Что такое гранулы Фордайса?
Последняя редакция: 15.04.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Заметные сальные железы кожи – в виде небольших узелков (папул) различной локализации – впервые были описаны в 1861 году швейцарским анатомом Альбертом Келликером, но название гранулы Фордайса они получили по имени другого врача – американского дерматолога Джона Фордайса, который сообщил о них на 45 лет позже… [1]
Эпидемиология
По некоторым оценкам, гранулы или железы Фордайса, как вариант анатомии, встречаются у 70-80% взрослых и вдвое чаще наблюдаются у мужчин.
Их наиболее частая локализация (более 80% случаев) – красная кайма верхней или нижней губы; затем – ретромолярная область, то есть гранулы Фордайса на деснах позади последних коренных зубов. Значительное количество случаев приходится также на гранулы Фордайса на щеках (на их слизистой оболочке в полости рта).
Причины гранул Фордайса
Но и на сегодняшний день неизвестны ключевые причины появления гранул Фордайса, при этом существует несколько предположений относительной их происхождения.
Одни исследователи полагают, что увеличение не связанных с волосяными фолликулами сальных желез происходит при гормональных изменениях – особенно в период полового созревания. Согласно второй точке зрения, эти жировые узелки начинают формироваться еще во время внутриутробного развития, и у детей до начала пубертата они просто не видны.
Однако большинство дерматологов считают скопления сдвинутых ближе к поверхности кожи (эктопических или гетеротопных) сальных желез, покрытых неповрежденным эпителием или слизистой оболочкой, анатомическим вариантом. То есть, фактически, данные гранулы образуются вследствие особенностей развития сальных желез – их количества и глубины залегания в коже – в эмбриональный период.
На вопрос, заразны ли гранулы Фордайса, специалисты дают однозначно отрицательный ответ, хотя эти совершенно не опасные для физического здоровья (и не связанные с какой-либо инфекцией) папулы могут вызывать у людей беспокойство. [2]
Факторы риска
При достаточно неопределенной этиологии, специалистам сложно установить безусловные факторы риска появления желез Фордайса.
Чаще всего, в качестве выводов клинических наблюдений или предположений, упоминается жирный тип кожи с выраженной себореей, мужской пол (клетки сальных желез стимулирует тестостерон и дигидротестостерон), повышенный уровень липидов в крови (гиперлипидемия) и возраст до 30-35 лет, когда эти железы становятся заметными.
Патогенез
Сальные железы (glandulae sebacea) расположены в непосредственной близости к волосяным фолликулам (folliculus pili); они продуцируют кожное сало, которое попадает на поверхность кожи через фолликулярный проток – для защиты эпидермиса.
И размер этих желез, и активность секреции кожного сала контролируются мужскими стероидными гормонами – андрогенами. Сальные железы увеличиваются в предподростковом возрасте из-за стимуляции андрогенами надпочечников и достигают полного размера в период полового созревания, когда андрогены начинают вырабатываться и гонадами (половыми железами).
И патогенез гранул Фордайса на различных частях тела связывают со смещением и увеличением сальных желез, не связанных с фолликулами волос; при этом их протоки выходят в поверхностные слои дермы и слизистых оболочек, где формируются ограниченные скопления кожного сала (состав гранул и сальных желез идентичен).
Следует иметь в виду, что у большинства взрослых на красной кайме губ есть очень мелкие сальные железы, поэтому могут появляться гранулы Фордайса на губах.
Кроме того, мельчайшие сальные железы имеются на веках, что может объяснять гранулы Фордайса под глазами, а наличие видоизмененных сальных желез (называемых железами Монтгомери) на ареолах сосков – гранулы Фордайса на груди и сосках.
У мужчин гранулы Фордайса на члене могут быть связаны с эктопией и увеличением препуциальных сальных желез – под крайней плотью (preputium) полового члена. А у женщин гранулы Фордайса на половых губах (labia majora и labia minora), а также гранулы Фордайса на клиторе являются анатомической особенностью мельчайших сальных желез, находящихся в слизистой так называемого капюшона клитора – внутреннего листка его крайней плоти. [3]
Симптомы гранул Фордайса
Симптомы гранул Фордайса ограничены наличием под эпителием мелких (размером 1-3 мм) изолированных папул (бугорков или пупырышков) кремового или желтовато-белого цвета – на губах или слизистой оболочке во рту, на половом члене, мошонке и половых губах; часто папулы вызывают локальное возвышение покрывающего их эпителия.
