Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Что такое кольцевидная эритема?
Последняя редакция: 23.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Патологическое покраснение кожи на ограниченном участке дерматологи называют эритемой (от греч. erythros – красный), и кольцевидная эритема или анулярная (от лат. annulus – кольцо) – не болезнь, а тип кожного высыпания с выраженной очаговой гиперемией в виде кольца. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Как правило, статистика проявления симптомов не ведется, поэтому насколько часто появляется кольцевидная эритема, неизвестно.
Однако известно, что при болезни Лайма (после укуса клеща) данный тип эритемы возникает у 70-80% пациентов.
И почти в 70% случаев кольцевидная эритема является симптомом заболеваний кожи, преимущественно грибковых.
Приблизительно у 10–20% детей с острой ревматической лихорадкой наблюдается маргинальная анулярная эритема. [2]
Причины Что такое кольцевидная эритема?
Как и другие виды красных пятен на коже тела, имеющие кольцевидную форму пятна красного цвета представляют собой симптомы целого ряда состояний. Поэтому понятие синдром кольцевидной эритемы объединяет как морфологические варианты данного типа высыпаний, так и сопутствующие им проявления, включая зуд, шелушение, гиперкератоз и др.
Нередко конкретные причины кольцевой эритемы (или специфический триггер) установить не удается, но это не значит, что их нет. Подобные кожные проявления часто обусловлены инфекциями.
Если кольцевидная эритема при укусе комара, а также некоторых других насекомых может появиться только при повышенной чувствительности человека, то кольцевидная эритема после укуса клеща семейства иксодовых, трансмиссивным путем передающего спирохету Borrelia burgdorferi, является патогномоничным кожным симптомом болезни Лайма (лайм-боррелиоза),
Мигрирующая кольцевидная эритема при боррелиозе возникает через несколько дней после укуса, имеет округлую форму и быстро расширяется; центр гиперемированного пятна постепенно светлеет, а на месте укуса может быть точка или папула. На ранней стадии симптомы боррелиоза проявляются лихорадкой, общей слабостью, мышечными и суставными болями. Также отмечается кольцевидная эритема и лимфаденопатия –увеличение регионарных лимфатических узлов.
Появляется кольцевидная эритема на лице, теле, ногах и руках – в виде гладких или покрытых чешуйками бляшек со светлым пятном посередине – при вызываемой микобактериями туберкулеза вульгарной волчанке (Lupus vulgaris), то есть, кожном туберкулезе.
При вторичном сифилисе (возбудителем которого является спирохета Treponema pallidum) на туловище, на подошвах и ладонях некоторых пациентов отмечается появление анулярой центробежной эритемы Биетта – с гиперкератозом по краю округлых пятен.
Среди вирусных инфекций, как причинных факторов появления красных кольцевидных высыпаний, специалисты выделяют вирус герпеса III типа (Varicella zoster virus), приводящий к развитию опоясывающего герпеса, который называют опоясывающим лишаем.
Связанный с вирусом герпеса IV типа (вирусом Эпштейна-Барр) инфекционный мононуклеоз проявляется такими симптомами, как опухание шейных лимфоузлов, выраженная гиперемия глотки, тонзиллит и кольцевидная эритема на коже верхней части тела и др.
Кожные реакции нередко бывают и при паразитарных болезнях. Так, вследствие заражения жгутиковыми паразитами – трипаносомами (Trypanosoma cruzi), которые переносятся кусающими людей триатомовыми клопами – возникает кольцевидная эритема при болезни Шагаса – американском трипаносомозе.
И, конечно же, хроническая кольцевидная эритема может быть связана с грибковыми заболеваниями – дерматофитиями или дерматомикозами (к примеру, при поражении грибом Trichophyton concentricum, Tinea pedis, Malassezia furfur). Кстати, у взрослых это самая распространенная причина возникновения кольцеобразных поражений кожи.
Но этиология может быть и не связана с инфекцией. Например, кольцевидная эритема при СКВ (системной красной волчанке) чаще всего имеет место в случаях подострой кожной формы этого аутоиммунного заболевания – с основной локализацией на туловище, в области бедер и ягодиц. Детали в публикации – Кожные изменения при красной волчанке.
Кольцевидная эритема при ревматоидном артрите – аутоиммунном заболевании соединительной ткани воспалительного характера – наблюдается далеко не у всех. При этом зоны поражения включают кожу туловища и конечностей (с внутренней стороны), зуд отсутствует.
