Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Биопсия яичка: пункционная, открытая
Последняя редакция: 27.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Диагностическая процедура – биопсия яичка – проводится относительно редко, но считается очень информативной для определения причин нарушения детородной функции у мужчин, а также при других заболеваниях, связанных с мужской репродуктивной системой.
Биопсия яичка – это своеобразная операция, цель которой – взятие элементов ткани для дальнейшего проведения микробиологического исследования.
Показания
Использование такого вида исследований, как биопсия яичка, может понадобиться при разных болезнях яичек, для исключения тех или иных заболеваний, а также при невозможности зачать ребенка со стороны мужчины. Наиболее часто обращаются за помощью к биопсии яичка при плохих показателях спермограммы:
- при азооспермии (это состояние, когда происходит выделение эякулята, не содержащего сперматозоиды);
- при некроспермии (состояние, когда эякулят присутствует, однако в нем содержатся лишь погибшие сперматозоиды);
- при акинозооспермии (состояние, когда имеется эякулят с живыми, но неподвижными сперматозоидами);
- при других неполадках – например, при малоподвижных или склеенных сперматозоидах;
- при продолжительной невозможности зачать ребенка, если причины такого положения неизвестны.
Кроме того, практикуют проведение биопсии яичка, если доктор подозревает злокачественную опухоль.
Биопсия яичка при азооспермии имеет очень большое значение. Что представляет собой азооспермия? Это нарушенный сперматогенез, при котором семенная жидкость есть, а сперматозоидов в ней нет. Для того, чтобы такой мужчина все же смог стать отцом и зачать ребенка, врачи прибегают к использованию вспомогательных репродуктивных техник, например, к одной из наиболее действенных – ИКСИ. Для этой технологии и применяют открытую или аспирационную разновидность биопсии яичка (TESA/TESE), либо придатка яичка (MESA, PESA). Такие методы помогают большинству пациентов – преимущественно тем, у кого диагностирована обструктивная форма азооспермии. И лишь в отдельных случаях причины нарушения сперматогенеза не поддаются коррекции.
Биопсия яичка для ЭКО считается оптимальной диагностической процедурой. Её проведение уместно при недостаточной выработке спермы, при нарушении проходимости, при сниженной функции и азооспермии – ведь в перечисленных случаях достаточно сложно идентифицировать неполадки, которые происходят в организме мужчины. Только биопсия яичка поможет идентифицировать истинную причину невозможности зачатия, и даже решить её.
В каких ситуациях биопсия яичка для ЭКО особенно необходима:
- при патологических нарушениях в яичках, которые мешают формированию сперматозоидов;
- если созревшие сперматозоиды не имеют возможности проникнуть в уретру (например, при непроходимости).
Другими показаниями к биопсии яичка считаются: расположение яичек вне мошонки (крипторхизм), недостаточность яичек (гипогонадизм), а также азооспермия невыясненной этиологии.
Подготовка
Врачи определили ряд четких рекомендаций, обязательных к применению перед проведением биопсии яичка. Подготовку следует начинать за три месяца до назначенной процедуры биопсии.
- Исключается любой физический труд, даже умеренного характера.
- Разрешается надевать только натуральное хлопковое не облегающее нижнее белье.
- Запрещается ходить в баню, принимать горячие ванны или горячий душ.
- Запрещается употреблять алкоголь и курить.
- Назначаются специальные поправки к пищевому рациону.
За четверо суток до биопсии яичка пациенту не следует практиковать половую жизнь или мастурбировать.
За сутки до биопсии яичка присоединяются и другие рекомендации:
- Если предполагается использование общего обезболивания, то вечером, накануне процедуры биопсии, отменяется ужин (допускается легкий перекус до 20-00). Принимать пищу станет возможным только после окончания вмешательства.
- За сутки до биопсии яичка нельзя пить газированную воду и кофеинсодержащие напитки.
- С утра мужчине нужно тщательно выбрить мошонку.
Если пациент регулярно принимает какие-либо медпрепараты, то необходимо заранее сказать об этом доктору.
