^

Здоровье

A
A
A

Аневризма восходящей дуги аорты

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 28.06.2022
 
Fact-checked
х

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Аневризма восходящей дуги аорты диагностируется при патологическом локальном расширении и выпячивании стенки выгнутой в виде арки части аорты (основной артерии большого круга кровообращения), идущей вверх от левого желудочка сердца и заключенной в полости наружной оболочки сердца (перикарда). [1]

Эпидемиология

По статистике, на аневризмы грудного отдела аорты приходится практически треть всех случаев локального выпячивания стенки данного сосуда; около 60% всех аневризм грудного отдела возникают в восходящем отделе аорты, а ее распространенность составляет 8-10 человек из 100 тыс. Чаще всего они диагностируются в возрасте от 50 до 60 лет.

Аневризму или дилатацию в области восходящей аорты и ее дуги имеют до 80% пациентов с синдромом Марфана. Но и при отсутствии синдрома генетически обусловленными считаются не менее 20% случаев аневризмы аорты в грудном отделе. [2]

Причины аневризмы восходящей дуги аорты

Аневризмы восходящей аорты (простирающейся от синотубулярного соединения до места отхождения брахиоцефальной артерии) и ее восходящей дуги (которая проходит впереди трахеи и слева от трахеи и пищевода, содержит место отхождения брахиоцефальной артерии и разветвляется на артерии головы и шеи) является подтипом аневризмы грудного отдела аорты.

Независимо от локализации основные причины образования аневризмы – ослабление сосудистой стенки с ее растяжением и расширением просвета сосуда (дилатацией), которое может увеличить диаметр артерии на 50%, а то и полтора-два раза (до 5 см и более).

К формированию аневризмы могут привести:

  • атеросклероз;
  • воспаление аорты – аортит, в том числе, при недолеченном сифилисе;
  • гранулематозное воспаление аорты – артериит или синдром Такаясу, а также болезнь Хортона или гигантоклеточный артериит;
  • системные заболевания соединительной ткани аутоиммунного происхождения (системная красная волчанка, болезнь Бехчета) и врожденные заболевания, которые могут поражать соединительную ткань стенок кровеносных сосудов – генетические артериопатии при синдромах Марфана, Лойса-Дитца, Элерса-Данлоса, Ульриха-Нунан.

Также возможна инфекционная этиология аневризмы данной локализации, обусловленная бактериемией: наличием в крови таких анаэробных грамотрицательных бактерий, как Salmonella spp., Staphylococcus spp., Clostridium spp.

Аневризма дуги аорты бывает фузиоформной (веретенообразной) или мешотчатой (мешковидной). Фузиоформные чаще возникают из-за патологий соединительной ткани, в частности, при генетических заболеваниях. Иногда такие аневризмы кальцифицируются. Мешотчатая аневризма дуги аорты, которая поражает ограниченную часть окружности аорты, у большинства пациентов связана с атеросклерозом. [3]

Больше информации см. – Аневризмы: причины, симптомы, диагностика, лечение

Факторы риска

Как отмечают специалисты, сама по себе аорта предрасположена к развитию аневризм, что объясняется формой данного сосуда и наличием аортальных пазух – синусов Вальсальвы, стенки которых не имеют среднего слоя (tunica media) и поэтому тоньше стенки артерии. [4]

А к факторам риска образования аневризмы восходящей дуги аорты относят:

  • возраст старше 55-60 лет;
  • курение;
  • абдоминальное ожирение и связанную с нарушением липидного обмена гиперхолестеринемию (повышенный уровень холестерина в крови);
  • артериальную гипертензию и заболевания сердечно-сосудистой системы;
  • аневризмы аорты в семейном анамнезе, то есть генетическую предрасположенность к аневризматической болезни аорты. Считается, что у ближайших родственников человека с аневризмой аорты риск ее развития повышается минимум в 10 раз;
  • дисплазию соединительной ткани;
  • порок сердца или порок аортального клапана (отсутствие его третьей створки);
  • наличие аномалии дуги аорты, в частности, неправильного расположения правой общей сонной артерии; аберрации подключичной артерии; бычьей дуги аорты – общего отхождения брахиоцефальных артерий (подключичной, левых позвоночных и общей сонной).

Патогенез

Изучая механизм патологических процессов, происходящих в сосудистой стенке и приводящих к ее ослаблению и выпячиванию, исследователи пришли к выводу: структурные изменения под влиянием причинных факторов сначала затрагивают внутреннюю (tunica intima) и среднюю (tunica media) оболочки или слои стенки, а затем и внешнюю оболочку – адвенцию.

