Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Боязнь воды

Медицинский эксперт статьи

Психиатр, психотерапевт
, медицинский редактор
Последняя редакция: 27.05.2020

В подавляющем большинстве случаев гидро- или аквафобия сводится к страху перед плаванием в глубоком и открытом водоеме. Боязнь не касается воды в чашке, кастрюле или в собственной ванне. Люди могут даже войти в воду на пляже, плескаться в ней, плавать вдоль берега, если глубина позволяет коснуться ногами дна, но стоит его не почувствовать, и наступает настоящая паника. Такая наиболее распространенная боязнь воды имеет конкретное название батофобия (боязнь глубины). Ей могут быть подвержены и взрослые, и дети. Она не имеет ничего общего с обычной осторожностью, хотя такой страх может пройти самостоятельно, например, когда человек научится хорошо плавать и обретет уверенность в себе как на суше, так и в воде. Но чаще без лечения боязнь воды на высоте фобии усугубляется с течением времени, и человек уже не может даже находиться на берегу водоема, думать о глубокой воде, смотреть фотографии и фильмы с изображением озер и морей. К неадекватно сильным переживаниям присоединяются симптомы физического недомогания, боязнь становится настоящей болезнью.

Существуют и более экзотические виды водобоязни, например, аблютофобия, когда страх вызывает необходимость даже прополоскать рот, умыть лицо, принять душ, постирать, провести любую процедуру с участием воды. К гидрофобии также относят панический страх сильно вспотеть в общественном месте и источать неприятный запах. 

Иногда люди спокойно плавают днем, но боятся плавать ночью, либо плавают в прозрачной воде бассейна или моря, но не могут заставить себя плыть в водоемах, если не видно дна или в воде растут водоросли. Некоторых до паники пугают бескрайние просторы моря или океана (талассофобия), даже замерзшая вода в виде льда и снега может вызывать неприятие (хионофобия).

Боязнь воды относится к специфическим фобиям, а точнее - страхам природной среды. Она охватывает подверженного ей человека при вполне определенных ситуациях, связанных с водой, закрепившихся в подсознании как опасные из-за пережитого в прошлом стресса. [1]

Код по МКБ-10

F40.2 Специфические изолированные фобии

Эпидемиология

Аквафобия в разных проявлениях достаточно распространена, хотя и не так широко как боязнь высоты, толпы, собак, крови, открытого/замкнутого пространства. Точная статистика боязни воды не известна, но в целом в наличии различных фобий признаются при опросах от 2 до 12% населения планеты. В странах с развитой экономикой изолированными фобиями страдает большее количество людей (в среднем 6-8% населения), чем в развивающихся азиатских, африканских, латиноамериканских странах (2-4%). Вероятность возникновения фобического расстройства в течение всей жизни оценивается примерно в 11%, хотя специфические или изолированные фобии чаще всего развиваются в раннем детстве или пубертатном периоде и могут самокупироваться либо сопровождать человека всю жизнь. В целом, в старших возрастных группах населения распространенность фобий меньше. [2]

Причины боязни воды

Боязнь воды встречается в разных вариантах, чаще - это страх перед глубокой большой водой, связанный с гипотетической опасностью утонуть. Но может быть и более редкая фобия - боязнь водных процедур вообще и даже мест, с ними связанных, например, бассейна, ванной комнаты, душевой кабины.

Если первый вариант страхов может встречаться у людей разного возраста, то второй более характерен для детей.

Причиной появления иррационального неконтролируемого страха перед водой обычно становится какая-либо, возможно и неоднократная, психотравмирующая ситуация, часто родом из детства, и, безусловно, личностные особенности человека - впечатлительность, мнительность, способность «застревать» на определенных событиях. Выявлена безусловная генетическая склонность: иногда какой-либо фобией страдают члены одной семьи в нескольких поколениях, идентичные близнецы оба страдают фобиями вдвое чаще, чем гетерозиготные. Кроме того, можно научить ребенка бояться воды: если один из родителей проявляет явный страх перед открытым водоемом, поощряет в ребенке чрезмерную осторожность, пугает возможностью утонуть, то результат не замедлит сказаться. [3]

Факторы риска

Наиболее частые внешние факторы риска развития боязни воды в детском возрасте - неосторожные или насильственные действия родителей во время купания ребенка, когда он ощущает дискомфорт связанный с температурой воды, попаданием моющего средства в глаза или рот, резким погружением в ванночку и пр. Такие стимулы могут привести к полному неприятию водных процедур вообще или какой-либо одной, кажущейся особенно «страшной», например, мытья головы.

