Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Бульбарная дизартрия
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Бульбарная дизартрия – это нарушение речевого аппарата, которое связано с иннервацией мышц глотки, гортани, неба, вследствии чего снижается сила голоса, появляется гнусавость. Данное заболевание поражает органы речи, такие как нёбо, язык и губы. Дизартрия может возникнуть у людей разного возраста и детей. Но в раннем возрасте заболевание более опасно для развития. Нарушается скорость чтения и письма, в некоторых случаях – замедляется скорость развития речевого аппарата.
Код по МКБ-10
Причины бульбарной дизартрии
На 65-85 % дизартрии сопутствуют врожденные нарушения нервной системы, такие как детский церебральный паралич. В этом случае локализация органического поражения мозга происходит еще задолго до родов, внутриутробно или же на ранних стадиях развития ребенка (обычно до 2-х лет).
Также это заболевание у детей на ранних этапах развития возникает как осложнение после инфекций, которые поражают ЦНС (менингит, энцефалит), травмы головного мозга, гнойные отиты.
Бульбарная дизартрия также развивается как следствие патологического развития плаценты, стремительных либо же затяжных родов, токсикоза в тяжелой форме, инфекционных заболеваний матери на ранних сроках беременности.
У взрослых же чаще всего бульбарная дизартрия может возникать как следствие тяжелой травмы головного мозга, сосудистых заболеваний мозга, после перенесенного инсульта, операции связанной с нейрохирургией, опухолей (доброкачественных и злокачественных), интоксикаций (алкогольной, наркотической, лекарственной). Может встречаться у больных с рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона.
Факторы риска
Можно назвать несколько основных факторов, которые способствуют возникновению дизартрии:
- Родовые травмы. Дети, рождённые с диагнозом ДЦП, наиболее часто имеют разные формы дизартрии, в частности бульбарной. Также, из-за сильного токсикоза, кислородной недостаточности, вредных привычек матери, ребёнок ещё в утробе может получить такое осложнение. Сильно недоношенные дети также попадают в группу риска, так как нервная система у новорожденных ещё не до конца сформирована.
- Несовместимость резус-факторов родителей.
- Инфекционные заболевания нервной системы. Это встречается крайне редко.
Симптомы бульбарной дизартрии
Определить болен ли человек достаточно сложно. Есть симптомы бульбарной дизартрии, диагностируя которые можно определить заболевание и начать своевременное лечение: невнятная и нечеткая речь, нарушена артикуляция, произвольное слюноотделение, маскообразное лицо, спазмы дыхательной мускулатуры.
Для дизартрии характерны целый ряд неречевой и речевой симптоматики. К неречевой можно отнести параличи и парезы мышц конечностей и туловища в общем, которые блокируют передвижения и влекут за собой нарушение восприятия пространства. Также возможны нарушения работы глазодвигательных мышц, которые влекут за собой нарушения зрительных функций, отсутствия возможности фиксации взгляда на предмете. Часто возможны нарушения эмоционально-волевой сферы, психического развития, нарушения артикуляции, дыхания, мышечного тонуса.
Среди речевых симптомов характерна потеря членораздельности речи, голос теряет звонкость, становится глухим, а речь невнятной, монотонной. Гласные и звонкие согласные звучат гнусаво, в речи доминируют глухие звуки. Речь замедлена, тяжела, быстро утомляет больного. Общая моторика при бульбарной дизартрии нарушена, так как из-за заболевания нарушено целостность восприятия.
Людям с таким заболеванием достаточно тяжело зажмурить глаза или сдвинуть брови. Первые признаки бульбарной дизартрии у детей это – проблемы с грудным вскармливанием, частые срыгивания или поперхивание. В чуть более старших – отсутствие характерного для этого возраста лепета, искажение звуков и, как следствие, возможность нарушение слуха.
Опытный логопед быстро сможет определить степень развития бульбарной дизартрии и назначить курс лечения.
Формы
В зависимости от пораженной анатомической структуры в коре головного мозга различают несколько форм дизартрии: бульбарная, подкорковая, мозжечковая, корковая и псевдобульбарная.
Бульбарная дизартрия проявляется параличом мышц лицевого отдела и голосового аппарата, что влечет за собой нарушение речи и дыхания. Чаще всего эта форма возникает при опухолях головного мозга.
Для подкорковой дизартрии свойственны сокращения мимических мышц и голосового аппарата. Речь в таком случае плавная и медленная, но при определенных эмоциональных ситуациях и волнении может срываться. Часто такая форма дизартрии спутник снижения слуха.
Можзечковая дизартрия сопутствует другим формам отклонений и как самостоятельная форма заболевания встречается достаточно редко, выражаясь в скандированной речи с частыми выкрикиваниями.
