^

Здоровье

A
A
A

Артроз голеностопного сустава

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 07.07.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Заболевание сустава, сочленяющего кости голени и стопы, связанное с его дистрофическими изменениями и костно-хрящевой дегенерацией, определяется как остеоартроз или артроз голеностопного сустава.

Эпидемиология

Этиологически артроз голеностопного сустава чаще всего связан с его травмой: согласно статистике, до 20% всех спортивных травм поражают именно это сочленение. По некоторым данным, на вторичный посттравматический артроз голеностопа приходится 70-78% случаев, и он развивается почти на 10 лет раньше, чем первичный.

У 12% пациентов наблюдается артроз ревматоидной этиологии, а у 7% – идиопатический первичный артроз. [1]

Причины артроза голеностопного сустава

В медицине артрозом (от древнегреч. arthron – сустав с суффиксом -os, указывающим на патологическое состояние) считается патология, причины которой кроются в износе суставных хрящей и самих суставов, и при этом различают ее первичный и вторичный виды или формы.

Первичная костно-хрящевая дегенерация может развиваться у пациентов с системными заболеваниями, которые провоцируют разрушение матрикса хрящей: ревматоидным и ювенильным идиопатическим артритом, полиартритом, подагрой, остеопорозом, наследственной остеохондродисплазией и др. Негативно влияют на состояние хрящей опорно-двигательного аппарата и такие аутоиммунные заболевания, как склеродермия, системная красная волчанка, рецидивирующий полихондрит.

Также наблюдается связь артроза с нарушением функций щитовидной железы, поскольку при участии тиреоидных гормонов этой железы происходит созревание клеток хряща (хондроцитов) и синтез хрящевых тканей.

А вот вторичный артроз голеностопа чаще всего возникает после его серьезной травмы и представляет собой посттравматический артроз голеностопного сустава – синовиального шарнирного сочленения дистальных концов большеберцовой и малоберцовой костей голени с проксимальным концом таранной кости. [2]

Его травмы могут быть в виде:

  • растяжения суставных связок с повреждением дистального межберцового синдесмоза (стабилизирующего сустав фиброзного соединения), что приводит к нестабильности сустава и смещению сочленяющихся костей;
  • частичного или полного разрыва связок голеностопа;
  • перелома голеностопного сустава, а также медиальной и латеральной лодыжки (отростков эпифизов большеберцовой кости и нижних концов малоберцовой кости, прилегающих к суставным поверхностям таранной кости).

Так, во многих случаях наблюдается артроз голеностопного сустава после перелома дистального метаэпифиза (нижнего закругленно окончания) большеберцовой кости голени рядом с лодыжкой, а также после перелома таранной кости.

Кроме травм, костно-хрящевые поражения данного сустава могут быть обусловлены хронической перегрузкой стопы, врожденным нарушением ее правильного положения, аваскулярным некрозом при рассекающем остеохондрите. В таких случаях диагностируют вторичный деформирующий артроз голеностопного сустава. [3]

Также читайте – Что такое остеоартроз?

Факторы риска

Определяемые в ревматологии факторы риска артроза (остеоартроза) голеностопа связывают не только с травмами сустава, включая переломы, повторяющиеся растяжения его связок (особенно у спортсменов), но и с врожденной деформацией стоп: плосковальгусной (плоскостопием), кавусной (высоким сводом стоп), кавоварусной (высоким сводом стоп с наклоном пятки внутрь) или эквиноварусной (косолапостью).

К биомеханическим факторам также относится повреждение хрящевого слоя костей голеностопа вследствие перегрузки (например, из-за лишнего веса при ожирении и метаболическом синдроме) и нарушения строения коллагеновых волокон, которые утрачивают должную эластичность – с повышением нагрузки на хрящи и их постепенной дегенерацией.

