Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика ранних сроков беременности
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Визуализация плодного яйца - первый признак раннего срока беременности. Наиболее часто плодное яйцо выявляется после 5 нед аменореи и чаще расположено асимметрично в полости матки.
Любая нормальная беременность должна быть выявлена в сроки не позднее 6 нед по наличию «двойного эхогенного кольца» в полости матки. Внутреннее кольцо однородной гиперэхогенной структуры, толщиной 2 мм и более. Вокруг имеется тонкое незамкнутое гиперэхогенное кольцо, которое не полностью окружает плодное яйцо. Между двумя кольцами имеется анэхогенная остаточная полость матки.
В сроки 5-6 нед наибольший диаметр плодного яйца составляет 1-2 см. В 8 нед плодное яйцо занимает половину матки: в 9 нед оно занимает 2/3 матки, в 10 нед - полностью всю матку.
Срок беременности с точностью до 1 нед определяется по среднему диаметру плодного яйца. На продольном срезе проведите измерение максимального размера по длине (длина), под углом 90° - переднезаднего размера (АР). Сделайте поперечный срез под прямым углом к продольной плоскости и измерьте наибольший размер ширины плодного яйца. Средний диаметр плодного яйца определяется как среднее арифметическое трех размеров.
Средний диаметр плодного яйца = Длина + Переднезадний размер + Ширина / 3
Гестационный возраст плода может быть также определен по стандартным таблицам.
[Внутриматочные контрацептивы (ВМК)
Есть ли внутриматочные контрацептивы?
Ультразвук является идеальным методом для определения положения внутриматочного контрацептива в полости матки - правильно ли расположена спираль или она выпала из матки.
Если пациентка уверена, что у нее имеется ВМК, но он не визуализируется в полости матки или в полости малого таза, необходимо исследовать весь живот. ВМК может определяться где угодно, вплоть до селезеночного угла. При наличии сомнений необходимо провести рентгенографическое исследование (беременность в таком случае должна быть исключена) всей области живота, от диафрагмы до тазового дна.
ВМК и нормальная беременность
Если ВМК локализуется в значительном отдалении от места прикрепления плодного яйца, то беременность может развиваться нормально.
При частичном выпадении спирали, беременность также может развиваться без осложнений.
Если «усы» спирали определяются во влагалище, можно попробовать осторожно удалить спираль.
Во всех остальных случаях возможны самопроизвольные выкидыши, при этом пациентку необходимо предупредить о такой возможности.
Внематочная беременность
В случае внематочной беременности плодное яйцо может визуализироваться вне полости матки. Иногда в полости матки определяется структура, напоминающая плодное яйцо, несмотря на то что беременность внематочная. Истинное плодное яйцо можно отличить от ложного по наличию частей эмбриона, желточного мешка, а также двойного кольца, в то время как ложное яйцо имеет одно гиперэхогенное кольцо.
Эмбрион
Хотя плодное яйцо может эхографически определяться с 5 нед, в некоторых случаях и с 6 нед беременности, у большинства пациенток эмбрион начинает визуализироваться только с 8 нед беременности. Эмбрион определяется в виде гиперэхогенной структуры, расположенной эксцентрично в полости плодного яйца. Если эмбрион жив, то в средней части, в проекции грудной клетки, ближе кпереди определяется сердцебиение.
После 9 или 10 нед головка плода может быть дифференцирована от туловища, кроме того, могут определяться движения эмбриона. С 10 нед беременности плод все больше становится похож на человеческий. После 12 нед начинает визуализироваться череп.
Желточный мешок
С 7 нед беременности обычно можно увидеть округлое кистозное образование 4-5 мм в диаметре рядом с плодом. Это желточный мешок, место, где формируются первичные клетки крови. Желточный мешок исчезает примерно в 11 нед беременности. Желточный мешок может не визуализироваться даже при совершенно нормальной беременности.
Важно увидеть кистозную полость в желточном мешке и не спутать его со вторым эмбрионом - близнецом. (Желточный мешок не следует включать в измерение копчиково-теменного размера.)
Многоплодная беременность
Многоплодная беременность диагностируется с 8 нед беременности; тем не менее не каждое определяемое плодное яйцо содержит эмбрион. Никогда не сообщайте пациентке о многоплодной беременности до тех пор, пока не будут визуализироваться отчетливо два или более нормально развивающихся эмбриона. Это можно определить в период около 14 нед беременности, но лучше - с 18 по 22 нед.
Многоплодная беременность обычно распознается примерно в 8 нед, однако не надо сообщать пациентке об этом до повторного исследования после 14 нед.
Если многоплодная беременность заподозрена на ранних сроках беременности, используйте продольное сканирование. Мышцы живота могут создавать артефакты, симулирующие многоплодие (эффект линзы).