Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Диагностика цирроза печени у детей
Последняя редакция: 19.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Физикальное обследование
При сборе анамнеза необходимо установить сроки возникновения первых клинических признаков и закономерности развития заболевания, наличие в семейном анамнезе случаев патологии гепатобилиарной системы.
При физикальном обследовании необходимо оценить физическое развитие ребёнка, степень выраженности желтухи, наличие усиленного сосудистого рисунка на груди и животе, внепечёночных симптомов (телеангиэктазии, пальмарная эритема, «барабанные палочки», периферическая нейропатия и др.), отёчного синдрома. Следует измерить размеры печени и селезёнки, окружность живота (при асците), оценить цвет стула и мочи.
Лабораторные исследования
Биохимическое исследование крови:
- снижение показателей, отражающих синтетическую функцию печени (концентрация альбумина, холинэстеразы, холестерина). Наиболее ранним признаком формирующегося билиарного цирроза служит снижение активности фермента холинэстеразы, что в большинстве случаев предшествует возникновению других признаков;
- ферменты цитолиза (АЛТ, ACT) и маркёры холестаза (у-глутамил-транспептидаза, щелочная фосфатаза) могут быть повышены либо в норме (в зависимости от стадии процесса). При динамическом наблюдении за больным отмечают постепенное снижение активности данных показателей;
- смешанная гипербилирубинемия.
Для коагулограммы характерно снижение фибриногена и протробинового индекса, что обусловлено нарушением синтетической функции печени.
В клиническом анализе крови можно обнаружить анемию, тромбоцито- и лейкопению, обусловленную гиперспленизмом и печёночноклеточной недостаточностью.
Инструментальные исследования
При УЗИ устанавливают, что размеры печени увеличены либо меньше нормы, паренхима приобретает повышенную эхогенность. Сосудистый рисунок, как правило, обеднён. Выражены признаки портальной гипертензии - повышение скорости кровотока по портальной системе, печёночным и селезёночной венам, увеличение размеров селезёнки, скопление жидкости в брюшной полости.
Фиброэзофагогастродуоденоскопия позволяет обнаружить расширение вены пищевода при портальной гипертензии.
Морфологическое исследование биоптата печени считают «золотым стандартом» диагностики цирроза печени. Мелкая бугристость характерна для билиарного цирроза, крупные узлы свидетельствуют о постгепатитном циррозе или других причинах. Для мелкоузлового цирроза характерны небольшие, одинаковых размеров, узлы паренхимы диаметром до 3-5 мм, окружённые неширокими прослойками соединительной ткани. Эти узлы, как правило, включают одну дольку печени. При микроскопическом исследовании биоптатов печени обнаруживают нарушение долькового строения печени, узлы регенерации или ложные дольки, фиброзные прослойки или септы, окружающие ложные дольки, утолщение печёночных трабекул, изменения гепатоцитов (крупные клетки регенераторного типа с полиморфными, гиперхромными ядрами) и фрагментацию ткани печени.
Дифференциальная диагностика
Проводят дифференциальную диагностику с хроническими заболеваниями гепатобилиарной системы, внепечёночной портальной гипертензией.
[