Кроме того, анулярная эритема может быть ятрогенной, спровоцированной некоторыми лекарственными препаратами и вакцинами. [3]
Факторы риска
Помимо перечисленных выше заболеваний, к факторам риска появления кольцевидной эритемы отнесены:
- саркоидоз;
- гепатит С, патологии печени с холестазом, билиарный цирроз;
- диффузный токсический зоб, приводящий к гипертиреозу;
- синдром Шегрена;
- эндокринные патологии (в первую очередь, сахарный диабет);
- онкологические заболевания (чаще всего – лимфомы, лейкемия, миелома, опухоли молочной, предстательной или вилочковой желез);
- повышенная чувствительность организма и/или склонность к аллергическим реакциям;
- генетически обусловленная предрасположенность;
- беременность.
Патогенез
Исследователи рассматривают патогенез данной формы эритемы как развитие реакции гиперчувствительности – кожно-сосудистой (с усилением кровотока в поверхностных капиллярах кожи), связанной с иммунным ответом на антиген: при грибковых и паразитарных заболеваниях, микробных и вирусных инфекциях. [4]
Немаловажную роль в механизме возникновения анулярной эритемы играет повышение уровня эозинофилов в крови – эозинофилия.
Иногда анулярная эритема бывает частью паранеопластического синдрома при онкологии, и основная версия ее патогенеза – воздействие цитокинов, связанных с опухолью макрофагов и проангиогенных факторов (в частности, фактора роста эндотелия сосудов VEGF-A).
У пациентов с сахарным диабетом простая кольцевидная эритема возникает, по всей вероятности, из-за накопления в тканях конечных продуктов гликирования белков, которые активизируют реакции воспалительного характера.
Идиопатическая семейная кольцевая эритема у младенцев передается с генами – аутосомно-доминантным типом наследования.
А у беременных анулярную эритему объясняют все теми же гормональными изменениями: повышением уровня эстрогена и прогестерона в крови.
С гистологической стороны, при кольцевидных эритемах наблюдаются определенные изменения в различных слоях кожи: очаговое экссудативное воспаление и атрофия клеток эпидермиса (с нарушение процесса кератинизации), пролиферация клеток Лангерганса шиповатого слоя, дегенерация клеток базального слоя, отек сосочкового слоя. А в окружающих кожные капилляры тканях – диффузные инфильтраты Т-лимфоцитов и эозинофилов. [5]
Формы
Анулярная эритема бывает нескольких видов.
- Кольцевидная ревматическая эритема
Выделяется отдельно по этиологическому принципу.
- Кольцевидная мигрирующая эритема
Считается хронической, сравнивается с проявлениями дерматологических заболеваний различного генеза и во многих случаях связана с инфекциями и онкологией. В частности, такая эритема возникает при лайм-боррелиозе.
- Кольцевидная центробежная эритема
Синонимы: кольцевидная эритема Дарье, кольцевая маргинальная эритема. Первые признаки проявляются в виде маленькой розовой папулы, которая постепенно увеличивается до гиперемированного пятна (или тонкой бляшки) круглой или овальной формы. Увеличение происходит центробежно – от середины к краям, которые с внутренней стороны могут быть покрыты чешуйкам отслоившейся кожи. При этом краснота в центре постепенно уменьшается и исчезает.
- Кольцевидная многоформная эритема
Это не вызывающие зуда, резко очерченные гиперемированные пятна, которые постепенно увеличиваются с образованием бляшек. При этом центральная часть эритемы очищается или меняет структуру и цвет.
Кроме того, некоторые специалисты выделяют: некролитическую мигрирующую кольцевидную эритему (с образованием пузырей, которые после их разрешения покрываются струпом) и персистирующую паранеопластическую – при онкологических заболеваниях.
Кольцевидная эритема у детей
В младенчестве анулярные эритемы встречаются редко, и, как показывает практика, наиболее распространена в этом возрасте идиопатическая кольцевидная эритема. [6]
Поражающий детей парвовирус В19 (семейства Parvoviridae, рода Erythroparvovirus) вызывает не только обычную эритему на щеках; в течение одной-двух недель на туловище и конечностях может появляться так называемая кольцевидная эритема Чамера, при которой центральная часть элементов сыпи постепенно начинает бледнеть. Через несколько недель она спонтанно проходит, но в течение первого года жизни ребенка может рецидивировать – без каких-либо последствий. [7]
В качестве осложнения после стрептококковой ангины или воспаления глотки у детей и подростков может появиться кольцевидная эритема при ревматической лихорадке – один из ее основных признаков, связанных с активизацией воспаления суставов или сердечной мышцы. Подробнее см. – Ревматическая лихорадка.
В этом случае не вызывающие каких-либо ощущений кольцевидные эритематозные бляшки с чистой серединой быстро увеличиваются и быстро исчезают, но возможны повторные вспышки.
