Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Азотемия

Медицинский эксперт статьи

, медицинский редактор
Последняя редакция: 10.03.2021

Одним из вариантов нефротоксических поражений является азотемия – это состояние, сопровождающееся нарушением почечной функции на фоне избыточного содержания в кровотоке азотных соединений. Если течение такой патологии тяжелое, то возможно быстрое развитие острой почечной недостаточности.

Если перевести название «азотемия» с латинского языка, то оно буквально означает «азот в кровотоке». Иногда это состояние называют уремией – то есть, «мочой в кровотоке», но эти понятия не совсем одинаковы: азотемия обычно является основой уремии.

Суть патологии заключается в том, что при распаде белка выделяются такие азотистые соединения, как мочевая кислота, мочевина, креатинин, аммиак, пурины и индикан. Присутствие таких продуктов в крови и обусловливает развитие азотемии.

Код по МКБ-10

N17-N19 Почечная недостаточность

Эпидемиология

Интересно, что многие аспекты азотемии до сих пор остаются неясными. С учетом сказанного, азотемия довольно распространена, на нее приходится от 8% до 16% госпитализаций и, более того, она связана со значительно более высоким риском смерти. [1]

Азотемия является единственным достоверным критерием развития почечной недостаточности, в том числе и хронической её формы, при которой показатели сывороточного креатинина превышают 0,18 ммоль/литр, а мочевины – 8 ммоль/литр (норма – 0,12 ммоль/литр и 6 ммоль/литр соответственно). Об уремии говорят при понижении массы функционирующих нефронов менее 20-25% от необходимого количества, и при выраженной азотемии (уровень креатинина больше 0,45 ммоль/литр, при мочевине больше 25-30 ммоль/литр).

Частота первичного обнаружения азотемии составляет 5-20 случаев на сотню населения в год. Чаще всего патологию диагностируют у пациентов 45-65 лет. [2]

Причины азотемии

Кровь непрерывно фильтруется почками, что необходимо для выведения продуктов жизнедеятельности и поддержания электролитного равновесия в системе кровообращения. При уменьшении притока крови к почкам фильтрация притормаживается, что приводит к скоплению продуктов, которые должны выводиться из организма. Такое состояние может достигать уровня интоксикации.

Скопление азотистых соединений (к примеру, мочевины и креатинина) типично для состояния азотемии и способно значительно осложнить работу организма. Подобная патология провоцируется любыми нарушениями, ухудшающими почечное кровообращение – в том числе, недостаточной сердечной деятельностью, шоковым состоянием, обезвоживанием, сильной кровопотерей и пр. [3]

В целом, речь идет о таких причинах азотемии:

  • расстройство почечного кровообращения, понижение перфузии вследствие падения объема циркулирующей крови, застойная сердечная функция, ослабевание системного сопротивления сосудов, понижение функционального артериального объема, что может быть вызвано сепсисом, гепаторенальным синдромом, неправильной работой почечной артерии;
  • острая или хроническая почечная недостаточность, повреждение клубочков, канальцев, капилляров;
  • двусторонняя обструкция мочеточника опухолями или камнями, забрюшинный фиброз, нейрогенный мочевой пузырь, обструкция мочепузырной шейки вследствие увеличения предстательной железы или аденокарциномы.

Азотемия может сочетаться и проявляться на фоне других патологий.

Факторы риска

Опасными факторами, имеющими значение в развитии азотемии, могут стать:

  • травматическое шоковое состояние;
  • краш-синдром, повреждение и омертвение мышечной ткани;
  • электротравмы;
  • термические повреждения (обморожения, ожоги);
  • сильные потери крови;
  • анафилактический шок;
  • перитониты, панкреатиты, панкреонекрозы, холециститы;
  • обезвоживание, нарушение электролитного равновесия, что может быть связано с изнурительной рвотой, поносом и пр.;
  • тяжелое течение инфекционных патологий;
  • бактериальный шок;
  • патологии акушерства (сепсисы, эклампсия, послеродовые потери крови, нефропатия с преждевременной отслойкой плаценты и пр.);
  • кардиогенный шок;
  • интенсивная утрата жидкости при лихорадящих состояниях, физических перегрузках, ожогах;
  • интенсивная утрата жидкости почками (при несахарном диабете, терапии мочегонными препаратами, заболеваниях почек с полиурией, декомпенсированном сахарном диабете и пр.);
  • нарушенное поступление жидкости в организм.

В группу риска развития азотемии входят пациенты с повышенным уровнем артериального давления, сахарным диабетом, ожирением, а также лица в возрасте старше 50 лет, с различными заболеваниями почек (в том числе семейными), курильщики. Людям, входящим в группу риска, рекомендуется регулярно посещать врача для профилактического осмотра и сдачи основных клинических анализов. [4]

Патогенез

Мочевина является финальным продуктом белкового распада в организме, образуется в печени. В ходе выведения мочевины почками происходит выведение остатков «лишнего» азота. Частично выводится потовыми железами (что обусловливает специфический «аромат» пота).