Псевдобульбарная дизартрия встречается наиболее часто. При этой форме мозг поражается меньше всего и речь мало отличается от нормальной, за небольшим исключением: на стыке нескольких согласных или гласных не все буквы произносятся, «глотаются» либо могут заменяться на другие.
Диагностика бульбарной дизартрии
В определении и диагностировании бульбарной дизартрии принимают участие два врача – невропатолог и логопед. Логопед должен провести осмотр всего речевого аппарата, звукопроизношения, подвижности мышц лица, губ. После чего врач делает своё заключение.
Далее необходимо обратиться к невропатологу, так как дизартрия – это ещё и заболевания нервной системы. Невропатолог назначает лечение на основе осмотра логопеда и своего собственного. Чаще всего можно обойтись минимальным корректированием речи.
Что нужно обследовать?
Лечение бульбарной дизартрии
Перед тем как начать лечение необходимо пройти инструментальную и дифференциальную диагностику, чтобы определить уровень сложности заболевания и посетить врача невролога и логопеда. После посещения специалиста для выявления расстройства обычно следует пройти некоторые обследования: сдать необходимые анализы, электромиографию языка, МРТ-мозга, эзофагоскопию, клинические и ЭМГ-пробы на миастению или другие анализы, которые назначит врач.
Лечение бульбарной дизартрии должно иметь комплексный подход как медикаментозный, так и занятия с логопедом-дефектологом, ЛФК. Специалисты в первую очередь обращают внимание на разработку групп мышц, которые отвечают за мимику и помогают в образовании речи. Полный курс лечения дизартрии может длиться до нескольких месяцев, но комплексный подход может сократить этот период, а результат лечения сделать более устойчивым.
В раннем возрасте бульбарная дизартрия подаётся лечению более просто. Детям с бульбарной дизартрией рекомендовано посещать специальные логопедические группы в детском саду или вообще специализированные учреждения.
Медикаментозное лечение заключается в назначении неврологом ноотропных препаратов, которые способствуют улучшению работы головного мозга и улучшению умственной деятельности, также стимулируют когнитивные способности, облегчают процесс обучения.
Эфективными средствами лечения являются Пирацетам, Луцетам, Финлепсин, Карбамазепин. Дозировка и период применения лекраственных препаратов индивидулен (4,8 г/сутки на протяжении первой недели, 2,4 г/сутки в последующие дни, разделяют на 2-3 прийома). Противопоказания к применению для больных с терминальной стадией почечной недостаточности, острыми нарушениями кровообращения мозга, Хорея Хаттингтона. Среди побочных эффектов могут быть нервозность, гиперкинезия, головные боли, тошнота, нарушения свертываемости крови, увеличение массы тела.
Борьба с дизартрией у взрослых должна основываться на терапии основной проблемы, которая привела к нарушениям речи. Это может быть оперативное лечение:
- удаление опухоли;
- устранение кровоизлияния;
- удаление гнойника.
Комплексная методика лечения дизартрии включает применение лекарственных препаратов, лечебную физкультуру, физиотерапевтическое лечение, иглотерапию, работа логопеда по развитию и исправлению речи, а также лечение сопутствующих заболеваний.
Работа логопеда в этом случае направлена на разработку органов артикуляции. Такое воздействие включает в себя:
- работу над выразительностью речи;
- исправление речевого дыхания и голоса;
- артикуляционную гимнастику;
- исправление произношения звуков речи;
- массаж языка.
Упражнения для уменьшения саливации при бульбарной дизартрии
- Иммитация проглатывания и жевания с запрокинутой головой. Желательно такое упражнения производить с закрытым ртом.
- В течении нескольких секунд (5-10 с) удерживать широко открытым рот, при этом язык должен лежать на дне ротовой полости.
- Губами удерживать предметы разного диаметра (бумагу, трубочку для коктейля, карандаш, небольшие бутылочки из-под лекарства).
- Надувание и втягивание обеих щек одновременно с закрытым ртом.
- Поочередно надувать то одну, то другую щеку.
[30]
Профилактика
Профилактика заболевания на данном этапе пока не разработана, потому как еще не до конца определены причины развития бульбарной дизартрии.
Во избежание подобного заболевания необходимо заботится о здоровье ребёнка ещё до его рождения: правильно питаться, отказаться от вредных привычек, немедленно обратиться к врачу, если возникает опасность любого инфекционного заболевания или угроза срыва беременности. У взрослого человека при малейшем нарушении речи, письма или слуха также необходимо немедленно обратиться к специалисту.
Лечение бульбарной дизартрии считается завершённым и успешным в том случае, когда полностью восстанавливается речь и приходит в норму лицевая мускулатура.