Следует иметь в виду и такие не менее серьезные диагностические варианты, как неонатальная красная волчанка, опоясывающий герпес у детей, а также ювенильный ревматоидный артрит. [8]
Осложнения и последствия
В одних случаях анулярная эритема исчезает самопроизвольно (иногда – с периодическими рецидивами), в других, если инфекция тяжелая, или заболевание системное, возникают последствия и/или осложнения.
Так, при лайм-боррелизе на поздней стадии эритема приводит к хроническому атрофическому акродерматиту, поражающему наружные поверхности верхних и нижних конечностей.
Если эритема вызывает сильный зуд, то расчесы кожи могут подвергаться вторичному инфицированию – с развитием воспаления. [9]
Диагностика Что такое кольцевидная эритема?
Хотя до сих пор не менее половины случаев появления красных высыпаний на коже, имеющих форму кольца, считаются идиопатическими, диагностика начинается с визуального осмотра, изучения истории болезни пациентов (с указанием всех принимаемых им лекарств и последних вакцинаций) и исследования кожи.
Для лабораторных исследований сдают анализы крови: общеклинический и развернутый, на ревматоидный фактор, ИФА на антитела (к вирусам, туберкулезным микобактериям, стрептококку), на С3 компонент комплемента в крови, на эозинофилы, на тиреотропные гормоны. Также сдаются общий анализ мочи и кала. Может потребоваться проведение аллергопроб.
Чтобы исключить грибковую инфекцию, делают соскоб кожи, а для подтверждения диагноза может потребоваться биопсия кожи и гистологическое исследование.
Инструментальная диагностика может ограничиваться дерматоскопией.
Дифференциальная диагностика
Кольцевидная эритема относится к неспецифическим симптомам, поэтому задачи, которые должна решить дифференциальная диагностика, состоят в верификации причинных факторов и отграничении других морфологических типов высыпаний, например, при гранулематозном и атопическом дерматитах и дерматомикозах, вульгарном (бляшечном) псориазе, мастоцитозе, рожистом воспалении и др. [10]
Лечение Что такое кольцевидная эритема?
Когда заболевание, ставшее причиной появления кольцевидной эритемы, установлено, то основное лечение направлено на него.
Если данный симптом связан с третьим типом вируса герпеса, необходимо лечение опоясывающего лишая.
При тяжелом ревматоидном артрите у пациентов старше 18-ти лет может применяться Этанерцепт (Энбрел), который вводится подкожно. Назначается данное средство с осторожностью и только при условии отсутствия острых и хронических инфекций. В списке его побочных эффектов отмечают: развитие инфекционных воспалений различной локализации и кожные проявления; негативное воздействие на нервную, сердечно-сосудистую и мочевыделительную систему и ЖКТ.
Читайте также – Лечение ревматоидного артрита
С дерматомикозами помогут справиться средства местного применения – эффективные мази от грибка.
Есть лекарства и для снятия зуда: принимаемые внутрь антигистаминные препараты или топические средства в форме мази от зуда.
Местная терапия традиционно использует разные по составу мази от кожной сыпи, и во многих случаях это мази и кремы с кортикостероидами. Однако рекомендуются и негормональные средства: мазь Протопик (с такролимусом) или крем Элидел (с пимекролимусом).
При отсутствии грибковых заболеваний могут быть назначены системные кортикостероиды: Метилпреднизолон, Бетаспан (Бетаметазон, Дипроспан) и др., целесообразность и схема применения которых с точной дозировкой определяется исключительно лечащим врачом.
Могут ли применяться антибиотики при эритеме кольцевидной? Лечение антибактериальными препаратами против стрептококковой инфекции проводят при ревматической лихорадке, подробнее см. – Лечение стрептококковой инфекции.
Также применяют антибиотики после укуса клеща. А в случаях кольцевидной эритемы при американском трипаносомозе само заболевание лечат противомикробными средствами на основе производных нитрофурана, к которым относится Нифуртимокс. Препарат противопоказан при проблемах с почками и печенью, а вызываемые им побочные действия могут проявляться тошнотой и рвотой, головокружением и головной болью. [11]
Профилактика
Нет мер профилактики появления данного симптома.
Прогноз
Даже когда причина анулярной эритемы не установлена, она может исчезнуть самопроизвольно.
В других случаях данный симптом присутствует достаточно долго – от трех месяцев до года и более, но сам по себе он на прогноз исхода заболевания не влияет. Однако возможные рецидивы кожного проявления хронических болезней негативно отражаются на общем самочувствии и снижают качество жизни.