Мочевина позволяет сохранять влагу в организме, нормализует минеральный обмен. Однако избыток этого вещества вредит тканям и органам. Его уровень зависит от равновесия процессов выработки и выведения из организма. Понижение концентрации отмечается на фоне низкобелкового питания, голодания, а также при печеночных патологиях, химических интоксикациях (мышьяком, фосфоросодержащими веществами), во время беременности или гемодиализа.

Клинически значимой считается азотемия, вызванная такими причинами:

  • заболеваниями почек, при которых происходит нарушение выведения мочевины из системы кровообращения (пиелонефрит, гломерулонефрит, почечный амилоидоз, острая почечная недостаточность, гидронефроз);
  • преимущественно белковым питанием, обезвоживанием, воспалительными патологиями, сопровождающимися усиленным белковым распадом;
  • механической блокировкой выведения мочевины почками (камнеобразование, опухоли).

Азотемия вызывает увеличение присутствия в кровотоке мочевины, креатинина, мочевой кислоты, метилгуанидина, фосфатов и пр. Мочевина и креатинин прямо зависимы от степени дисфункции нефронов. Информация о токсичном воздействии креатинина отсутствует, а вот избыточное количество мочевины способно приводить к головной боли, апатии, миастении, артритам. С развитием хронической почечной недостаточности нарушается тубулярно-гломерулярный баланс, повышается белковый катаболизм. [5]

Симптомы азотемии

Клиническая картина при азотемии развивается по нарастающей прогрессии, в зависимости от поражения определенных органов и систем, а также от повышения уровня азотистых соединений в системе кровообращения.

Базовыми симптомами считаются такие:

  • резкое уменьшение объема выделяемой мочи (олигурия), вплоть до полного прекращения (анурия);
  • жажда, сухость слизистых и кожных покровов;
  • появление кровотечений разного вида, кровоточивости, гематом и пр.;
  • появление отеков, вплоть до генерализованной отечности мягких тканей;
  • перепады показателей артериального давления;
  • учащение сердцебиения.

На начальной стадии пациенты жалуются на появление слабости, утомляемость, апатию, ухудшение аппетита. Рано отмечаются признаки анемии, обусловленные кровопотерей, недостатком железа и сиженным образованием эритропоэтина. Со временем общая слабость и сонливость нарастают, появляется апатия (уремическая энцефалопатия), ослабление мышц с судорожными подергиваниями, возникает зуд кожи, парестезии, кровоточивость. Возможно развитие псевдоподагры. Симптоматика может нарастать стремительно или постепенно.

Картина тяжелой, необратимой при диализе, азотемии включает в себя выраженные диспептические явления (неукротимую рвоту, диарею, анорексию), стоматогингивит, хейлит, побледнение и пожелтение лица, сухость кожи. Значительно повышается артериальное давление, отмечается кардиомегалия, регинопатия, застойная сердечная недостаточность. Поражается костная система в виде остеопороза, остеомаляции. Неврологические симптомы представлены миопатиейи энцефалопатией.

У пациентов пожилого возраста нарастают признаки коронарного атеросклероза.

Первые признаки

Адекватное количество азота в кровотоке приравнивается к 18-40 мг/литр. Если это содержание по каким-либо причинам повышается, то говорят о развитии патологии, а именно – об азотемии.

Врачи говорят о таких основных признаках присутствия азота в крови:

  • Нарушения, касающиеся пищеварительного тракта: запах кислоты или нашатырного спирта из ротовой полости, кишечные расстройства, тошнота с рвотой, профузная диарея (иногда – с кровянистыми прожилками), признаки анемии.
  • Нарушения в работе нервной системы: дрожание мускулатуры рук и ног, эмоциональные перепады (апатия сменяется состоянием чрезмерного возбуждения), сонливость, затрудненное дыхание.
  • Прочие нарушения (кровоточивость, сухость кожных покровов, общий зуд).

Указанные признаки, как правило, сочетаются друг с другом и говорят о развитии почечной недостаточности. Если лечебные меры не будут приняты своевременно, то картина усугубляется, а шансы на излечение снижаются.

Изменения в полости рта при азотемии

На приеме у врача при осмотре пациентов с азотемией можно отметить такие симптомы:

  • общее побледнение кожи («анемический» цвет лица);
  • потемнение ногтей;
  • ссадины на коже, царапины, связанные с интенсивным зудом.

Пациенты жалуются на сухость в ротовой полости, боль в деснах, кровоточивость, изменение вкусовых ощущений, появление металлического привкуса и неприятного запаха. У отдельных пациентов отмечается боль в языке или внутренней стороне щек. Частота указанных патологических признаков непостоянна. К примеру, сухость в ротовой полости выявляется в 20-30% случаев, кровоточивость десен – практически в каждом втором случае, нарушение вкуса – в 25% случаев, а уремический запах изо рта можно наблюдать практически у 80% пациентов.