К возникновению у ребенка страха перед купанием может привести отключение света в квартире во время процедуры, аварийная ситуация, связанная с затоплением квартиры, другие события, приводящие к созданию неправильных представлений о воде как крайне опасной субстанции. [4]

В более позднем возрасте такой необъяснимый страх может вызвать просмотр кинофильма, в котором кто-то тонет в реке, гибнет от руки убийцы в ванне или под душем (достаточно распространенный сюжетный ход). Фильмы-катастрофы о крушениях круизных лайнеров, цунами и наводнениях, особенно без учета возрастных ограничений к просмотру, могут стать толчком к развитию талассофобии.

Страх перед открытыми водоемами может развиться у человека, который тонул или видел, как утонул кто-то другой.

Подоплекой аквафобии могут стать страшные истории о водяных, омутах, чудовищах, живущих в их глубине. Часто фобия может развиться как следствие навязчивых мыслей, появляющихся в результате обдумывания тревожащей ситуации.

Развитию фобий способствует ослабление организма после перенесения острых инфекционных заболеваний и интоксикаций, вследствие наличия хронических изнуряющих патологий, зависимостей, тяжелых физических или умственных нагрузок.

Патогенез

Патогенез любой фобии до конца еще не выяснен. Фобии часто развиваются у людей с психическими заболеваниями, тогда их рассматривают в контексте основной патологии как одно из болезненных проявлений.

Первичные фобии (синонимы: простые, изолированные, специфические) считаются подтипами тревожного расстройства. Механизм их развития связывают с двумя видами факторов: предиспозиционными и непосредственно провоцирующими появление страха. К первым относят наследственно детерминированные особенности личности, воспитания (отсутствие стрессоустойчивости, беспомощность), определенные физические нарушения, способствующие развитию симптоматики вегетативных расстройств. Ко вторым, непосредственным провокаторам, можно отнести любой опыт негативного взаимодействия с водой, который может перерасти в страх перед повторением пугающей ситуации и со временем развиться в аквафобию.

И.П. Павлов относил фобии к нарушениям высшей нервной деятельности и считал их проявлением неустойчивости процесса торможения. Современные нейрофизиологические исследования показывают, что в патогенезе фобического расстройства задействованы преимущественно следующие мозговые структуры: префронтальная кора головного мозга (расположена сразу за лобными частями черепа, анализирует звуковые и зрительные стимулы, «включает и отключает» реакцию тревоги), миндалевидное тело (получает информацию из коры головного мозга и запускает цепочку химических реакций, приводящих тело в состояние тревожности), гиппокамп (хранилище информации, получаемой от органов чувств), дорсальное ядро шва (скопление серотонинэргических нейронов, немедленно реагирует на страх и закрепляет такую реакцию), часть ретикулярной формации - голубое ядро (получает сигналы от миндалины и инициирует развитие вегетативных реакций: тахикардии, гипертензии, потливости и расширения зрачков). Также в патогенез вовлечена гипоталамо-гипофизарно-адреналовая ось. Механизм развития фобии с нейрохимической точки зрения связан с нарушением обмена моноаминовых нейромедиаторов, в основном, норадреналина и серотонина. Наблюдаются также нарушения нейрорансмиссии в других системах.

Когнитивная психология рассматривает людей с фобическими расстройствами изначально предрасположенными к искажению восприятия сигналов, поступающих как от внутренних органов так и извне, при появлении воображаемой опасности. В нашем случае предполагаемый контакт с водой провоцирует у больного появление образов и мыслей катастрофического характера, запускающих неконтролируемый страх. Именно ожидание неадекватно ужасных последствий, так сказать, катастрофическая интерпретация ситуации является, как считают специалисты, прямым источником появления фобии. Нарастающее напряжение вызывает череду вегетативных дисфункций. Человек чувствует, что контроль над ситуацией ускользает от него, но считается, что еще больше больного напрягают соматические проявления, которые он также контролировать не в состоянии: учащение пульса, скачки давления, парестезии, нарушения дыхания, головокружение, озноб, потливость - ухудшения самочувствия вплоть до обморочного состояния.

В конце концов после нескольких встреч с пугающим объектом, в данном случае - водой, в подсознании закрепляется цепочка патологических реакций: встреча с объектом страха ―> предположительно опасная ситуация ―> ее катастрофическое восприятие ―> тревожность, страх, фобия ―> расстройства вегетативной нервной системы ―> избегающее поведение + установка на потенциальную встречу с опасным объектом, ожидание ее.

