Биопсия лимфоузла

Биопсия неглубоко расположенных лимфоузлов обычно непродолжительна по времени – для многих пациентов процедура завершается примерно через 20 минут. Обычно используют местное обезболивание, хотя в целом прокол считается безболезненным. Если используется контроль УЗИ, то доктор при помощи ультразвукового датчика уточняет локацию болезненной структуры, ставит специальную отметку, которая отражается на мониторе. Кожные покровы в зоне прокола обрабатывают антисептиком, а затем анестетиком, либо делают инъекцию обезболивающего препарата. Пациент лежит на кушетке горизонтально, либо находится в сидячем положении. Если биопсия выполняется в области шеи, то её специальным образом фиксируют, а пациенту объясняют о необходимости временно не совершать глотательные движения. При выполнении биопсии больной должен сохранять полную неподвижность.

После взятия необходимого количества биологического материала зону прокола обрабатывают антисептиком. Может быть рекомендовано прикладывание холодного сухого компресса на полчаса.

Нет необходимости длительного пребывания в клинике, либо помещения пациента в стационар: он может отправиться домой самостоятельно, если отсутствуют другие основания для его удержания. В первое время после процедуры важно избегать физических нагрузок.

Если требуется взять биопсию из глубоко расположенного узла, то может потребоваться применение общей анестезии. В подобной ситуации больной после диагностики не отправляется домой, а остается в клинике – от нескольких часов до 1-2 суток.

Открытая биопсия требует особого набора инструментов: кроме скальпеля, это зажимы, коагулирующий аппарат, материалы для накладывания швов. Такое вмешательство продолжается до 60 минут. Доктор выбирает необходимый для биопсии лимфоузел, фиксирует его при помощи пальцев, затем выполняет разрез кожного покрова длиной 4-6 см. Рассекает подкожный жировой слой, раздвигает мышечные волокна, сеть нервов и сосудов. Если требуется удалить один или несколько узлов в ходе биопсии, то хирург предварительно перевязывает сосуды, для исключения кровотечения, истечения лимфы, а также распространения опухолевых клеток (если речь идет о злокачественном процессе). После удаления лимфоузлов доктор отправляет их для исследования, ещё раз проводит ревизию раны, ушивает разрезы. В некоторых случаях оставляется дренирующее приспособление, которое удаляют через 24-48 часов. Снятие швов проводят в течение недели. 

Как проводится биопсия лимфоузлов?

Взятие биопсии в том или ином лимфоузле может иметь свои особенности, что зависит от локализации, глубины расположения структуры, а также от присутствия вблизи поврежденного звена жизненно-важных органов и крупных сосудов.