Достаточно распространенным сопутствующим заболеванием при азотемии становится уремический стоматит. Патология развивается при повышении мочевины в сыворотке больше чем на 150 мг/мл, но полная картина появления нарушения пока не выяснена. Патологические элементы чаще обнаруживаются на внутренней поверхности языка и слизистой ротовой полости. Стоматит плохо реагирует на лечение до нормализации уровня мочевины в крови, после чего излечивается самостоятельно на протяжении нескольких недель.

Стадии

Течение хронической азотемии подразделяется на курабельную и терминальную стадии. Курабельная стадия полностью обратима при своевременном назначении лечения и устранении причины патологии. Если же речь идет о тяжелом случае, когда период анурии продолжается в течение нескольких суток, то летальный исход может наступить в результате гиперкалиемии, ацидоза, нарушения водно-электролитного обмена.

Терминальная стадия характеризуется выраженным снижением клубочковой фильтрации с нарушением адаптивных механизмов почек. Ухудшают ситуацию повышенное артериальное давление, перикардит, нарушение кровообращения.

В терминальной стадии резко возрастает риск гибели пациента. Для продления жизни больного используют регулярный диализ. Летальный исход может наступить в результате нарушений сердечно-сосудистой деятельности, гиперкалиемии, инфекционных осложнений, сепсиса, геморрагий, а также вследствие развития уремической комы.

Формы

Азотемия имеет несколько классификаций, зависящих от причинного фактора появления нарушения. Однако все виды азотемии при почечной недостаточности обладают несколькими общими характеристиками: для них типично понижение скорости почечной клубочковой фильтрации и повышение азота мочевины в кровотоке и уровня креатинина в сыворотке. Используют индекс отношения азота мочевины к креатинину: этот показатель необходим для оценки типа азотемии. Нормальным индексным показателем считается <15.

  • Преренальная азотемия провоцируется снижением сердечного выброса и развивается в результате дефицита почечного кровоснабжения. Подобное нарушение может случиться вследствие шокового состояния, кровотечения, понижения объема циркулирующей крови, недостаточности сердечной деятельности и т. п. Индекс азот/креатинин при преренальной форме азотемии составляет более 15. Причина заключается в фильтрационном сбое азота и креатинина. Скорость клубочковой фильтрации уменьшается в результате гипоперфузии, что приводит к общему повышению содержания азота и креатинина. Тем не менее, из-за азотистой реабсорбции в проксимальных канальцах концентрация азота в кровотоке быстро увеличивается.
  • Почечная азотемия, ренальная азотемия в большинстве случаев вызывает развитие уремии. Эта патология возникает при разных нарушениях почечной функции, при любых парензиматозных поражениях. Базовыми причинами выступают гломерулонефрит, почечная недостаточность, острый канальцевый некроз и пр. Индексное соотношение азот/креатинин при ренальной азотемии находится в пределах нормы. Скорость клубочковой фильтрации понижена, а уровни азота и креатинина в кровотоке повышены (хотя в результате поражения проксимальных канальцев азотистой реабсорбции не отмечается). Получается, что азот с креатинином выделяются с мочевой жидкостью, что и обусловливает нормальный показатель индекса. Почечная ретенционная азотемия сопровождается недостаточным выделением мочевины с мочевой жидкостью при нормальном поступлении в кровоток, что связано со слабой выделительной почечной функцией.
  • Постренальная азотемия объясняется появлением препятствия для адекватного мочевого оттока ниже почечного уровня. Причиной нарушения может выступать врожденный дефект развития (к примеру, пузырно-мочеточниковый рефлюкс), перекрытие мочеточника камнем, увеличение матки при беременности, опухолевый процесс, увеличение предстательной железы. Повышение сопротивления мочевому потоку может спровоцировать появление гидронефроза. При постренальной азотемии индексный показатель азот/креатинин превышает 15. Повышенное нефронное давление провоцирует увеличение азотистой реабсорбции, что повышает его соотношение в индексном показателе.
  • Продукционная азотемия (она же – надпочечная) характеризуется чрезмерным образованием шлаковых веществ, что становится возможным при избытке поступления белковой пищи в организм, при дегидратации, воспалительных процессах, которые сопровождаются сильным белковым разрушением. В указанных ситуациях мочевина должна быстро выводиться через почки, однако при достижении концентрации более 8,3 ммоль/литр говорят о развитии почечной недостаточности.
  • Подпочечная азотемия является следствием механического перекрытия выведения мочевины почками, в результате чего она всасывается обратно в кровоток. Первопричиной нарушения могут стать камни, опухолевые процессы (в частности, аденома предстательной железы).
  • Преходящая, или транзиторная азотемия представляет собой ряд самостоятельно проходящих нарушений, которые могут провоцироваться самыми разными факторами, вызывающими временное повышение уровня азота в крови. Транзиторная форма азотемии может быть функциональной (у здорового человека под влиянием временных причин) и органической, обусловленной патологическими состояниями (острыми интоксикациями, инфекциями, пищеварительными патологиями, приемом некоторых лекарственных средств и пр.).

