^

Здоровье

A
A
A

Деформирующий остеоартроз суставов стопы

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 04.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Поражающее хрящевую ткань дегенеративно-дистрофическое заболевание суставов может затрагивать и суставы стопы, которых насчитывается более трех десятков. Но чаще всего деформирующий остеоартроз суставов стопы поражает таранно-пяточный (подтаранный), таранно-ладьевидный, пяточно-кубовидный суставы; предплюсне-плюсневые суставы среднего отдел стопы; плюснефаланговые (особенно первый плюснефаланговый сустав большого пальца) и межфаланговые суставы пальцев. [1]

Эпидемиология

По некоторым оценкам, распространенность симптоматического деформирующего остеоартроза стопы составляет 17% взрослых в возрасте 50 лет и старше, а рентгенографически подтвержденного деформирующего остеоартроза первого плюснефалангового сустава – не менее 39% среди людей в возрасте 35–64 лет, и чаще наблюдается у женщин.

На долю поражения других плюснефаланговых суставов у взрослых старше 45 лет приходится 2-5% случаев, а деформирующий артроз предплюсне-плюсневых суставов среднего отдела стопы отмечается у 6-7,5% ортопедических пациентов. [2]

Причины деформирующего остеоартроза суставов стопы

Основные причины данного заболевания усматривают в деструкции (разрушении) внутрисуставного гиалинового хряща, которое объясняют его постепенным механическим изнашиванием. Вследствие этого происходит повреждение лишенной защиты субхондральной кости – суставных поверхностей сочленяющихся в суставах костей стопы. [3]

Такой патологический процесс также может быть результатом:

  • травмы (серьезного растяжения, вывиха, перелома стопы в области таранно-пяточного и таранно-ладьевидного сустава) или оперативного вмешательства на суставах;
  • врожденного аномального строения стопы (плоскостопия или высокого свода стопы), а также деформации стоп при системных заболеваниях (например, мукополисахаридозе) – с нарушением их биомеханики;
  • заболеваний соединительной ткани аутоиммунного происхождения (в частности, системной красной волчанки), а также ревматоидного артрита.

Также читайте – Факторы риска и причины остеоартроза

Факторы риска

К числу факторов, повышающих риск возникновения деформирующего остеоартроза суставов стопы, относят:

  • возраст старше 45 лет;
  • избыточный вес (повышающий нагрузку на суставы стоп);
  • связанные с профессией перегрузки стоп (в том числе, в некоторых видах спорта);
  • наличие данного заболевания опорно-двигательного аппарата у кровных родственников (что обусловлено наследуемым генетическим дефектом структуры коллагена II типа хрящевой ткани суставов и белков ее внеклеточного матрикса);
  • проблемы эндокринной системы (в первую очередь, гипотиреоз и сахарный диабет с его нейрогенной остеоартропатией);
  • любые артропатии воспалительного и дегенеративно-дистрофического характера;
  • приводящие к гипоэстрогении постменопаузу, функциональную недостаточность яичников или овариэктомию у женщин. Исследованиями доказана важная роль эстрогенов в поддержании гомеостаза суставных тканей и негативное влияние дефицита этого гормона на соединительнотканную и синовиальную оболочку суставной сумки и периартикулярные кости.

Патогенез

Все изменения, возникающие при деформирующем остеоартрозе, являются результатом действия биомеханических факторов в сочетании с множественными аутокринными, паракринными и эндокринными клеточными процессами, которые приводят к нарушению нормального тканевого обмена в суставе. А протеолитическое разрушение хрящевого матрикса обусловлено повышенной выработкой внеклеточных ферментов (матриксных металлопротеиназ). [4]

Патогенез дегенеративно-дистрофического поражения суставов подробно рассматривается в публикациях:

Симптомы деформирующего остеоартроза суставов стопы

В целом, основные симптомы остеоартроза (деформирующего или дегенеративного артроза) любого сустава зависят от стадии его поражения – в виде патологических изменений, которые врач видит на рентгеновском снимке (и оценивает по специальной диагностической шкале).

