Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Атония и параличи пищевода
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Атония и параличи пищевода - состояния, характеризующиеся функциональными нарушениями нервно-мышечного аппарата пищевода, причины которых настолько многочисленны, что не поддаются сколько-нибудь целостной систематизации. По мнению одних авторов, эти состояния возникают довольно редко, другие авторы, напротив, утверждают, что дистонические явления пищевода возникают очень часто, хотя клинически проявляются слабо.
[Код по МКБ-10
Причины атонии и паралича пищевода
Румынский автор S.Surlea (1964) подразделяет этот вид патологических состояний пищевода на две категории: центральные (бульбарные) и периферические (вторичные) параличи. Параличи, этиология которых не ясна, часто проходят незамеченными, особенно если они сочетаются с более отчетливо очерченной клинической картиной заболеваний глотки, гортани, трахеи и др., которые маскируют функциональные нарушения пищевода.
Центральные параличи пищевода могут возникать при деструктивных изменениях вещества головного мозга, гуммозных, воспалительных, травматических, геморрагических его поражениях, проявляющихся пирамидными, экстрапирамидными и бульбарными синдромами.
Периферические параличи пищевода могут явиться результатом дифтерийного, вирусного, зостерного полиневрита, поражением нервных стволов токсичными веществами (алкоголем, углерода оксидом, наркотическими средствами; могут возникать при токсикозе беременных).
Существует мнение, что рассматриваемые состояния пищевода относятся к системным заболеваниям ЖКТ, поскольку они часто сочетаются с такими заболеваниями, как атония желудка и другие дисфункции кишечника.
Симптомы атонии и паралича пищевода
Жалобы больного сводятся к затруднению при глотании плотной пищи, ощущению давления за грудиной и застревания пищевого комка в пищеводе. Некоторые больные, чтобы проглотить пищевой комок, вынуждены делать по несколько глотательных движений, чтобы он наконец попал в желудок. На первый взгляд, эти признаки как бы свидетельствуют о спазме пищевода, однако зонд проходит беспрепятственно в желудок, а на рентгенограмме выявляется значительное расширение просвета пищевода.
Обычно при невыраженных атониях пищевода и нарезах его мускулатуры общее состояние больного долго сохраняется удовлегворительным. Пациенты, если заболевание не прогрессирует, приспосабливаются к имеющим место незначительным явлениям дисфагии. Однако если явления нейромускулярной дисфункции прогрессируют, то прием пищи становится затруднительным, больные быстро худеют, слабеют, у них развивается малокровие, снижается трудоспособность, и тогда возникает вопрос о применении зондового питания. В тяжелых необратимых случаях накладывают гастростому. Следует, однако, отмстить, что в ряде случаев наступает спонтанное выздоровление, обусловленное, вероятно, исчезновением причины пареза пищевода, разумеется, при отсутствии необратимых органических поражений нервно-мышечного аппарата и мышечного слоя пищевода (склероз, фиброз). В последнем случае моторная функция пищевода сводится к минимуму или прекращается вовсе.
Диагностика атонии и паралича пищевода
Диагноз пареза или паралича пищевода устанавливают при помощи эзофагоскопии и рентгенографии с контрастированием. При эзофагоскопии прежде всего бросается в глаза значительное снижение или отстутствие рефлекторной активности пищевода при соприкосновении с трубой и отсутствие перистальтических движений. Просвет пищевода расширен. При рентгеноскопии выявляется удлинение пищеводной фазы глотания, тень самого пищевода значительно шире нормальной. При атонии пищевода, как и при других нейромускулярных дисфункциях пищевода, углубленному обследованию подлежит весь ЖКТ, поскольку нередко признаки дисфункций пищевода являются частью системного заболевания ЖКТ.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение атонии и паралича пищевода
Лечение прежде всего должно быть направлено на устранение причины пареза (паралича, атонии, дилатации) пищевода. В остальном проводится симптоматическое и в некоторых случаях патогенетическое лечение (ФТЛ, общеукрепляющие и тонизирующие средства, адаптогены, поливитамины и др. Исходя из положения о том, что нарушения функций пищевода относятся к системному патологическому процессу в ЖКТ, проводят лечебные мероприятия, направленные на излечение от обнаруженных в нем заболеваний и в частности при атонии желудка. По показаниям назначают стрихнин, пилокарпин, метоклопрамид, церукал, стимуляторы моторной функции ЖКТ (Цизаприд) и др. Наиболее рациональное и эффективное лечение при указанных дисфункциях пищевода проводят на гастроэнтерологическом отделении при консультативной помощи невролога, задача которого заключается в проведении дифференциальной диагностики, исключающей нейрогенные причины пареза или паралича пищевода.