Гиперкальциемия и азотемия

Гиперкальциемия представляет собой превышение уровня кальция в крови до показателя более 2,5 ммоль/литр. Распространенными причинами такого состояния являются опухоли (дыхательной системы, грудных желез), эндокринопатии, острая почечная недостаточность, прием некоторых медикаментов (ретинол, тиазиды, препараты кальция), саркоидоз, продолжительная иммобилизация, наследственные патологии.

При острой почечной недостаточности ранняя диуретическая фаза гиперкальциемии развивается в результате резорбции кальциевых депозитов в мягких тканях и ускоренной выработки метаболита витамина D почечной тканью.

Гиперкальциемия приводит к спазму афферентных артериол, замедляет почечное кровообращение (преимущественно в корковом веществе), тормозит клубоковую фильтрацию и реабсорбцию в канальцах магния, калия и натрия, усиливает реабсорбцию бикарбоната и экскрецию кальция и водородных ионов.

При продолжительном течении гиперкальциемии в почках обнаруживают признаки интерстициального фиброза и минимальные клубочковые изменения. Так как интраренальный уровень кальция увеличивается от коры к сосочку, при данном нарушении кристаллы кальция выпадают в основном в мозговом веществе, что приводит к нефрокальцинозу и нефролитиазу. Среди прочих клинических проявлений обычно отмечают мочевой синдром в виде умеренной протеинурии, эритроцитурии, а также преренальную азотемию, обусловленную обезвоживанием, острой почечной недостаточностью, либо хронической почечной недостаточностью, развившейся на фоне обструктивного пиелонефрита.

Осложнения и последствия

Вне зависимости от того, насколько остро развивается состояние азотемии, патология неблагоприятно влияет на все органы и системы организма. В первую очередь, осложнения затрагивают головной мозг, центральную нервную систему, страдают также пищеварительные органы.

Терминальным состоянием, которое является следствием как острой, так и хронической азотемии, может стать азотемическая (уремическая) кома. Её развитие объясняется, в первую очередь, скоплением в кровотоке большого количества продуктов азотистого обмена, что обусловливает нарастание интоксикации.

Острая почечная недостаточность приводит к появлению гиперазотемии в результате нарушения выделительной почечной функции и усиления белкового катаболизма. В системе кровообращения увеличивается содержание магния и калия, уменьшается уровень кальция и натрия. Подобные нарушения проявляются нарушением сердечного ритма, общей слабостью, сонливостью, расстройством сознания. Сильно угнетается сердечная деятельность, сознание может утрачиваться полностью, что может быть связано с повышением концентрации магния в сыворотке крови, либо со снижением уровня натрия.

При хронической недостаточности почечной функции коматозное состояние развивается на фоне выраженной олигурии (анурии), азотемии, аммониемии, метаболического ацидоза. При азотемии нарушается почечное азотовыделение, что приводит к усиленному выведению мочевины через кожные покровы, плевру, пищеварительные органы. Выведение мочевины через кишечник влечет за собой образование токсичных аммонийных производных, что считается особенно опасным. Отмечается выраженная интоксикация, признаками которой становятся угнетение сознания, жажда, тошнота, рвота. Кожа приобретает сухость, серость, покрывается мелкими геморрагическими высыпаниями и как бы припудривается, что связано с оседанием на ней кристаллов мочевины. Слизистая оболочка ротовой полости повреждается язвенно-некротическими очагами. Затрудняется дыхание. Возможно развитие токсического воспаления легких и гепатита.

Диагностика азотемии

Раннее диагностирование азотемии может вызывать определенные сложности. Во-первых, не исключается бессимптомное течение ранних стадий азотемии при хронической почечной недостаточности, что типично для пациентов с хроническим пиелонефритом, латентным нефритом, поликистозном заболевании. Во-вторых, из-за полиморфизма повреждения внутренних органов на первую позицию могут выходить неспецифические признаки: анемия, гипертония, астения, подагра, остеопатия.

Врача должно насторожить сочетание нормохромной анемии с нарушением мочевыделения, артериальной гипертонией. Тем не менее, ранняя постановка диагноза базируется в основном на лабораторных и биохимических исследованиях.

