Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что вызывает инфекционный эндокардит?
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В норме сердце относительно устойчиво к инфекциям. Бактериям и грибам трудно прикрепиться к поверхности эндокарда, так как этому препятствует постоянный ток крови. Для развития инфекционного эндокардита необходимо два фактора: предрасполагающие изменения эндокарда и наличие микроорганизмов в крови (бактериемия). Иногда массивная бактериемия и/или особенно патогенные микроорганизмы вызывают эндокардит интактных клапанов.
Эндокардиальные причины инфекционного эндокардита
При эндокардите обычно поражаются сердечные клапаны. Главные предрасполагающие факторы - врожденные пороки сердца, ревматическая болезнь клапанов, двустворчатые или кальцифицированные аортальные клапаны, пролапс митрального клапана и гипертрофическая кардиомиопатия. Протезированные клапаны создают особый риск. Иногда происходит инфицирование внутриполостных тромбов, дефектов межжелудочковой перегородки и участков открытого артериального протока {ductus arteriosus). Обычно местом первичной локализации инфекции бывают стерильные вегетации из тромбоцитов и фибрина, сформированные при повреждении эндотелия, когда клетки последнего синтезируют тканевой фактор.
Инфекционный эндокардит чаще всего возникает на структурах левых отделов сердца (например, на митральном или аортальном клапане). Приблизительно 10-20 % случаев бывают правосторонними (трехстворчатый или клапан легочной артерии). Наркоманы, вводящие наркотики внугривенно, имеют намного более высокую частоту правостороннего эндокардита (приблизительно 30-70 %).
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]
Бактериальные причины инфекционного эндокардита
Микроорганизмы, инфицирующие эндокард, могут мигрировать из отдаленных инфицированных участков (например, кожного абсцесса, мочевыделительной системы) или иметь видимые входные ворота (например, центральный венозный катетер или места инъекции лекарственного средства). Почти любой имплантированный чужеродный материал (например, желудочковый или перитонеальный шунт, клапанный протез и т. п.) подвергается риску бактериальной колонизации, таким образом становясь источником бактериемии и эндокардита. Также эндокардит может быть следствием бессимптомной бактериемии, возникающей, например, во время инвазивных стоматологических, других медицинских манипуляций или хирургических операций. Даже чистка зубов и жевание могут вызвать бактериемию (обычно стрептококковую) у больных с гингивитом.
Вид микроорганизмов меняется в зависимости от локализации инфекции, источника бактериемии и факторов риска организма-хозяина (например, внутривенное введение наркотиков), но в целом стрептококки и Staphylococcus aureus вызывают 80 % всех случаев. Энтерококки, грамотрицательные бактерии, анаэробные микроорганизмы и грибы вызывают большинство остальных случаев. Пока неясно, почему стрептококки и стафилококки часто поражают вегетации, а грамотрицательные аэробные бактерии - редко. Однако может играть определенную роль способность золотистого стафилококка адгезироваться к фибронектину, как и синтез зеленящих стрептококков - к декстрану.
После колонизации вегетации микроорганизмы покрываются слоем фибрина и тромбоцитов, которые преграждают доступ нейтрофилам, иммуноглобулинам и системе комплемента, таким образом блокируя иммунную защиту.