В качестве биохимических факторов рассматриваются нарушения синтеза хрящевыми клетками (хондробластами) коллагена II типа – основного фибриллярного белка суставного хряща, в результате чего со временем происходят патологические изменения суставной оболочки и состава синовиальной (внутрисуставной) жидкости, что ухудшает трофику сустава и состояние его костных структур. И, безусловно, здесь играют роль генетические факторы. [4]

Подробнее в публикациях:

Патогенез

Остеоартроз или артроз голеностопного сустава обычно возникает в результате повреждения суставного хряща, и патогенез костно-хрящевой дегенерации обусловлен увеличением локального давления в данном суставе, поверхности которого имеют широкие площади соприкосновения на уровне собственно голеностопа (articulatio talocruralis), подтаранного сустава (articulatio subtalaris) и нижнего большеберцово-малоберцового сустава (articulatio tibiofibularis). [5]

При этом хрящ становится тоньше, а полость между хрящевыми поверхностями сустава – суставная щель – сужается (с уменьшением синовиальной жидкости и содержащейся в ней гиалуроновой кислоты), что сопровождается снижением амортизирующей способности хрящевого внеклеточного матрикса, который состоит из хондроцитов, сульфатов хондроитина (сульфатированного гетерополисахарида), фибрилл нескольких видов коллагена, целого ряда протеинов и других компонентов. Детально в публикации – Остеоартроз: как устроены суставные хрящи?

При серьезных травмах articulatio talocruralis изменяется структура суставного хряща и костной ткани; начинается эрозия суставной поверхности с обнажением субхондральной кости; возникает воспалительная реакция (с выработкой вызывающих дальнейшее повреждение ферментов); развивается воспаление внутренней (синовиальной) оболочки суставной сумки – синовит; происходит деформация сустава из-за образованием вокруг него остеофитов (костных наростов).

В случаях анатомических проблем со стопами нарушается стабильность и биомеханика голеностопного сустава: суставной хрящ в течение многих лет подвергается односторонней нагрузке, что приводит к его дегенерации и повреждению подлежащих костных структур. [6]

Также читайте:

Симптомы артроза голеностопного сустава

Как отмечают специалисты, патологические процессы при данном заболевании, как правило, развиваются медленно, проходят несколько стадий и могут давать различные по выраженности симптомы. И его первые признаки включают припухлость сустава – отек мягких тканей над лодыжками (щиколотками). [7]

Состояние суставного хряща и степени его дегенеративных изменений оцениваются по шкале Келлгрена-Лоуренса при проведении рентгена голеностопного сустава.

И следует иметь в виду, что начальный артроз голеностопного сустава, обусловленный первичной костно-хрящевой дегенерацией хряща – постепенным размягчением хрящевого матрикса, у большинства пациентов протекает латентно. Это артроз голеностопного сустава 1 степени.

Повреждение хряща с появлением шероховатости и неровностей на его поверхности, а также начальными изменениями структуры хрящевой ткани рассматривается как артроз голеностопного сустава 2 степени. На данной стадии заболевания могут быть периодические боли в щиколотке и ограничение подвижности. [8]

О боли при артрозе голеностопного сустава, которая локализуется вдоль его передней части, может отдавать в стопу и голень и ощущается при первых шагах после периода отдыха, а после длительной нагрузки на стопу усиливается, подробнее в статье – Боль в голеностопном суставе

Процесс прогрессирует, и артроз 3 степени – с частой тупой или колющей болью, выраженной тугоподвижностью сустава и хрустом при ходьбе, изменением походки с вынужденным прихрамыванием – определяется при наличии на поверхности суставного хряща более глубоких трещин и очагов его отслаиваниях и обнажения субхондральной кости с образованием костных выростов (остеофитов).

Крайне тяжелую костно-хрящевую патологию – с частичной или полной утратой возможности самостоятельно ходить и сильными болями (в том числе, и по ночам) – представляет собой артроз 4 степени. На этой стадии уже имеющиеся необратимые изменения суставного хряща, а изъязвления незащищенных поверхностей кости усугубляются формированием полостей (субхондральных псевдокист с суставным выпотом) и увеличением краевых экзостозов (костных разрастаний). [9]

Больше информации в материале – Основные симптомы остеоартроза

Осложнения и последствия

Вызываемые артрозом голеностопа последствия и осложнения выражаются в виде:

  • деформации и нестабильности сустава со смешением сочленяющихся костей и прогрессирующей остеофитией – образованием костных выростов;
  • скованности и ограничении подвижности сустава;
  • атрофии мышц, связанных с данным суставом;
  • развития артрита соседних суставов.