Представленная выше схема очень упрощенно описывает патогенез фобии, между звеньями цепи происходят перекрестные реакции, при этом отдельные звенья поддерживают источник психологического напряжения. Например, вегетативные дисфункции потенцируют катастрофические мысли: усиленное сердцебиение трактуется как серьезный сердечный приступ, головокружение - как преддверие инсульта, пелена перед глазами - как угроза коллапса.

Естественно, что пациент выстраивает свое поведение так, чтобы по возможности избежать встречи с пугающим объектом. В случаях батофобии или талассофобии этого вполне возможно достичь, с аблютофобией все несколько сложнее.

Кроме того, чтобы отвлечься от своих страхов, больные выдумывают различные защитные ритуалы, которые даже могут быть эффективны какое-то время, однако ситуация без лечения усугубляется в большинстве случаев, а от запущенной фобии избавиться гораздо трудней.

Симптомы боязни воды

Страх - это базовая защитная эмоция, способствующая самосохранению, вызываемая потенциально опасным объектом или ситуацией. Испытывать страх в моменты опасности вполне нормально, он помогает мобилизовать ресурсы организма и избежать опасных ситуаций. Но обычная осторожность, боязнь нежелательных последствий от контакта с опасностью и фобия (патологический страх) - совершенно разные понятия.

Во первых, при простой гидрофобии панический страх возникает в строго определенных ситуациях, связанных с водой, или при любом контакте только с водой (тотальная аквафобия). Вне их человек абсолютно адекватен. Во-вторых, он отдает себе отчет в том, что его реакция на воду не совсем нормальна, но контролировать ее он не в состоянии.

Первые признаки аквафобии отмечаются самостоятельно. Дети постарше, подростки и взрослые начинают замечать, что определенная ситуация, связанная с водой вызывает у них тревогу и острое желание ее избежать. Если уклониться не удается, появляется резкое неприятие, панический страх, сопровождающийся усиленным потоотделением, тремором конечностей, ускоренным сердцебиением, одышкой, головокружением. Внешне человек, не желающий признаться в своем страхе, может резко вспылить, проявить агрессию, на что-то обидеться и таким образом избежать контакта с пугающим объектом. Маленькие дети тоже сопротивляются: плачут, истерят всегда перед одной и той же процедурой или ситуацией, связанной с водой. Ребенок постарше часто пытается договорится об откладывании процедуры «на завтра», которое никогда не наступает.

Подростки и взрослые могут скрывать гидрофобию долго. Многое зависит от ситуации, в которой вода вызывает у них страх. Например, если его вызывает погружение в глубокую воду, человек просто не любит ходить на пляж, в бассейн или аквапарк, не ездит на море. Боязнь глубины в воде обычно вообще не слишком заметна посторонним. Человек, как правило, может спокойно отдыхать на берегу водоемов, даже купаться на мелководье. Его реакция на отсутствие дна под ногами часто известна только ему одному. Скрыть свой ужас перед ночными купаниями вообще проще простого. Если фобия касается легко избегаемых ситуаций, связанных с водой, и не мешает полноценно жить, то обычно и лечения не требуется. Вот страх перед гигиеническими и медицинскими водными процедурами мешает в жизни гораздо больше.

Например, боязнь горячей воды может развиться у ребенка, которого окунули в ванночку, наполненную слишком теплой водой. Тогда каждая процедура и даже сам вид ванночки может вызывать истерический плач долгое время. Чаще такие фобии с возрастом проходят, поскольку взрослые контролируют температуру воды самостоятельно.

Боязнь большого количества воды выделена в отдельный вид - талассофобию. Под большим подразумеваются бескрайние водные просторы морей и океанов, неуправляемые стихии, цунами, Марианская и ей подобные впадины, чудовища, обитающие в морских глубинах. Проявляется такой страх по-разному: некоторые не могут без содрогания рассматривать даже картины маринистов или фильмы о морских приключениях, другие просто не ездят отдыхать на море, третьи так и проживут, не догадываясь, что у них есть такая фобия.