• Биопсия лимфоузла на шее может быть назначена при отоларингологических, стоматологических проблемах – наиболее частых причинах лимфаденопатии. Если лимфаденопатия имеет неясное происхождение, то вначале назначают УЗИ, и только после этого, если необходимо – биопсию. Лимфатические узлы увеличиваются при злокачественных опухолях, так как в лимфососуды, которые дренируют отдельную область, проникают раковые клетки. В дальнейшем эти клетки оседают в фильтрующих узлах, как метастазы, и начинают развиваться. Часто при онкологии поражение лимфоузлов происходит «по цепочке», что отлично определяется при прощупывании. Биопсия на шее может быть выполнена, как проколом иглой с изъятием материала, так и оперативным доступом с полным удалением звена для гистологического анализа.
• Биопсия сторожевого лимфоузла при меланоме выполняется по аналогии с биопсией при раке молочной железы. Если имеется информация о метастазировании в отдаленные органы и лимфоузлы, то выполнение биопсии считается бесполезным. При отсутствии метастазов биопсия сторожевого узла вполне оправдана. Обычно её проводят после удаления самой меланомы. Визуализировать лимфоузел возможно при помощи различных рентгенологических методов.
• Биопсия подмышечного лимфоузла выполняется при сидячем положении больного, который поднимает руку кверху и отводит её немного назад. Чаще всего такая процедура проводится при поражении молочной железы: лимфа течет по сосудам к узлам, расположенным в подмышечной впадине с этой же стороны. Такие лимфоузлы образуют своеобразную подмышечно-узловую цепочку. Её поражение играет важную роль для планирования лечебной схемы при патологии молочной железы. Исследование уместно также при меланоме или плоскоклеточном раке верхней конечности, при лимфогранулематозе. 
• Биопсия паховых лимфоузлов выполняется из положения пациента лежа на кушетке, нога (правая или левая, в зависимости от стороны поражения) отводится в сторону. Такое исследование чаще всего назначается при подозрении опухолевых процессов (рак яичка, наружных половых органов, шейки матки, предстательной железы, мочевого пузыря, прямой кишки), либо в случае, если выяснить причину лимфаденопатии другими способами не удается (например, при лимфогранулематозе или ВИЧ-инфекции).
• Биопсия надключичного лимфоузла всегда вызвана подозрениями достаточно серьезных патологий: во многих случаях это опухоли – метастазы рака или лимфомы, расположенных в грудной клетке или брюшной полости. Надключичный лимфоузел с правой стороны может давать о себе знать при опухолевых процессах средостения, пищевода, легкого. К лимфоузлу с левой стороны подходит лимфа от внутригрудных органов и брюшной полости. Воспалительные заболевания также могут вызывать надключичную лимфаденопатию, но происходит это значительно реже.
• Биопсия лимфоузла средостения выполняется в области проекции верхней трети внутригрудного трахеального отдела, от верхнего края подключичной артерии или легочной верхушки к точке пересечения верхней границы левой плечеголовной вены и средней трахеальной линии. Наиболее частые показания к биопсии лимфоузлов средостения: лимфопролиферативные новообразования, туберкулез, саркоидоз.
• Биопсия лимфоузла в легком – это распространенная процедура при онкологических заболеваниях, туберкулезе, саркоидозе. Зачастую лимфаденопатия становится единственными признаком патологии, поскольку многие легочные болезни протекают бессимптомно. В любом случае, прежде чем установить окончательный диагноз, доктор должен выполнить биопсию и получить гистологическую информацию.
• Биопсия лимфоузлов брюшной полости назначается при подозрении опухолевых процессов в желудочно-кишечном тракте, органах женской и мужской репродуктивной сферы, системе мочевыделения. Зачастую увеличенные лимфоузлы брюшной полости отмечаются при гепатоспленомегалии. Биопсию делают как для основной, так и для дифференциальной диагностики. Большая численность лимфоузлов брюшной полости располагается пристеночно по ходу брюшины, вдоль сосудов, в брыжейке и вдоль кишечника, у сальника. Увеличение их возможно при поражении желудка, печени, кишечника, поджелудочной железы, матки, придатков, предстательной железы, мочевого пузыря.
• Биопсия подчелюстного лимфоузла может быть назначена при патологиях зубов, десен, щек, гортанной области и глотки, если обнаружить причину лимфаденопатии не удается, а также при подозрении метастазов ракового процесса или лимфомы.
• Биопсия при раке лимфоузлов проводится при отсутствии метастазов в отдаленные органы и лимфатические узлы. В противном случае процедура считается бессмысленной для пациента. Если отдаленного метастазирования нет, то приступают, прежде всего, к исследованию первого по цепочке, «сторожевого» лимфоузла.
• Биопсия забрюшинного лимфоузла уместна при злокачественных процессах мужской и женской половой сферы. Примерно 30% пациентов уже на первой стадии рака имеют микроскопические метастазы в лимфоузлах, которые не удается определить с помощью компьютерной томографии или маркеров. Биопсию проводят, как правило, с той стороны, где располагался первичный опухолевый очаг. Обычно процедура выполняется в рамках забрюшинной лимфаденэктомии.
• Биопсия внутригрудных лимфоузлов – это обязательное исследование при подозрении рака легких, пищевода, вилочковой железы, молочной железы, лимфомы и лимфогранулематоза. В узлы средостения также могут распространяться метастазы из брюшной полости, таза, забрюшинного пространства (почки, надпочечники) в запущенных стадиях.
• Биопсия паратрахеальных лимфоузлов часто выполняется пациентам с онкологическим поражением легкого. Паратрахеальные лимфоузлы располагаются между верхне-средостенными и трахеобронхиальными узлами. При первичном опухолевом процессе с одноименной стороны их поеределяют как ипсилатеральные, а при отсутствии первичной опухоли – как контралатеральные.