Выполняют следующие анализы:

Основными показателями функциональности почек считаются креатинин и мочевина. Образование креатинина происходит в мускулатуре, после чего он поступает в кровоток. Креатинин принимает участие в энергетических внутритканевых процессах. Выведение его осуществляется почками, поэтому показатель присутствия этого продукта в крови является важным в диагностическом плане. [6]

Мочевина является продукцией жизнедеятельности организма. Она образуется вследствие белкового расщепления в печени и выводится из кровотока почками. Скопление мочевины происходит при патологиях – прежде всего, мочевыделительной системы.

При азотемии в анализе мочи отмечается пониженное содержание натрия, высокое соотношение креатинина мочи и креатинина сыворотки крови, высокое соотношение мочевины мочевой жидкости и мочевины сыворотки крови, повышение мочевой концентрации (показатели осмолярности и удельной массы). Но эти значения мало помогают в диагностике: преренальная и постренальная форма могут определяться с ориентацией на индекс азота/креатинина.

Инструментальная диагностика включает проведение следующих исследований:

  • ультразвуковое исследование почек и органов брюшной полости (позволяет обнаружить увеличение почечного объема, конкременты в лоханках почек или мочевыводных каналах, опухолевые процессы);
  • радиоизотопное почечное сканирование (помогает оценить почечную перфузию, определить обструкцию);
  • компьютерная и магнитно-резонансная томография;
  • рентгенография органов грудной клетки (для исключения скопления жидкости в плевральной полости, отека легких);
  • экскреторная урография (при подозрении непроходимости почечных венозных сосудов);
  • ангиография почек (для исключения сосудистых причин патологии – например, стеноза почечной артерии, расслоения аневризмы брюшной аорты, восходящего тромбоза нижней полой вены), нефробиопсия (при неясной этиологии заболевания, при затянувшейся анурии, в сложных диагностических случаях);
  • электрокардиография, электроэнцефалография, УЗИ сердца;
  • исследование глазного дна.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с уремической комой, диабетической и печеночной комой. Показаны следующие консультации специалистов:

  • ревматолога (при симптомах системной патологии);
  • гематолога (для исключения заболеваний крови);
  • токсиколога (при выраженной интоксикации);
  • реаниматолога (при шоковых, неотложных состояниях);
  • окулиста (для определения изменений со стороны глазного дна);
  • кардиолога (при выраженном повышении артериального давления, нарушениях на ЭКГ);
  • инфекциониста (при вирусном гепатите и прочих инфекционных патологиях).

Также азотемию следует дифференцировать с такими заболеваниями:

Отличия уремии от азотемии

Азотемия является кардиальным признаком острой почечной недостаточности, который обусловливает тяжесть её течения. Для острого процесса (не хронического) типична повышенная скорость усиления азотемии: увеличение уровня креатинина в крови может составить 5 мг/литр/сутки, а азота мочевины – 100 мг/литр/сутки. В ходе усугубления азотемии, ацидоза, нарушений электролитного обмена у пациента отмечаются подергивания мускулатуры, сонливость, угнетение сознания, одышка, связанная с нефрогенным легочным отеком и почечным ацидозом. Состав плазмы изменяется:

  • повышаются уровни креатинина, мочевины, остаточного азота, фосфатов, сульфатов, калия, магния;
  • понижается содержание кальция, хлора и натрия.

Азотемия является основой уремии – специфического клинического синдрома прогрессирования почечной недостаточности. Если об азотемии говорят при острой недостаточной почечной функции, либо на ранних стадиях хронической патологии, то уремия соответствует терминальной стадии ХПН.

И азотемия, и уремия не являются отдельными патологиями, а лишь следствием поражения почек, осложнением других заболеваний.

К кому обратиться?

Лечение азотемии

Консервативное лечение при азотемии предполагает остановку прогрессирования патологического процесса, устранение факторов, способных усугубить течение азотемии (инфекции, нарушения водно-электролитного равновесия, медикаментозная нефротоксичность и пр.), коррекцию обменных и гормональных расстройств. [7]

Крайне важно для устранения азотемии соблюдать малобелковую диету и контролировать почечное повышение артериального давления.

На фоне грамотно скорректированного питания отмечается значительное снижение интенсивности азотемии, улучшение показателей минерального обмена, сохранение остаточной почечной функциональности. Эффективность диеты оценивается по мере уменьшения признаков азотемической интоксикации, понижения показателей фосфатов и мочевины в крови и стабилизации уровня pH и сывороточных бикарбонатов.

На раннем этапе появления азотемии проводят патогенетическую терапию, особенности которой определяются, в зависимости от причины нарушения. Назначают плазмаферез, исходя из состояния пациента и степени интоксикации. Удаляемую плазму замещают альбумином или свежезамороженной плазмой. При нарушениях гемодинамических процессов проводят противошоковые мероприятия – к примеру, переливание крови, капельное введение 0,2% норадреналина (1 мл на 200 мл физраствора). Если первопричиной азотемии выступает бактериальный шок, то помимо противошоковых мероприятий назначают антибиотикотерапию. [8]

Начальная стадия заболевания предполагает внутривенное введение фуросемида (по 200 мг 4 раза в сутки), либо 10% маннитола (1 г на килограмм веса пациента). Дальнейшее лечение направляется на регулировку гомеостаза.

