Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Безболевая ишемия миокарда

Медицинский эксперт статьи

Кардиолог, кардиохирург
, медицинский редактор
Последняя редакция: 11.04.2020

У больных со стенокардией напряжения и/или спонтанной стенокардией (в т. ч. при нестабильной стенокардии) до 50-75% эпизодов ишемии миокарда являются безболевыми (бессимптомными, «немыми»). Можно сказать, что безболевая ишемия миокарда является самым частым проявлением ишемической болезни сердца. Однако у полностью бессимптомных лиц эпизоды безболевой ишемии («изолированная» безболевая ишемия, как единственное проявление ИБС) регистрируются редко (примерно у 5% обследованных).

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Код по МКБ-10

I20-I25 Ишемическая болезнь сердца

Диагностика безболевой ишемии миокарда

Выявить наличие безболевой ишемии можно только с помощью инструментальных методов исследования, чаще всего используют пробу с физической нагрузкой и мониторирование ЭКГ. Признаком безболевой ишемии является горизонтальная или косонисходящая депрессия сегмента ST. Продолжительность регистрации депрессии сегмента ST во время мониторирования ЭКГ должна превышать 1 мин. Существует даже вариант безболевой ишемии без изменений на ЭКГ - «скрытая», «тайная», «супернемая» («клэндестин») ишемия, которая выявляется с помощью сцинтиграфии миокарда.

Примерно в 25% случаев основное значение имеет уменьшение коронарного кровотока, вероятно вследствие коронарной вазоконстрикции. Нередко возникновение признаков безболевой ишемии происходит во время интенсивной умственной активности, психоэмоционального напряжения, курения. Клиническое и прогностическое значение эпизодов безболевой ишемии миокарда примерно такое же, как и стенокардии. Вероятность возникновения осложнений и прогноз определяются степенью поражения коронарных артерий и миокарда, а не выраженностью болевого синдрома или величиной отклонения сегмента ST. Доказано, например, что выявление безболевой ишемии у больных с нестабильной стенокардией является очень неблагоприятным прогностическим признаком.

trusted-source[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Что нужно обследовать?

К кому обратиться?

Прогноз и лечение безболевой ишемии миокарда

Проведено несколько исследований, направленных на выяснение вопроса - способно ли устранение безболевой ишемии улучшить прогноз у больных ИБС. Результаты этих исследований противоречивы, но больше данных - в пользу необходимости лечения безболевой ишемии. Наиболее эффективными являются бета-блокаторы. Было показано, например, что в лечении безболевой ишемии атенолол более эффективен, чем плацебо, а бисопролол более эффективен, чем пролонгированные формы нифедипина.