Заранее, до проведения биопсии яичка, доктор отправит пациента для сдачи анализов, чтобы выяснить, нет ли у мужчины противопоказаний к процедуре. В большинстве случаев приходится сдавать такие анализы:
- мазок из мочеиспускательного канала;
- анализ крови на качество свертываемости;
- анализ на RW, гепатит, вирус иммунодефицита человека;
- общеклинический анализ крови;
- анализ группы крови и резус-фактора (при необходимости).
Дополнительно мужчине требуется сделать кардиограмму.
Все анализы сдаются одновременно, однако пройти такие исследования следует заранее, чтобы к моменту проведения биопсии яичка уже были готовы их результаты.
Техника проведения биопсии яичка
Биопсию яичка делают открытым способом или при помощи пункции.
Пункционная биопсия яичка проводится несколькими методами:
- PESA – процедура, при которой сквозь ткани мошонки вводят специальную иглу, через которую всасывают необходимое количество материала.
- TESA – процедура, которая предусматривает использование специального устройства, оснащенного иглой для пункции.
Пункционные варианты биопсии считаются малоинвазивными и не требуют наличия специфических операционных условий – пункцию можно провести в обычной манипуляционной комнате. Минусом является то, что отбор материала проходит случайным образом, поэтому имеется вероятность повреждения сосудов (результат такого повреждения – послепроцедурная гематома).
Открытая биопсия яичка – это уже полноценное оперативное вмешательство. Как правило, его проводят тогда, когда аспирационная биопсия методом пункции не привела к получению нужного количества материала.
Открытый вариант биопсии яичка также может проводиться разными способами:
- TESE – операция иссечения клиновидной части биоматериала, диаметром примерно 3-4 мм.
- MESA – микрооперация, при которой проводят микроскопическое выделение канальца из придатка, после чего отсасывают жидкость со сперматозоидами.
- Микро TESE – это микрооперация с обнажением ткани яичника. Обнаженную ткань просматривают послойно и изымают несколько канальцев удовлетворительного качества, для дальнейшего получения сперматозоидов.
Биопсия придатка яичка открытого типа проводится только в условиях операционной. При этом наибольший эффект врачи получают при процедуре микро TESE.
Противопоказания к проведению
Как и любая другая процедура, биопсия яичек имеет свои противопоказания к проведению:
- монорхизм (наличие одного яичка);
- нарушенная свертываемость крови, геморрагический диатез;
- инфекционные болезни, которые передаются половым путем;
- воспалительные патологии репродуктивных органов.
Нормальные показатели
Не существует стандартного протокола результативности такого исследования, как биопсия яичка. Для того, чтобы результаты были максимально положительными и достоверными, нужно тщательно соблюдать все правила подготовки к манипуляции, выполняя все советы врача.
Расшифровку результатов проводит доктор, учитывая диагноз и проблему, с которой пациент обратился за медицинской помощью.
Гистология после биопсии яичка может указать на такую информацию:
- качество спермы не имеет отклонений от нормальных показателей;
- наличие гипосперматогенеза;
- наличие слущенных герминативных клеток;
- блокировка созревания клеток;
- наличие аплазии герминативных клеток;
- наличие злокачественных клеток или структур доброкачественной опухоли.
Если мужчина имеет проблемы с зачатием, то при биопсии яичка чаще всего обнаруживаются такие нарушения:
- наличие гипосперматогенеза (понижение секреции спермы);
- блокировка созревания клеток (сбой развития первичных клеток спермы или сперматид).
Также, при биопсии яичка сперматогенез оценивают, используя систему начисления баллов:
- Десять баллов интактный сперматогенез, при котором формируется меньше 20 зрелых сперматид, при высоте зародышевого эпителиального слоя 80 мкм и частой спермиации.
- Девять баллов – слабый сперматогенез, с формированием меньше 20 зрелых сперматид, при высоте зародышевого эпителиального слоя больше 80 мкм и редкой спермиации.
- Восемь баллов – слабый сперматогенез, с формированием больше 20 зрелых сперматид, при высоте зародышевого эпителиального слоя больше 80 мкм и отсутствии спермиации.
- Семь баллов – нарушенная дифференцировка сперматид, при отсутствии зрелых сперматид и массовом присутствии незрелых сперматид.
- Шесть баллов – нарушенная дифференцировка сперматид, при отсутствии зрелых сперматид и присутствии отдельных незрелых сперматид.