Как вариант тревожного расстройства аквафобия проявляется следующими симптомами:

  • состояние тревоги возникает всякий раз при упоминании о возможности одной и той же ситуации, связанной с водой, или контакте только с водным объектом;
  • перспектива пережить очередной контакт с объектом страха вызывает неприятие, он избегается любыми путями, когда только это возможно;
  • психологически аквафобия проявляется: предчувствием катастрофы от встречи с водным объектом или попадания в фобическую ситуацию; нарастанием тревоги и беспокойства; рассеянностью, временной потерей памяти, ощущением «пустоты» в голове; сверхчувствительностью к звукам и свету; ожиданием ухудшения физического состояния.

Вегетативная симптоматика появляется почти одновременно с нарастанием психического напряжения и может проявляться очень разнообразно со стороны практически всех систем организма. Такие проявления провоцирует гиперактивность симпатической нервной системы и нарастающее непроизвольное мышечное напряжение. Приступ фобии может сопровождаться давящей головной болью (так называемая «каска неврастеника»); тремором конечностей; миалгией; головокружением и звоном в ушах; гипергидрозом; пеленой перед глазами; тахикардией или брадикардией; сердечной болью; ощущением комка в горле; сухости во рту; боли в эпигастрии; позывами к опорожнению кишечника и мочевого пузыря; затрудненным или учащенным дыханием.

От ситуации к ситуации страх неконтролируемо растет и каждый раз переживается все более выражено. При предполагаемой встрече с объектом страха могут развиваться панические атаки - нарастающий интенсивный страх с выраженными вегетативными проявлениями. Постепенно нарастает и когнитивный эффект тревоги, заключающийся в том, что подверженный фобии человек неадекватно оценивает сопутствующие физические симптомы. Он предполагает у себя развитие серьезного заболевания, например, опухоли мозга или ожидает инфаркта миокарда, инсульта.

У больного могут появиться нарушения сна: кошмарные сновидения, соответствующей тематики, во время «просмотра» которых он в ужасе просыпается с сильным сердцебиением, в основном, не понимая, что его разбудило. Правда, при простых фобических расстройствах больной может позже заснуть снова и проспать до утра.

Осложнения и последствия

Простые фобии, к которым относится и патологическая боязнь воды, во многих случаях изрядно ухудшают качество жизни подверженного им человека. Не каждый может справится с ними самостоятельно, а без лечения аквафобия может принять хроническое течение и осложниться более выраженной вегетативной симптоматикой, синдромом деперсонализации/дереализации. Больные стараются всеми силами избегать пугающей ситуации, боясь выглядеть нелепо в глазах окружающих, поскольку отдают себе отчет в неадекватности своего страха. Кроме того, им приходят на ум мысли о развивающемся сумасшествии, о серьезных и смертельных соматических заболеваниях.

Возможно развитие невроза навязчивых состояний. Если в начальной стадии страх возникает только при непосредственном контакте с объектом или ситуацией его вызывающей, позже - уже при одной мысли об объекте страха, у некоторых эти мысли становятся навязчивыми и регулярно возникают без причины.

Считается, что даже риск суицида у людей, подверженных какой-либо фобии, выше, чем у тех, кто ею не страдает.

Диагностика боязни воды

Диагностируя аквафобию, врач опирается на результаты беседы с самим пациентом, его родителями (если болен ребенок), личный и семейный анамнез больного. Для оценки общего состояния пациента могут быть назначены обследования, поскольку при простом фобическом расстройстве массивность жалоб больного не соответствует его состоянию здоровья. Иногда возникает необходимость нескольких встреч с пациентом. Основными диагностическими маркерами является утверждение пациента, что его неконтролируемый страх вызывается контактом с водой или ситуацией с ней связанной, он пытается всеми силами избежать контакта, а также - первичность психологических и соматических проявлений, а не бредовых навязчивых мыслей. [5]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с другими фобиями, ипохондрическим или бредовым расстройством, неврозом навязчивых состояний, ОКР, депрессией, шизофренией, в симптомокомплексе которых могут наблюдаться фобии как сопутствующие состояния.

К кому обратиться?

Лечение боязни воды

Предпочтение при лечении специфических фобий отдается нелекарственным методам лечения: занятиям с психологом, психотерапевтом, гипнотическим сеансам.