Поэтому ходьба при артрозе голеностопного сустава 3-4 степени крайне затруднена.

У взрослых хрящевые клетки естественным образом не восстанавливаются, и прогрессирующая костно-хрящевая дегенерация практически необратима.

Диагностика артроза голеностопного сустава

Все подробности в публикации – Клиническая диагностика остеоартроза

Какие анализы необходимы при обследовании пациентов, см. в публикации Лабораторная диагностика остеоартроза.

Инструментальная диагностика включает различные виды визуализации и артроскопию голеностопного сустава. Подробная информация изложена в статье – Инструментальная диагностика остеоартроза

В ходе рентгенологической диагностики остеоартроза выявляют определенные рентген признаки данного заболевания, включая сужение суставной щели, наличие остеофитов субхондральной кости, деформацию сустава, очаги обызвествления (кальциноза) связок. [10]

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика проводится с вывихом/переломом голеностопа, растяжением и разрывом его связок, тарзальным синдромом, ревматоидным артритом, воспалением ахиллова сухожилия (тендинитом), подагрой лодыжек, плантарным фасциитом.

Важно отличить артрит и артроз голеностопного сустава: артралгию при костно-хрящевой дегенерации голеностопа от болей, которые вызывает ревматоидный гнойный или экссудативный артрит (в том числе, подтаранный). Также должен быть дифференцирован бурсит ахиллова сухожилия, периартрит, киста синовиальной сумки (гигрома стопы).

К кому обратиться?

Лечение артроза голеностопного сустава

Что включает комплексное лечение остеоартроза или артроза голеностопного сустава и какие цели оно преследует?

Консервативное медикаментозное лечение направлено на облегчение симптомов, замедление прогрессирования заболевания и максимально длительное сохранение сустава и поддержание его функций.

О том, какие основные лекарства применяются, читайте в публикациях:

Боли изнуряют пациентов и снижают качество их жизни, поэтому часто задаваемый ими вопрос: чем снять боль при артрозе голеностопного сустава?

Основные обезболивающие при артрозе голеностопного сустава: Диацереин (Диамакс, Диафлекс, Флекцерин, Артрокер), Парацетамол, Ибупрофен, Диклофенак и другие НПВП. Подробнее см. – Лечение остеоартроза: нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП)

Также читайте:

Осуществляется и топическое, то есть местное лечение остеоартроза – с помощью различных мазей и гелей, которые наносят на болезненную область.

Список лучших мазей при артрозе голеностопного сустава см.:

Кроме того, на начальных стадиях артроза используются мази с хондроитина сульфатом: Хонодроитиновая мазьХондрофлекс или Хондроксид. Данные средства относятся к так называемым хондропротекторам, то есть тормозят процесс разрушения суставной хрящевой ткани. Но они также оказывают противовоспалительное и анальгезирующее действие, поскольку в их составе имеется Димексид (Диметилсульфоксид).

Многие пациенты применяют хондропротекторные средства-нутроцевтики типа Терафлекса, Структума и АртроМакса (с сульфатированным хондроитином и глюкозамином), или биодобавки, содержащие данные ингредиенты и различные витамины. Хотя уровень доказательности эффективности подобных средств в зарубежных исследованиях (анализируемых в Кокрановской базе данных систематических обзоров) признается средним и ниже среднего, некоторым они помогают, особенно, при артрозе 1-2 степени.