Выполняют внутримышечное введение тестостерона пропионата по 50 мг в сутки, либо ретаболила в количестве 100 мг в неделю. Если показана антибиотикотерапия, то дозировку антибиотиков снижают наполовину, что связано с ограниченной выделительной функции почек. Нежелательно при азотемии назначение ототоксических средств – в частности, стрептомицина, мономицина, неомицина.

Ацидоз устраняют внутривенным введением 100-200 мл 5% раствора бикарбоната натрия.

Если олигурия продолжается, нарастают признаки уремии, то пациента переводят в отделение гемодиализа для проведения экстракорпоральной чистки при помощи искусственной почки или перитонеального диализа.

Показания к гемодиализу:

  • возрастающий уровень азотемии с нарушением диуреза;
  • показатель плазменной мочевины больше 2 г/литр, калия – 6,5 ммоль/литр;
  • некомпенсированный метаболический ацидоз;
  • признаки развивающейся острой уремии.

Противопоказания к гемодиализу:

  • мозговые кровоизлияния;
  • внутренние кровотечения;
  • тяжелая форма гемодинамических нарушений, сопровождающаяся коллапсом.

Сорбентные препараты применяют наряжу с диетическим питанием. Такие средства адсорбируют на свою поверхность аммиак и прочие токсические вещества в системе пищеварения. В качестве сорбентов возможно применение Адсорбикса, Энтеродеза, Карболена. [9]

Противоазотемические препараты имеют свойство повышать выведение мочевины. Одним из распространенных медикаментов этой группы является Хофитол – очищенная растительная вытяжка артишока, выпускается в виде таблеток и ампул для внутривенных и внутримышечных инъекций. Схожим противоазотемическим действием обладает препарат Леспенефрил, растительной основой которого выступает леспедеза головчатая. Леспенефрил принимают чаще внутрь, начиная с пары чайных ложек в сутки. Кроме этого, возможно внутривенное или внутримышечное введение препарата. 

Лекарства

Лекарственные препараты назначаются врачом, в зависимости от тяжести азотемии, от выраженности клинических проявлений и присутствия других патологических симптомов. Возможно назначение таких медикаментов:

  • Фуросемид по 40 мг по утрам, под контролем суточного мочевыведения, до трех раз в неделю. Возможные побочные эффекты: снижение артериального давления, тахиаритмии, головокружение, боль в голове, шум в ушах.
  • Адсорбикс по 1 капсуле трижды в сутки, под контролем уровня креатинина. Возможные побочные проявления: запор, тошнота, понос, дисбактериоз.
  • В качестве антагониста калия применяется хлорид или глюконат кальция 10% 20 мл внутривенно на протяжении 3 минут с повторным введением той же дозировки, если отсутствуют изменения со стороны электрокардиограммы.
  • Глюкоза 20% 500 мл в сочетании с инсулином (растворимый человеческий короткого эффекта) 50 МЕ внутривенно капельно, по 15-30 ЕД через каждые три часа в течение двух суток, до стабилизации содержания калия в кровотоке.
  • Бикарбонат натрия 5% внутривенно капельно. Важно учитывать, что при продолжительном применении препарата может развиваться алкалоз, который сопровождается потерей аппетита, тошнотой, болями в желудке, метеоризмом.
  • Декстроза 5% 500 мл внутривенно капельно до восполнения недостатка объема циркулирующей крови. Более полное и ускоренное усвоение декстрозы происходит на фоне введения инсулина (3 ЕД на 1 г сухого препарата).
  • Фуросемид по 200 мг внутривенно под контролем почасового количества мочи.
  • Допамин в количестве 3 мг/килограмм/минуту внутривенно капельно на протяжении шести часов, под контролем показателей кровяного давления и частоты сердцебиения. Побочные эффекты от введения кардиотонического препарата: изменение артериального давления и частоты сердечной деятельности, вазоспазм, бронхоспазм, тремор, двигательное беспокойство, ощущение тревожности, а также местные реакции.

В качестве дополнительных препаратов возможно назначение:

  • норадреналина, мезотона, инфезола, альбумина, коллоидных и кристаллических растворов, свежезамороженной плазмы, антибиотиков, препаратов гемотрансфузии и пр.;
  • метилпреднизолона (4 или 16 мг в таблетках);
  • циклофосфамида (внутривенное введение);
  • торасемида (в таблетках по 5, 10 или 20 мг);
  • ритуксимаба (внутривенные инфузии 100 мг, 500 мг);
  • нормального иммуноглобулина человека (10% раствор 100 мл).