Лимфатическая жидкость течет по соответствующим сосудам. Если в неё попадают раковые клетки, то они оказываются, в первую очередь, в первом лимфоузле цепочки. Такой первый узел называется сторожевым, или сигнальным. Если в сторожевом лимфоузле раковые клетки не обнаруживаются, то последующие узлы в теории должны быть здоровыми.

Виды биопсий

Выделяют несколько разновидностей биопсии лимфоузлов, что зависит от техники изъятия биоматериала. Некоторые типы процедур выполняются поэтапно: вначале делают игольную пункцию, а потом – открытое вмешательство, если пункции оказалось недостаточно для диагностики. Открытый способ биопсии обязателен, если результат цитологии оказался неопределенным, сомнительным, приблизительным.

• Открытая биопсия лимфоузла – это наиболее сложный и инвазивный вариант подобной диагностики. В ходе процедуры используют скальпель, а для исследования отбирают весь узел, а не только его часть. Такое вмешательство зачастую является единственно правильным при подозрении злокачественных процессов.
• Пункционная биопсия лимфоузла является относительно щадящей и неболезненной процедурой, не доставляющей особенного дискомфорта пациентам. В ходе выполнения диагностики применяют мандрен, играющий роль стилета. При помощи мандрена отсекают и захватывают необходимое количество биоматериала. Пункционная биопсия предполагает использование местного обезболивания, не требует помещения пациента в стационар.
• Эксцизионная биопсия лимфоузла – это термин, который зачастую применяется по отношению к открытой биопсии, с импользованием общего наркоза. Выполняется удаление пораженного узла через выполнение разреза.
• Трепан биопсия лимфоузла предполагает применение специальной крупной иглы с выемками, которые позволяют изъять частицу ткани необходимого размера.
• Тонкоигольная биопсия лимфоузла называется аспирационной: она предполагает использование тонкого полого игольчатого приспособления. Обычно узел прощупывают и прокалывают: если же это сделать невозможно, то используют ультразвуковой контроль. Как правило, тонкоигольную биопсию назначают при необходимости исследования подчелюстных или надключичных лимфоузлов, при обнаружении метастазов лимфоидных структур.

Биопсия лимфоузлов под контролем УЗИ

Наиболее приемлемой техникой биопсии лимфоузлов в настоящее время специалисты считают прицельную пункционную процедуру, или так называемую «биопсию под визуальным УЗИ-контролем».

Речь идет о процессе изъятия образца биоматериала, который выполняется под наблюдением УЗИ: в результате расположение и введение пункционной иглы проводится более точно и безопасно. Это крайне важно для доктора, поскольку часто подозрительный лимфоузел находится в глублежащих тканях рядом с жизненно важными органами, либо имеет небольшие размеры, что значительно затрудняет процедуру.

Ультразвуковое наблюдение помогает ввести инструмент четко в необходимое место, без риска повреждения рядом расположенных тканей и органов. В итоге минимизируется опасность развития осложнений.

Каким именно способом визуализируется требуемая зона, определяет врач. Дополнительным достоинством методики является не только безопасность, но и её дешевизна: никакого ультрасовременного и дорогого оборудования не нужно.

Биопсия с УЗИ особенно рекомендуется, если требуется рассмотреть не только пораженную структуру, но и выяснить особенность кровообращения возле неё. Такой подход позволит избежать травмирования сосудов, исключит выход крови в ткани.

Для процедуры используются специальные иглы с концевыми датчиками. Это несложное приспособление помогает четко следить за положением иглы и её продвижением.

Восстановительный период после такого вмешательства протекает быстрее и комфортнее для пациента. [2]