Что вызывает гестационный пиелонефрит?

Инфекции мочевыводящих путей - наиболее распространенные заболевания во время беременности, в том числе у практически здоровых женщин при наличии нормальной функции почек и отсутствии структурных изменений в мочевыводящих путях в дородовом периоде.

Пиелонефрит осложняет от 1 до 4% всех беременностей; его частота зависит от распространенности бессимптомной бактериурии в популяции.

Факторы риска гестационного пиелонефрита:

• инфекция мочевыводящих путей в анамнезе;
• пороки развития почек и мочевых путей, камни в почках и мочеточниках;
• воспалительные заболевания женских половых органов;
• сахарный диабет;
• нарушения уродинамики, обусловленные беременностью (дилатация и гипокинезия внутриполостной системы почек и мочеточников на фоне метаболических изменений);
• низкий социально-экономический статус.

Острый пиелонефрит беременных возникает у 20–40% женщин с нелеченой бессимптомной бактериурией, что позволяет рассматривать это явление также как фактор риска развития гестационного пиелонефрита.

Многие женщины заболевают пиелонефритом еще в детском возрасте, при этом заболевание обычно протекает латентно до наступления так называемых «критических периодов»:

• становления менструальной функции;
• начала половой жизни;
• беременности.

Это обусловлено в первую очередь выраженными гормональными изменениями в организме. Пиелонефрит чаще диагностируют у первобеременных, что зависит, по-видимому, от недостаточности адаптационных механизмов к тем изменениям (иммунным, гормональным и др.), которые присущи организму женщины во время гестационного процесса. У большинства женщин атаки пиелонефрита отмечают во II триместре беременности (22–28 нед).

Развитие гестационного пиелонефрита может приводить к нарушению течения беременности, родов и послеродового периода. Так, при пиелонефрите беременность в 40–70% случаев может осложниться гестозом, увеличивается частота преждевременных родов, развиваются гипотрофия плода и хроническая плацентарная недостаточность.

Причины гестационного пиелонефрита

Виды микроорганизмов, вызывающих инфекции мочевыводящих путей, сходны у беременных и небеременных, что подтверждает общность механизмов проникновения инфекции в мочевые пути.

Этиология гестационного пиелонефрита непосредственно связана с облигатной и факультативной микрофлорой кишечника. Наиболее частые возбудители - бактерии семейства Enterobacteriaceae, из которых Escherichia coli составляет до 80–90%. Значение других микроорганизмов: как грамотрицательных (Proteus, Klebsiella, Enterobacter, Pseudomonas, Serratia), так и грамположительных (Enterococcus faecalis, Staphylococcus sp. (saprophyticus и aureus) бактерий - существенно возрастает в случае госпитальной инфекции.

В качестве редких возбудителей могут выступать грибы родов Candida, stronglastomyces, возбудители заболеваний, передающихся половым путем (Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae).

Вирусы не считаются самостоятельными этиологическими факторами, но они, выступая в ассоциации с бактериями, могут играть роль пускового механизма заболевания.

Классификация гестационного пиелонефрита

Единая классификация этого заболевания отсутствует. По патогенезу различают следующие формы пиелонефрита.

• Первичный.
• Вторичный:
  • обструктивный, при анатомических аномалиях;
  • при дизэмбриогенезе почек;
  • при дисметаболических нефропатиях.

По характеру течения различают следующие формы пиелонефрита.

• Острый.
• Хронический:
  • манифестная рецидивирующая форма;
  • латентная форма.

По периодам заболевания различают следующие формы:

• обострение (активный);
• обратное развитие симптомов (частичная ремиссия);
• ремиссия (клинико-лабораторная).

Классификация пиелонефрита по сохранности функции почек:

• без нарушения функции почек;
• с нарушением функции почек.