В качестве препаратов неотложной помощи возможно использование медикаментов для устранения легочного отека, противосудорожных и антигипертензивных средств.

Физиотерапевтическое лечение

Физиотерапия является специализированным направлением клинической медицины, в котором используют натуральные и искусственные воздействия на организм:

  • климатотерапия;
  • пресные и минеральные воды;
  • лечебные грязи;
  • озокерит;
  • электромагнитное поле, электрический ток, лазер и пр.

При азотемии используют механическое, электромагнитное, термическое воздействие, способствующее обезболиванию, стимуляции обменных процессов, трофике, кровообращению, качественному выведению мочи.

Магнитотерапия обладает седативным, антигипертензивным, противовоспалительным, противоотечным, обезболивающим, трофическо-регенерирующим действием, активирует клеточный и гуморальный иммунитет.

Лазерное лечение способствует оптимизации микроциркуляции, запуску восстановительных процессов, стимуляции глюкокортикоидной функции надпочечников.

Лечение травами

Азотемия – это достаточно серьезное патологическое состояние, при котором вряд ли есть смысл надеяться на народное лечение. Важно слушать рекомендации врача и выполнять их, а также придерживаться строгой диеты.

В качестве дополнения можно использовать лекарственные растения, если против этого не возражает лечащий доктор.

  • Льняное семя нормализует почечный кровоток и повышает эластичность сосудистых стенок, что положительно влияет на функциональность почек. Рекомендуется употреблять около 25-30 г семени ежедневно – в виде отвара, настоя, либо добавлять в салаты, каши, кисели.
  • Брусничные листья обладают антибактериальными свойствами, предупреждают развитие бактериальной инфекции в почках, предупреждают камнеобразование. Оптимально употреблять настой (чай) из листьев, с добавлением небольшого количества меда.
  • Ягоды бузины укрепляют сосуды, обладают антибактериальным и мочегонным действием, усиливают защиту мочевыделительной системы, повышают стойкость к инфекционному поражению. Ягоды перетирают с медом и употребляют ежедневно по 2 ст. л. В качестве дополнения можно пить настой цветков растения.
  • Плоды шиповника славятся своими противовоспалительными, мочегонными, спазмолитическими свойствами. Они очищают почки, облегчают их функцию. Из шиповника готовят отвар с медом, который употребляют в течение дня вместо чая.

Помимо перечисленных лекарственных растений, хорошим лечебным действием обладает растительный аптечный сбор Фитонефрол, содержащий в себе лист толокнянки, цветы календулы, семена укропа, корень элеутерококка, лист мяты. Такой сбор улучшает мочевыведение, устраняет спазмы и тормозит развитие воспалительного процесса. Во избежание осложнений принимать народное лечение можно только после обследования и консультации с доктором.

Диета

Режим питания при азотемии должен включать в себя около пяти приемов еды дробными порциями.

В начальные дни заболевания (по крайней мере, трое суток) блюда должны практически исключать соль. Оптимально устраивать контрастные дни (яблочные, банановые, арбузные, тыквенные и пр.). Далее, с четвертого дня, назначают диету с ограничением белковых продуктов до 20-40 г/сутки, в зависимости от степени недостаточности почечной функции (0,6-1 г на килограмм массы тела). Не менее важно обеспечить поступление в организм необходимых аминокислот и витаминов.

Необходимо правильно рассчитать суточную калорийность рациона: примерно 35 ккал/кг веса.

Диетический рацион при азотемии должен включать в себя продукты с низким количеством белка и достаточной калорийностью. Кроме этого, нужно ограничить продукты, содержащие большое количество калия (изюм и картофель, курагу и пр.), фосфатов (молочная продукция), магния (рыба и творог). Исключают алкоголь, кофе и чай, шоколад и какао. Поваренная соль минимизируется до 3 г в сутки. Исключаются также острые приправы, щавель и шпинат, копченые продукты.

Блюда готовят на пару, отваривают или запекают. Объем свободной жидкости может составлять 1,5-2 литра.

Рекомендованные при азотемии продукты:

  • хлеб безбелковый или отрубной (без соли);
  • яйца (не больше одного в сутки);
  • сливочное или растительное масло;
  • капуста, морковь, свекла, репчатый и зеленый лук;
  • зеленый горошек, редис, свежие огурцы;
  • петрушка;
  • томатная паста;
  • тыква, арбуз, дыня;
  • саго;
  • кукурузный крахмал.

В качестве напитков используют натуральные фруктовые и овощные соки, отвар шиповника.

Примерное меню на день:

  • Первый завтрак: запеченные яблоки, тосты, абрикосовый сок.
  • Второй завтрак: ягоды, йогурт.
  • Обед: овощной суп, салат из капусты и моркови, тыквенная запеканка, кисель.
  • Полдник: отвар шиповника, тост.
  • Ужин: овощной плов, салат из огурцов и зеленого лука с растительным маслом.