Узелки, расположенные рядом друг с другом, иногда могут сливаться, но остаются бессимптомными: не вызывают боли, зуда и т.п. На стержне пениса и скротуме папулы становятся более выраженными, когда кожа растягивается.
Гранулы Фордайса во рту – на слизистой оболочке щек – могут быть с обеих сторон, одиночными или множественными, но окружающая их слизистая остается без изменений. В МКБ-10 эктопические сальные железы Фордайса во рту отнесены к врожденным аномалиям ротовой полости с кодом Q38.6.
Кстати, в отечественной дерматологии железы или гранулы Фордайса на мужских гениталиях могут считаться кистами сальных желез или атеромой мошонки, яичек и полового члена, хотя кистозное образование возникает в сальных железах, связанных с волосяными луковицами. [4]
Обычно гранулы Фордайса подмышками, в паху, в области лобка, где преобладают потовые апокриновые и связанные с фолликулами волос сальные железы (имеющие выводные протоки), образуются как первичный элемент сыпи при болезни Фокса-Фордайса у женщин – апокринной потнице (код L75.2 по МКБ-10), которая проявляется перифолликулярной узелковой сыпью с сильным зудом и образованием кератиновых пробок.
Осложнения и последствия
Физические последствия при наличии гранул Фордайса не наблюдаются, но часто бывает беспокойство и депрессия – из-за косметического недостатка. Правда, при их появлении на пенисе возможен дискомфорт во время полового акта.
Осложнением может стать воспаление гранул Фордайса, если кожа в месте их расположения повреждается. Например, когда есть гранулы Фордайса на губах, и перманентный макияж губ их задевает.
Диагностика гранул Фордайса
Диагностика гранул Фордайса включает визуальный смотр и исследование кожи. [5]
Инструментальная диагностика обычно проводится с помощью дерматоскопии, также может использоваться УЗИ кожи и подкожно-жировой клетчатки.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится со стеатоцистомами (врожденными сальными кистами), эпидермоидной или дермоидной кистой, гиперплазией сальных желез, атеромой, ксантомами, белыми угрями (милиями), сирингомами, периоральным дерматитом, вегетарианским пиостоматитом, лейкоплакией. контагиозным моллюском. [6]
К кому обратиться?
Лечение гранул Фордайса
Большинство дерматологов не считают необходимым лечение эктопических сальных желез. Но для устранения косметического дефекта возможно применять некоторые лекарства, содержащие ретинол (витамин А).
Так, могут использоваться местные средства с ретиноидами – активной формой витамина А (изотретиноином) – в виде мази (крема или геля), то есть ретиноевая мазь от гранул Фордайса; Третиноин, раствор Атредерм или крем Ретин А; гель или крем Адапален (Адаклин, Дифферин) – с аналогом ретиноевой кислоты. Данные средства наносят на кожу раз в сутки. Однако следует иметь в виду их возможные побочные действия, которые проявляются отеком, покраснением, шелушением и зудом кожи. [7]
Местно применяется салициловая и бихлоруксусная кислота, кальципотриола бетаметазон [8]
Возможное физиотерапевтическое лечение – сеансы фотодинамической терапии с 5-аминолевулиновой кислотой. [9]
Лечение травами ограничивается примочками настойкой корня сангвинарии канадской (Sanguinaria canadensis), календулы и чистотела. Советуют смазывать гранулы смесью сока алоэ с куркумой (порошком корневищ Curcuma longa), а также смачивать их натуральным яблочным уксусом, разбавленным водой (1:1).
Как убрать гранулы Фордайса? Практикуется удаление гранул Фордайса лазером (абляционным углекислым или импульсным), а также путем электрокоагуляции или криотерапии. А при больших размерах сальных папул возможно хирургическое лечение – удаление их с помощью микропункций. [10]
Профилактика
Пока что нет методов профилактики появления эктопических сальных желез.
Прогноз
Поскольку гранулы Фордайса с точки зрения гистопатологии доброкачественные, прогноз для здоровья не вызывает опасений. Проходят ли гранулы Фордайса? [11], [12] Одни специалисты утверждают, что не зарегистрировано случаев их самопроизвольного исчезновения; по словам других, со временем они могут исчезнуть.