыхательную систему. Острое диспноэ могут вызвать такие заболевания, как пневмоторакс, инфаркт миокарда, бронхиальная астма, проблемы с сердечным ритмом, а также ТЭЛА и пр.
Появление подострой одышки чаще всего вызывают перикардиты, пневмония, метаболический ацидоз, плевральные выпоты, уремия и пр.
Хроническая же форма заболевания может появиться в результате болезней сердца и сосудов, бронхов и лёгких, а помимо этого неврологических заболеваний. Среди прочих причин: лёгочная ишемия, ХОБЛ, кардиомиопатии, лёгочная эмфизема, сердечная недостаточность в хронической форме, анемия и миастения, а также асцит, болезни щитовидки и пр.
К кому обратиться?
Лечение диспноэ
Чтобы избавиться от диспноэ, нужно сначала понять, вследствие чего этот симптом возник. Следует понимать, что отсутствие своевременного лечения может привести к развитию осложнений.
Появившуюся из-за воспаления одышку лечат при помощи антибиотиков, укрепляющих иммунитет лекарств, а также препаратов, способствующих отхождению мокроты.
Если у больного диагностирована сердечная недостаточность, порок сердца или анемия, следует проконсультироваться с кардиологом, который назначит лечение для стабилизации состояния.
Лекарства
Диспноэ лечится спомощью бронхорасширяющих лекарств, а также препаратов, уменьшающих нагрузку на сердце и отхаркивающих средств:
- бета-адреномиметики (такие, как беротек, сальбутамол, а также кленбутерол);
- м-холиноблокаторы (например, беродуал или атровент);
- метилксантины (например, эуфиллин или теофиллин) с пролонгированным действием (теопек либо теотард);
- ингаляционные глюкокортикоиды, применяемые при сильных приступах одышки, возникающих при бронхиальной астме;
- разжижающие и выводящие мокроту препараты (мукалтин, бромгексин, а также амброксол и АЦЦ);
- вазодилататоры с периферическим воздействием (это антагонисты кальция, такие, как нифедипин, а помимо этого такие нитраты, как нитросорбит; используются также ингибиторы АПФ, помогающие при симптомах лёгочной гипертензии – такие препараты, как каптоприл или эналаприл);
- диуретики, уменьшающие застойные явления в легких (например, диакарб, фуросемид, гипотиазид или верошпирон);
- спазмолитики (такие, как нош-па или папаверин).
Бромгексин предназначен для приёма внутрь в таких дозировках: дети старше 10 лет и взрослые – 1 табл. 3-4 р./сут., дети 6-10 лет – 1 табл. 3 р./сут., дети 2-6 лет – 0,5 табл. 3 р./сут. Если это необходимо, взрослым доза может быть увеличена до 2 табл. четырежды в сутки. Препарат начинает действовать спустя 1-2 дня после начала приёма таблеток. Лечебный курс может длиться минимум 4 дня и максимум 4 недели.
Среди побочных эффектов препарата – при долгом приёме изредка могут наблюдаться расстройства пищеварения, рвота и тошнота, а также обострения язвенной болезни желудка. Среди относительных противопоказаний к приёму – пептическая желудочная язва, гиперчувствительность к лекарству, 1-й триместр беременности и недавнее кровотечение в желудке.
Каптоприл принимают только в индивидуальном режиме. Суточная доза варьируется в пределах 25-150 мг (употребить нужно в 3 приёма). Если у больного наблюдается сердечная недостаточность в хронической форме, нужно принимать 12,5-25 мг лекарства трижды в день. В сутки разрешается принять не более 150 мг. Детям дозировку назначают, исходя из показателей массы тела – на 1 кг веса по 1-2 мг. Принимать лекарство нужно натощак.
Побочные эффекты препарата – сыпь на кожном покрове, повышение уровня выводимого с мочой белка, лейкопения, повышение показателя креатинина в плазме, а также резкое падение количества гранулоцитов в крови.
Среди противопоказаний к приёму:
- Гиперчувствительность.
- Стеноз почечных артерий;
- Стеноз митрального клапана или аорты.
- Сердечные болезни неизвестной этиологии, миокардиты различной этиологии.
- Первичный гиперальдостеронизм (так называют усиленную выработку альдостерона, которая возникает из-за опухоли в коре надпочечников, при которой также наблюдается отёчность, повышение АД, асцит, либо из-за гиперплазии) .
- Беременность, а также период лактации.
- Возраст младше 14 лет.
С осторожностью следует назначать Каптоприл пациентам, которые занимаются деятельностью, требующей от них быстрой реакции, а также полной концентрации. Также в процессе лечения Каптоприлом нельзя употреблять алкогольные напитки.
Беродуал назначается детям от 3-х лет и взрослым в дозировке 1-2 распыления трижды в сутки. Если присутствует дыхательная недостаточность, можно сделать 2 распыления, и после этого, если будет необходимо, ещё 2 распыления спустя 5 мин. После этого следующую ингаляцию можно делать минимум спустя 2 часа. Ингаляционный раствор принимают в дозировке 2-8 капель 3-6 р./сут. Интервалы между приёмами при этом должны составлять как минимум 2 часа. Если используется электрораспылитель, нужно 4 капл. препарата с добавлением 3 мл хлорида натрия (изотонический раствор). Раствор вдыхают в течение 5-7 мин, пока вся жидкость не закончится. Если применяется ручной распылитель, нужно вдыхать неразбавленный раствор (20-30 вдохов).