Признаки азотемии быстрее исчезают при использовании диеты №7А. По мере улучшения состояния пациентов их переводят на диетический стол №7Б. Диета №7А применяется не больше 20-25 дней, поскольку на фоне такого питания часто отмечается исхудание больных, нарастание чувства голода. Возможно периодическое чередование указанных лечебных столов.

Хирургическое лечение

Современная медицина предполагает использование трех методов активного лечения выраженной азотемии и уремии. Речь идет о гемодиализе, перитонеальном диализе и трансплантации почки.

Гемодиализ выполняют путем подключения артериовенозной фистулы к аппарату «искусственной почки». Электролиты и азотистые шлаки проникают сквозь полупроходимую мембрану, а влага выводится под воздействием гидростатического давления крови (ультрафильтрация). Стандартный тип гемодиализа проводят в интермиттирующем режиме через день (диализный термин от 12 до 15 часов в неделю)с ацетатным или бикарбонатным буфером.

Перитонеальный диализ выполняют методом катетеризации и введения в брюшную полость специального раствора для диализа. Полупроходимая мембрана, удерживающая азотистые шлаки и электролиты, в данной ситуации представлена брюшинным мезотелием. Выведение влаги в виде ультрафильтрации проводится под влиянием осмотического градиента давления, что достигается применением жидкостей с повышенным содержанием глюкозы (декстрозы).

Трансплантация почки – это хирургическое вмешательство, при котором здоровая почка, изъятая у другого человека, пересаживается больному с хронической почечной недостаточностью. Почечный трансплантат обычно получают от живого донора (часто – родственника) или от погибшего человека.

Профилактика

Азотемия подчас бывает очень коварной, протекая бессимптомно вплоть до момента, когда патология приобретает тяжелое течение. Профилактическая диагностика и сдача обычных анализов крови и мочи смогут помочь своевременно обнаружить расстройства почечной функции и начать лечение ещё до развития необратимых последствий для организма. Известен ряд базовых правил профилактики, соблюдение которых поможет предупредить развитие азотемии.

  1. Активность, умеренные физические нагрузки позволяют стабилизировать артериальное давление, оптимизировать кровообращение и уменьшить нагрузку на мочевыделительную систему. Регулярная гимнастика помогает избежать застоя крови в малом тазу и появления воспалительных реакций в мочеполовых органах.
  2. Здоровое сбалансированное питание и удержание нормального веса – это один из важных профилактических моментов, предупреждающих развитие сахарного диабета, сердечно-сосудистых патологий, хронических болезней почек. Для нормальной функции почек важно не перегружать органы, поэтому необходимо скорректировать, как пищевой рацион, так и питьевой режим. Пища должна поступать в систему пищеварения равномерно, без перееданий и голоданий. В продуктах может содержаться лишь минимальное количество соли и приправ. Вода для питья должна быть чистой: газированные напитки и магазинные соки следует ограничить.
  3. Курение и употребление спиртных напитков ухудшают кровоток в области почек, что вызывает нарушение их работы. В зоне риска находятся и пассивные курильщики.
  4. Посещение врача в профилактических целях всегда играет важную роль, особенно если человек находится в группе риска развития почечных заболеваний.
  5. Контроль артериального давления – еще один важный профилактический шаг для предупреждения, как азотемии, так и других мочеполовых и сердечно-сосудистых патологий.

Прогноз

Если причина азотемии устраняется быстро и полностью, то краткосрочный прогноз нарушения для пациентов, не страдающих другими заболеваниями, можно назвать благоприятным. Сывороточное содержание креатинина в большинстве случаев нормализуется (или почти нормализуется) на протяжении 1-3 недель. Для больных, имеющих сопутствующие патологии, даже на фоне мягкого течения острой почечной недостаточности прогноз ухудшается. [10]

Исход азотемии благоприятнее для пациентов, состояние которых не требует выполнения мероприятий по интенсивной терапии. Показатели смертности значительно возрастают:

  • при развитии анурии или выраженной олигурии;
  • при тяжелых сопутствующих патологиях.

Больные, выжившие после тяжелой азотемии и острой почечной недостаточности, обладают повышенным риском развития хронического поражения почек.

Положительное влияние на прогноз оказывает качественное лечение основного заболевания, которое привело к появлению азотемии. Устранение воспалительных процессов в системе мочевыведения снижает выраженность признаков почечной недостаточности.

Во избежание негативных последствий пациентам необходимо избегать переохлаждений, чрезмерных физических и стрессовых нагрузок. Больные нуждаются в облегченных бытовых и профессиональных условиях. После лечения целесообразным может стать продолжительный отдых. 

При запоздалом обращении за медицинской помощью, при отсутствии лечения азотемия имеет неблагоприятный прогноз. Заболевание прогрессирует, приобретает хроническое течение, а позже присоединяются осложнения.