Наиболее эффективными в избавлении от фобий считаются психотерапевтические практики, позволяющие выявить причины тревожно-фобического расстройства, научить пациента адекватно реагировать на объект страха, самостоятельно перенаправлять негативные мысли, анализировать ситуацию, снимать напряжение и контролировать свое поведение. Применяются различные техники работы с пациентом, но методом выбора является когнитивно-поведенческая терапия. Суть ее заключается в том, что психотерапевт во время сеансов помогает пациенту выявить его ложные убеждения об объекте страха и с помощью логики и анализа самостоятельно перенаправить мысли в позитивном направлении. Терапия происходит поэтапно под руководством врача. Больной сначала «разыгрывает» вымышленные фобические ситуации и учится выявлять мысли-паразиты, на которых основано чувство тревоги, самостоятельно перенаправлять их и купировать приступ фобии. Когда пациент научится разрешать вымышленные ситуации, его «погружают» в действительность. Со временем у него вырабатывается привычка пребывать в ранее тревожащей его ситуации, вырабатываются навыки, позволяющие справляться с тревогой.

Применяются также другие методы: нейро-лингвистическое программирование, рациональная психотерапия, психологическая помощь.

Помощь психолога оказывается индивидуально, конкретных методик для лечения именно аквафобии нет. Между специалистом и пациентом происходят беседы, в ходе которых они обмениваются информацией и психолог определяет необходимую тактику оказания помощи. Она сводится к психологическому просвещению, когда специалист помогает пациенту овладеть определенным объемом знаний о происхождении навязчивых страхов и знакомит с методами их преодоления, проводит практические занятия с целью наработки навыков и приемов устранения фобии, подсказывает тактику поведения в фобической ситуации. Консультации специалиста помогают найти ответы на вопросы, интересующие конкретного больного. Пациент учится контролировать свой страх, применительно к пугающей ситуации, анализировать свое поведение и вырабатывать адекватные реакции.

Эффективным и быстродействующим методом лечения является гипноз, его обычно применяют в случаях, когда работа с психотерапевтом не приводит к улучшению состояния. Применяются как классические директивные техники трансового гипноза, так и гипноз по методу М. Эриксона, основанный не столько на внушении, сколько на моделировании тревожной ситуации и «подталкивании» пациента к самостоятельному принятию верного решения.

Как дополнительные методы лечения применяются разные релаксирующие техники: арт-терапия, пескотерапия, самовнушение, медитация. Подходы к лечению индивидуальные в зависимости от возраста и психологических ресурсов пациента. Врач может посоветовать изменить рацион питания или повысить (снизить) физическую нагрузку.

Медикаментозная терапия применяется как дополнительный метод, чтобы ослабить симптоматику фобических проявлений. Пациенту могут быть назначены легкие седативные препараты (часто растительные или гомеопатические); β-блокаторы для минимизации большинства физических проявлений; психотропные средства: антидепрессанты и транквилизаторы для уменьшения тревожности, антипсихотики при сформированных ритуалах. Психотропные препараты успешно купируют психотические и вегетативные проявления, однако требуют крайней осмотрительности от врача и соблюдения доз и сроков приема от пациента, поскольку имеют много побочных эффектов, могут вызывать привыкание, а несоблюдение правил приема может стать причиной парадоксального ухудшения состояния и даже расширения списка объектов страха.

 

Профилактика

Точных причин развития фобий в настоящее время не знает никто. Наследственные склонности пока не поддаются коррекции, но можно минимизировать влияние экзогенных провоцирующих факторов. Поскольку рождению фобии предшествует стресс и некоторые физические нарушения, то начинать профилактику нужно с самого рождения. Здоровый образ жизни (посильные физические нагрузки, оптимальный режим питания, соблюдение режима сна-бодрствования) и позитивный настрой в семье будет способствовать воспитанию стрессоустойчивой личности. Кроме того, нужно просто научиться плавать. Это умение пригодится в жизни и послужит основой для уверенности перед водной средой.

Если же развития фобии не удалось избежать, необходимо понять, что это такая же болезнь как и, например, грипп, и обратиться к квалифицированному психотерапевту. Предубеждения многим мешают вовремя начать лечение, а ведь в самом начале заболевания его можно вылечить за один-два сеанса.

Прогноз

Детские страхи перед купанием, вызванные неосторожным обращением, часто проходят сами собой, когда человек начинает выполнять гигиенические процедуры самостоятельно.

Если же страх не проходит, то любая боязнь воды, выявленная в детском возрасте, хорошо поддаются психотерапевтическому воздействию суггестивного характера. Подростки и взрослые, напротив, лучше поддаются рациональной психотерапии. Это в целом, а к конкретному пациенту подбирают индивидуальный подход. Аквафобия излечима и, как все другие патологии, лучше поддается терапии в не запущенной стадии.