Так, интима, состоящая из слоя эндотелия (эндотелиальных клеток), который поддерживается соединительной субинтимой (с базальной мембраной между двумя типами тканей), начинает повреждаться вследствие реакции на субэндотелиально действующие медиаторы воспаления: целый ряд цитокинов, молекулы адгезии эндотелия, факторы роста. Например, активирует деградацию внеклеточного матрикса – путем увеличения продукции активаторов плазминогена и высвобождения матриксных металлопротеиназ (ММРs) – трансформирующий фактора роста бета-1 (TGF-B1).

Со временем в процесс вовлекается медия, состоящая из волокон (эластиновых и коллагеновых), гладкомышечных клеток и соединительнотканного матрикса. Эта оболочка составляет около 80% толщины стенки сосуда (в том числе, аорты), и именно с протеолитической деградацией ее структурных компонентов – разрушением эластических фибрилл, отложением в матриксе гликозаминогликанов и истончением стенки – связан патогенез развития аневризмы.

Кроме того, при атеросклерозе и артериальной гипертензии в пожилом возрасте растягивание, локальное расширение внутрисосудистого просвета и выпячивание части стенки под действием повышенного кровяного давления в аорте во время систолы происходит из-за пенетрирующего (проникающего) изъязвления стенок сосуда. Оно, в свою очередь, вызвано образованием атеросклеротических бляшек – с потерей ядер клетками матрикса медии и дегенерацией эластических пластинок базальных мембран сосудистых оболочек. [5]

Симптомы аневризмы восходящей дуги аорты

Незначительные по размеру аневризмы восходящей дуги аорты в большинстве случаев бессимптомны, а первые признаки появляются при увеличении выпячивания части стенки сосуда.

Обычно симптомы возникают при более крупной аневризме и могут проявляться в результате сдавления окружающих структур (трахеи, бронхов, пищевода) в виде: осиплости голоса; свистящего дыхания и/или кашля; одышки; дисфагии (затруднения глотания); боли в груди или в верхней части спины. [6]

Осложнения и последствия

Патология аорты в форме аневризмы ее восходящей части и дуги может вызывать осложнения и приводить к таким последствиям, как:

  • расслаивающаяся аневризма аорты;
  • скопление лимфатической жидкости в плевральной полости (хилоторакс);
  • кальцификация стенки сосуда;
  • образование внутри мешотчатой аневризмы тромбов, которые при смещении обусловливают периферический тромбоз (тромбоэмболические осложнения). [7]

Чем больше аневризма, тем выше риск ее разрыва. Разрыв аневризмы дуги аорты способе привести к сильному внутреннему кровотечению с угрозой для жизни. Подробнее – Разрыв аневризмы грудной и брюшной аорты: шансы на выживание, лечение

Диагностика аневризмы восходящей дуги аорты

Для выявления аневризмы восходящей дуги аорты необходима инструментальная диагностика:

Пациенты сдают анализы крови (общий, биохимический, иммуноферментный), общий анализ мочи. [8]

Чтобы исключить патологические образования средостения, интрамуральную гематому аорты и ее расслоение, а также аномалию развития дуги аорты в виде дивертикула Коммерелла, проводится дифференциальная диагностика.

Лечение аневризмы восходящей дуги аорты

При аневризме дуги аорты лечение зависит от ее размера, скорости роста и основной причины. Аневризмы размером менее 5 см обычно не требуют немедленной операции, если у пациента отсутствуют дополнительные факторы риска (семейный анамнез аневризм, наличие заболеваний соединительной ткани и порока аортального клапана).

Обычно для контроля АД назначаются гипотензивные препараты группы агонистов альфа2-адренорецепторов, то есть альфа-адренолитические препараты. А контроль размера аневризмы осуществляется периодическим обследованиями с помощью визуализации (рентген, УЗИ, КТ).

В случае большой (более 5-5,5 см) или быстро растущей аневризмы требуется хирургическое лечение – с помощью открытой операции (с удалением выпячивания сосуда и вшиванием трансплантата) или эндоваскулярной пластики сосуда (установки стента в аневризму). Об этом подробно – Операции при артериальных аневризмах

При разрыве аневризмы операция проводится в экстренном порядке. [9]

Профилактика

Для снижения риска развития аневризмы восходящей дуги аорты медики рекомендуют контролировать свой вес, артериальное давление и уровень холестерина в крови, а также придерживаться здорового питания, не злоупотреблять алкоголем и не курить.

Прогноз

Учитывая многофакторность данной патологии и ее возможные последствия и осложнения, прогнозировать исход заболевания сложно. Аневризмы восходящей дуги аорты могут быть фатальными из-за склонности к расслаиванию или разрыву. [10]

По данным зарубежных специалистов, после планового хирургического вмешательства почти в 80% случаев выживаемость составляет около 10 лет, но при остром нелеченном расслоении аорты летальный исход в течение двух суток доходит до 50% случав. При экстренных операциях при разрыве аневризмы уровень смертности составляет 15-26%.


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.