Побочные эффекты: проблемы со зрительным восприятием, сухость в ротовой полости, дрож в пальцах рук, глаукома, учащение сердечного ритма, тахиаритмия.
Препарат нельзя принимать на 1-м триместре беременности. Также его не рекомендуется использовать незадолго до родов, так как фенотерол угнетает родовую функцию. Нельзя использовать в сочетании с некардиоселективными бета-адреноблокаторами и производными ксантина.
Витамины
Когда диспноэ появляется при отсутствии каких-либо болезней сердца или лишнего веса, следует определитьуровень гемоглобина – в этом случае причиной его появления может быть железодефицитная анемия. В таких ситуациях лечение проводится при помощи железосодержащих лекарств. А чтобы организм лучше усваивал содержащееся в этих препаратах железо, врачи назначают витамин C.
Народное лечение
Для устранения одышки можно использовать методы народного лечения. Существует несколько рецептов, помогающих при этом патологическом симптоме.
Делаем из десятка выжатых лимонов (используется их сок) и десятка головок чеснока кашицу, после чего засыпаем эту смесь в банку с мёдом (1 л), закрываем и оставляем настаиваться на неделю. Приём лекарства осуществляется в дозировке 4 ч.л. ежедневно. Лечебный курс должен длиться примерно 2 месяца.
Ещё один хороший способ – использовать лимонный сок (взять 24 лимона) с добавлением чесночной кашицы (350 гр.). Настаиваем эту смесь в течение 1 дня, после чего пьём ежедневно 1 ч.л., растворяя её предварительно в 0,5 стак. воды.
Лечение травами
Для лечения диспноэ нередко используются также лекарственные травы.
Против одышки и кашля очень эффективно действует напиток, изготовленный из листьев алоэ, которые 10 дней настаивались в водке. Принимать нужно по 1 ч.л., вслед за которой употреблять 1 ст.лож. мёда. Спустя 10 минут нужно выпить 1 чаш. горячего чая.
Стабилизации дыхательного процесса способствует настойка из травы астрагала. Нужно взять 1 ст.лож. нарезанного ингредиента, залить её 1 стак. кипятка, после чего настаивать в течение 1,5 часов и затем процедить. Приём лекарства осуществляется четырежды в сутки перед едой по 50 мл. При желании в настойку можно добавить сахар или мёд для вкуса.
Дыхательный ритм стабилизирует настой из цветов подсолнечника. Берётся 100 г сухого ингредиента и заливается 400 мл водки. Получившуюся смесь следует настаивать в течение 2 нед. Препарат нужно принимать перед едой 3 р./сут. по 35 капель.
Гомеопатия
При лечении одышки используются и гомеопатические препараты.
Апис-Гоммакорд вводится внутримышечно, подкожно либо внутривенно. Необходимо использовать 1 ампулу 2-3 р./нед. Если диспноэ имеет острую форму, следует вводить по 1 ампуле ежедневно. В каплях его применяют по 10 кап. 2-4 р./сут. Детям это лекарство принимать нельзя. Иногда вследствие приёма препарата происходит временное обострение симптомов болезни – в такой ситуации нужно на некоторое время прервать приём и проконсультироваться с доктором.
Самбукус-плюс необходимо принимать сублингвально (до момента полного рассасывания), за полчаса перед едой либо через 1 час после приёма пищи. Принимают его также и в промежутках между едой – по 8 гранул 5 р./сут. Лекарство противопоказано при высокой чувствительности. Среди побочных эффектов – аллергия на препарат.
Ипекакуана обычно назначается как один из компонентов комбинированного лечения, хотя и само по себе это лекарство довольно действенное. Дозировку препарата и длительность терапии назначают индивидуально – это может делать только врач. Способ использования также зависит и от того, какую лекарственную форму будет принимать пациент. Среди противопоказаний – Ипекакуану нельзя принимать тем, у кого есть высокая чувствительность к каким-либо компонентам лекарства, а также в период лактации и беременности. В целом, препарат безопасен, так как имеет растительное происхождение. Среди побочных реакций – некоторые аллергические реакции, тошнота. Но если во всём соблюдать предписания врача, подобные эффекты маловероятны.
Оперативное лечение
Иногда при одышке проводится оперативное лечение, которое называют хирургической редукцией лёгких. Показаниями для подобной процедуры, которая уменьшает степень выраженности диспноэ, являются такие заболевания, как эмфизема.
Чтобы уменьшить одышку у пациентов, которые имеют в лёгких массивные буллы (размер больше 1/3 гемиторакса), врачи проводят процедуру унилатеральной буллэктомии.
При эмфиземе пациентам, страдающим тяжёлой формой гиперинфляции, проводится билатеральная редукция. Эта процедура уменьшает темпы динамической гиперинфляции, а также способствует улучшению лёгочной вентиляции. Среди альтернативных способов оперативного лечения эмфиземы – введение в лёгкие зонтичного клапана посредством бронхоскопии.
Профилактика
В качестве профилактики одышки требуется придерживаться следующих правил:
- Избегать всяческих стрессов;
- Не злоупотреблять алкоголем, бросить курить;
- Стараться поддерживать хорошую физическую форму, регулярно выполнять упражнения;
- Выполнять дыхательную гимнастику.