Самые первые признаки проявляются припухлостью (отеком) пораженного сустава и его болезненностью. Обычно связанные с данным заболеванием симптомы включают: боль и скованность в пораженной стопе, ограниченный диапазон движений и трудности при ходьбе, околосуставные костные выступы (остеофиты) или костные шпоры (экзостозы), которые возникают из-за повреждения хряща.

Деформирующий остеоартроз стопы 1 степени (стадии) определяется при незначительном изменении суставного хряща, которое у большинства пациентов не вызывают дискомфорта или боли.

Патологический процесс прогрессирует, и деформирующий остеоартроз стопы 2 степени (стадии) начинает проявляться болью в суставах и ощущением их скованности, особенно при длительном сидении, после утреннего подъема или физической нагрузки.

На 3 стадии визуализация с помощью рентгена демонстрирует поверхностную эрозию хряща и сужение суставной щели, наблюдаются и костные разрастания в зоне повреждения хряща. Боли в стопе возникают в процессе передвижения, когда происходит ее разгибание и сгибание; пораженный сустав становится менее подвижным. Самая тяжелая – 4 стадия – с полным разрушением суставного хряща и деформацией сустава, с возникающей из-за хронической воспалительной реакции сильной болью и значительными затруднениями при ходьбе. [5]

Осложнения и последствия

Деформирующий остеоартроз – заболевание хроническое, поражающее все ткани сустава с прогрессирующим повреждением оболочек суставов, костей, связок и сухожилий, что приводит к осложнениям и последствиям в виде:

  • вторичных переломов;
  • асептического костного некроза;
  • бурсита пальца стопы;
  • туннельных синдромов – при сдавливании периферических нервов стопы (медиального или латерального подошвенного) крупными остеофитами деформированного сустава;
  • сгибательной/разгибательной артрогенной контрактуры пальцев;
  • анкилоза (срастания) суставов большого пальца ноги – hallux rigidus;
  • деформации межфаланговых суставов и искривления пальцев;
  • мозолей и натоптышей.

У многих женщин деформирующий остеоартроз первого плюснефалангового сустава осложняется hallux valgus – вальгусной деформацией большого пальца стопы с образование костной шишки. Подробнее см. – Почему образуются косточки на ногах? [6]

Диагностика деформирующего остеоартроза суставов стопы

Клиническая диагностика остеоартроза начинается с осмотра стопы (относительно ее общего положения, супинации-пронации свода, наличия других деформаций и отека) и оценки диапазона движений. [7]

Проводят лабораторную диагностику остеоартроза, то есть берут анализы.

Инструментальная диагностика – подробно см.:

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с ревматоидным, реактивным и другими типами артрита плюсневых, плюснофаланговых и межфаланговых суставов стопы; с подагрой и хондрокальцинозом (пирофосфатной хондропатией); с остеохондропатиями стопы, проявляющимися в виде синдрома Мюллера-Вейсса, болезней Келера (I и II типа) или Ренандера-Мюллера; с плантарным фасциитом, межпальцевой невритомой и др.

Лечение деформирующего остеоартроза суставов стопы

Основные лекарства приведены в публикациях:

Как проводится физиотерапевтическое лечение, читайте:

При неэффективности консервативных методов лечения возникает необходимость в оперативном вмешательстве для уменьшения боли и улучшения функции сустава, то есть проводят хирургическое лечение остеоартроза суставов стопы.

Это может быть артроскопия и дебридмент (хирургические очищение суставных поверхностей); резекционная артропластика межфаланговых суставов пальцев; артродез (слияние или сращение) первого плюснефалангового сустава; удаление с большого пальца костной шишки (хейлэктомия), эндопротезирование суставов. [8]

Профилактика

Предупредить развитие деформирующего остеоартроза суставов стопы сложно, но специалисты рекомендуют избавиться от лишнего веса, дозировать физическую нагрузку и лечить заболевания, которые повышают риск дегенеративно-дистрофических изменений суставов.

Также читайте – Профилактика косточек на ногах

Прогноз

Очевидна зависимость прогноза данного заболевания от его этиологии и клинической картины. И следует иметь в виду, что распространенность деформирующего остеоартроза и частота болей в стопах, а также связанной с ними инвалидности увеличиваются с возрастом. Боли в стопах возникают у 25% людей старше 70 лет, 75% из которых имеют выраженные проблемы с опорно-двигательным аппаратом.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.