Кстати, делают внутримышечные медикаментозное уколы растворами Артифлекс Хондро, Хондросат, Артеджа, Хитарт и др., содержащими хондроитина сульфат натрия. Подробнее – Лечение остеоартроза: хондропротекторы

Практикуется внутрисуставное введение системных кортикостероидов – уколы в голеностопный сустав препарата Дипроспан (Бетаметазон, Бетаспан). Как показывает клинический опыт, сложные случаи и обострение артроза голеностопного сустава требуют применения препаратов именно этой фармакологической группы. При остеоартрозе средней и тяжелой степени для краткосрочного облегчения боли могут потребоваться инъекции кортикостероидов в сустав. Больше информации с материале – Лечение остеоартроза: применение глюкокортикостероидов [11]

Также путем внутрисуставных инъекций применяют гиалуроновую кислоту в виде гелеобразного раствора гиалуроната натрия (торговые названия препаратов – Гиалган, Адант, Синвикс, Синокром). И в некоторых случаях добавление гиалуроновой кислоты в пораженный артрозом сустав может облегчить движение и уменьшить боль. [12]

При легком и умеренном артрозе голеностопа для уменьшения отека околосуставных тканей, улучшения микроциркуляции и купирования боли назначается физиотерапевтическое лечение. Подробнее:

Помимо электро и ультразвуковых процедур, грязе и водолечения, массаж при артрозе голеностопного сустава помогает улучшить трофику тканей, поддерживать диапазон движений и мышечную силы. В домашних условиях можно использовать прибор Витафон – для проведения виброакустического массажа.

В рамках лечебной физкультуры при остеоартрозе существуют упражнения для голеностопного сустава при артрозе, которые способствуют укреплению мышц стопы и голени, например, простая гимнастика для голеностопного сустава при артрозе по Евдокименко – с попеременным понятием на носки, с поднятием носков (стоя на пятках), вращениями ступней и т. д.

При незначительных болях можно использовать кинезитерапию – лечение артроза голеностопного сустава по Бубновскому. Читайте статью – Артрит? Артроз? Позитивный прогноз!

Поддержка голеностопного сустава является важной составляющей консервативного лечения, поэтому используются вспомогательные приспособления, которые могут помочь укрепить или, если возможно, сохранить сустав. Это ортопедические стельки или обувь при артрозе голеностопного сустава, ортез на голеностопный сустав. которые могут минимизировать болезненность сустава при ходьбе.

С этой же целью применяется фиксация сустава эластичными бинтами – тейпирование голеностопного сустава.

Как проводят лечение в домашних условиях?

Дома принимают внутрь таблетка для снятия боли, наружно используются соответствующие мази, выполняют упражнения. Можно делать ванночки для ног с добавление в воду йодобромной морской соли, скипидара, поваренной соли, с отварами березового листа, ивовой коры или сосновой хвои.

Могут помочь облегчить боль компрессы на суставы при артрозе голеностопного сустава с крепким отваром ивовой коры, соком имбирного корня, из свежих измельченных листьев крапивы двудомной; для компрессов также используют бишофит.

Следует обратить внимание на рацион, поскольку рекомендуется диета при артрозе голеностопного сустава – Диета при артрозе суставов.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может быть показано при тяжелом артрозе или при неэффективности консервативной терапии. Возможные варианты хирургического лечения:

  • артроскопия голеностопного сустава (с синовэктомией, санацией, удалением свободных тел, иссечением остеофитов и пластикой хряща);
  • артроскопический или открытый артродез (жесткая фиксация сустава) при посттравматическом и тяжелом первичном артрозе;
  • остеотомия (в ходе которой производится выравнивание деформированного сустава, позволяющее перераспределить нагрузку га голеностоп);
  • большеберцовая остеотомия (при артрозе, связанном с деформацией стоп или большеберцовой кости);
  • эндопротезирование голеностопного сустава (артропластика).

Профилактика

Рекомендуемые меры, направленные на предотвращение развития артроза голеностопного сустава, включают:

  • регулярные упражнения, щадящие суставы (езда на велосипеде, плавание);
  • нормализация массы тела;
  • снижение употребления белков и жиров животного происхождения;
  • лечение заболеваний, повышающих риск костно-хрящевой дегенерации суставов.

Детали в материале – Прогноз и профилактика остеоартроза

Прогноз

Такое дегенеративное прогрессирующее заболевание суставов, как артроз (остеоартроз), полностью не излечивается. Поэтому потеря функции голеностопного сустава и инвалидность (к которой приводят ограниченная способность ходить, хроническая боль, нестабильность нижних конечностей) являются его долгосрочными последствиями, ухудшающими общий прогноз.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.