Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Что вызывает хронический гепатит?

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 16.05.2018

Наиболее часто формирование хронического гепатита этиологически связано с вирусами гепатита.

  • Хронический гепатит вызывают вирусы, преимущественно передающиеся парентерально:
    • вирус гепатита С (HCV) у детей, больных хроническим гепатитом, выявляют в 30-50% случаев;
    • вирус гепатита В (HBV) - в 15-20% случаев, как правило, одновременно с дельта-вирусом (HDV);
    • вирусы гепатита F, G - менее 1% случаев;
  • вирусы цитомегалии, герпеса, краснухи, энтеровирусы, вирус Эпштейна-Барр - совсем редко, преимущественно у детей раннего возраста.

Хронический гепатит может быть следствием токсического поражения печени:

  • химическими веществами (производными бензола, хлорорганическими соединениями, солями тяжелых металлов);
  • лекарственными средствами (изониазидом, сульфаниламидами, препаратами вальпроевой кислоты и карбамазепина, фенитоина, андрогенных гормонов, метилдопа, ацетоминофена, салицилатов, гидралазина, нитрофуранов, цитостатиков).

Возможно возникновение хронического гепатита на фоне бактериальных и паразитарных заболеваний (септического эндокардита, бруцеллеза, туберкулеза, амебиаза, описторхоза, инфекционного мононуклеоза).

Патогенез хронического гепатита

Ведущими моментами хронизации гепатита являются:

  • персистенция в организме вируса с недостаточной способностью организма элиминировать вирус из печени;
  • развитие иммунопатологического агрессивного процесса в печени.

Особенности иммунного ответа во многом определяются генетическими факторами. Об этом свидетельствует наличие среди больных значительного числа лиц с антигенами гистосовместимости HLA - В8, DRw3 и А1.

В печени по мере развития хронического гепатита имеют место:

  1. прогрессирующая деструкция паренхимы с гибелью гепатоцитов, воспалительными и иммунопатологическими изменениями в мезенхиме,
  2. уменьшение кровенаполнения и расстройство микроциркуляции;
  3. нарушение функции неповрежденных инфекцией гепатоцитов;
  4. холестаз.

Классификация хронического гепатита (Лос-Анджелес, 1994)

Форма

Активность

Стадия

Фаза

Хронический вирусный гепатит (В, дельта, С, G, F) Аутоиммунный гепатит

Хронический токсический или лекарственно-индуцированный гепатит

Минимальная

(> АЛТ до 3 раз)

Умеренная

(> АЛТ до 10 раз)

Выраженная

(> АЛТ более чем в 10 раз)

Неактивный гепатит

Слабо выраженный
перипортальный
фиброз

Умеренный фиброз с портопортальными септами

Выраженный фиброз с портоцентральными септами

Нарушение дольковой структуры

Формирование цир
роза печени

При вирусном ХГ

репликации интеграции