- Пять баллов – блокировка созревания первичных клеток спермы, при отсутствии сперматид, с наличием большого количества первичных клеток спермы.
- Четыре балла – блокировка созревания первичных клеток спермы, при отсутствии сперматид, с присутствием отдельных первичных клеток спермы.
- Три балла – блокировка созревания первичных клеток спермы, при отсутствии сперматид и первичных клеток спермы и при наличии сперматогонии.
- Два балла – Сертоли-клеточный синдром, при котором обнаруживаются только структуры Сертоли.
- Один балл – атрофический процесс в канальцах, при котором обнаруживаются дегенерирующие структуры Сертоли. Зародышевый эпителий отсутствует.
[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33]
Осложнения после процедуры
После завершения диагностической биопсии яичка пациент может столкнуться с такими неприятными последствиями:
- скопление жидкости в тканях, болевые ощущения;
- внутреннее накопление крови (гематоцеле);
- поверхностная гематома в области пункции;
- воспалительная реакция (воспаление придатка яичка или непосредственно яичка).
Перечисленные последствия носят временный характер и проходят самостоятельно, или после дальнейших назначений врача.
Осложнения после процедуры биопсии случаются нечасто и не у всех пациентов. Главное – это выполнять и не игнорировать советы доктора до и после манипуляции. При появлении таких признаков, как острые или спастические боли, высокая температура, покраснение мошонки, необходимо срочно показаться доктору. Если своевременно начать противовоспалительное лечение, то выздоровление наступит быстрее и не доставит большого дискомфорта.
Открытая биопсия реже сопровождается развитием осложнений, в отличие от пункционного варианта. Однако и первый, и второй тип биопсии яичка считается очень информативным, и дает шансы мужчине не только сохранить свое здоровье, но и стать родителем.
Сколько держится отек после биопсии яичек?
Отек после процедуры биопсии яичка может удерживаться от нескольких суток до 1-2 месяцев. Столь продолжительный отек является следствием развития воспалительной реакции в мошонке: орган увеличивается в размере, возникают боли, кожные покровы краснеют. Если наблюдается именно такая картина, то нужно срочно обратиться к врачу для проведения противовоспалительной терапии.
[34], [35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Уход после процедуры
Для обеспечения максимального покоя мошонку после биопсии яичка иммобилизируют – рекомендовано использование суспензория в течение от нескольких дней до нескольких недель.
После процедуры биопсии яичка можно надевать белье только из натуральных мягких тканей. Оно должно быть удобным и свободным – лучше подбирать плавки на размер больше, чтобы исключить трение и повышенное потовыделение в паховой области.
Наружные половые органы нужно каждый вечер мыть теплой водой с мылом. Белье также меняется каждый вечер. Промывку мошонки проводят таким образом, чтобы сама ранка после манипуляции биопсии яичка не намокла.
Если проведенная процедура представляла собой открытую биопсию яичка, то на рану, как правило, накладывают саморассасывающие швы, снимать которые не требуется. За такой раной ухаживают, как за обычной послеоперационной: обрабатывают поврежденный участок антисептическим раствором утром и вечером. Дополнительно можно обработать рану после посещения душа. По мере заживления раны частоту обработки сокращают до одного раза в сутки.
До полного заживления раны нельзя заниматься физическим трудом и сексом, а также принимать горячую ванну, ходить в баню или сауну.
Отзывы
Биопсия яичка – чрезвычайно информативная и незаменимая процедура, которая получает массу положительных отзывов от отдельных пациентов и семейных пар.
Большинство пациентов отмечает также, что биопсию яичка комфортнее проводить, используя общий тип обезболивания. Местное использование наркоза тоже исключает появление болезненных ощущений во время манипуляций доктора, однако тот факт, что мужчина осознает и представляет все, что происходит во время вмешательства, заставляет его излишне беспокоиться и отвлекать хирурга различными вопросами. Кроме этого, по отзывам, не следует проводить биопсию яичка в летний зной, так как это добавляет дискомфорта в периоде после операции и замедляет заживление тканей. Оптимально, если биопсия яичка будет назначена на зиму, весну или осень.
Биопсия яичка – это очень необходимая процедура, которую не стоит страшиться. Главное – настроиться позитивно. Все остальное сделает доктор – особенно, если это квалифицированный специалист, представляющий хорошую клинику.