Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Деменция при болезни Альцгеймера - Диагностика

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 01.06.2018

Критерии клинической диагностики болезни Альцгеймера NINCDS/ADRDA (по McKhann etal., 1984)

  1. Клинический диагноз возможной болезни Альцгеймера может быть установлен при:
    • наличии синдрома деменции в отсутствие других неврологических, психиатрических или системных заболеваний, способных вызвать деменцию, но при атипичности начала, клинических проявлений или течения;
    • наличии второго системного или неврологического заболевания, которое способно вызвать деменцию, но не может рассматриваться как причина деменции в данном случае;
    • постепенно прогрессирующем тяжелом нарушении одной когнитивной функции в отсутствие других выявленных в научных исследованиях причин
  2. Критерии клинического диагноза вероятной болезни Альцгеймера следующие:
    • деменция, установленная по данным клинического осмотра, результатам Краткого исследования психического статуса (Mini-Mental Test) или аналогичных тестов и подтвержденная при нейропсихологическом исследовании; нарушение в двух или более когнитивных сферах;
    • прогрессирующее ухудшение памяти и других когнитивных функций;
    • отсутствие нарушений сознания;
    • начало заболевания в возрасте от 40 до 90 лет, чаще после 65 лет;
    • отсутствие системных расстройств или других заболеваний головного мозга, которые могли бы привести к прогрессирующему нарушению памяти и других когнитивных функций
  3. Диагноз вероятной болезни Альцгеймера подтверждают следующие признаки:
    • прогрессирующее нарушение специфических когнитивных функций, таких как речь (афазия), двигательные навыки (апраксия), восприятие (агнозия);
    • нарушения повседневной активности и изменения поведения;
    • отягощенный семейный анамнез по данному заболеванию, особенно при патоморфологическом подтверждении диагноза;
    • Результаты дополнительных методов исследования:
    • отсутствие изменений цереброспинальной жидкости при стандартном исследовании;
    • отсутствие изменений или неспецифические изменения (например, усиленная медденноволновая активность) на ЭЭГ,
    • наличие церебральной атрофии на КГ с тенденцией к прогрессированию при повторных исследованиях
  4. Критерии диагноза достоверной болезни Альцгеймера:
    • клинические критерии вероятной болезни Альцгеймера и гистопатологическое подтверждение по данным биопсии или аутопсии

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Критерии диагностики деменции альцгеймеровского типа DSM-IV

A. Развитие множественного когнитивного дефекта, проявляющегося следующими двумя признаками:

  1. Нарушением памяти (нарушением способности запоминать новую или воспроизводить ранее заученную информацию)
  2. Одним (или несколькими) из следующих когнитивных расстройств:
    • афазия (расстройство речи)
    • апраксия (нарушение способности выполнять действия, несмотря на сохранность элементарных двигательных функций)
    • агнозия (нарушение способности в распознавании или идентифицировании предметов, несмотря на сохранность элементарных сенсорных функций)
    • расстройство регуляторных (исполнительных - executive) функций (в том числе планирования, организации, поэтапной реализации, абстрагирования)

Б. Каждое из когнитивных нарушений, указанных в критериях А1 и А2, вызывает существенное расстройство жизнедеятельности в социальной или профессиональной сферах и представляет собой существенное снижение по отношению к прежнему уровню функционирования

В. Течение характеризуется постепенным началом и неуклонным нарастанием когнитивных нарушений

Г. Когнитивные дефекты, предусмотренные критериями А1 и А2, не вызваны каким-либо из следующих заболеваний:

  • другим заболеванием центральной нервной системы, вызывающим прогрессирующее нарушение памяти и других когнитивных функций (например, цереброваскулярное заболевание, болезнь Паркинсона, болезнь Генгингтона, субдуральная гематома, нормотензивная гидроцефалия, опухоль мозга)
  • системными заболеваниями, которые могут быть причиной деменции (гипотиреоз, дефицит витамина В12, фолиевой кислоты или никотиновой кислоты, пшеркальциемия, нейросифилис, ВИЧ-инфекция)
  • состояниями, вызванными введением веществ

Д. Когнитивный дефект не развивается исключительно во время делирия

Е. Состояние нельзя лучше объяснить наличием другого расстройства, относящегося к оси I (например, большого депрессивного расстройства, шизофрении).

Несмотря на большое число заболеваний, способных приводить к развитию деменций, дифференциальный диагноз облегчается тем обстоятельством, что примерно 80-90 % всех деменций относятся к дегенеративным или сосудистым её формам. Сосудистые варианты деменций занимают около 10-15 % всех деменций и представлены «мультиинфарктной деменцией» и болезнью Бинсвангера. Основная причина той и другой формы - гипертоническая болезнь; на втором месте - атеросклероз; далее - кардиогенная церебральная эмболия (чаще всего при неклапанной фибрилляции предсердий) и т. д. Не удивительно, что обе формы иногда сочетаются у одного больного. Мультиинфарктная деменция проявляется множественными очагами разряжения (корковыми, подкорковыми, смешанными) мозговой ткани на МРТ, болезнь Бинсвангера - диффузными изменениями белого вещества. Последние на МРТ обозначаются как лейкоареозис (лейкоареоз). Лейкоареоз проявляется на КТ или МРТ (в режиме Т2-взвешенных изображений) пятнистым или диффузным понижением плотности белого вещества в перивентрикулярной области и семиовальном центре.

trusted-source[10], [11], [12]

Важно знать!

Деменция с тельцами Леви - одна из самых частых форм деменции. Заболевание характеризуется прогрессирующим нарушением памяти, речи, праксиса, мышления. Отличительными клиническими особенностями деменции с тельцами Леви являются флуктуации психического статуса, преходящие состояния спутанности, галлюцинации (чаще всего зрительные), повышенная чувствительность к нейролептикам. Читать далее...