Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризма восходящей аорты
Последняя редакция: 23.04.2024
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
В целом, аортальная аневризма – это локально расширенный участок аорты в два и более раза, если сравнивать с нормальным здоровым просветом в рядом расположенных отделах сосуда. Проблема может проявляться практически в любом сегменте главной артерии кровеносной системы, и одной из вариаций является аневризма восходящей аорты – речь идет об участке от супрааортального гребня до фиброзного каркаса аортального клапана. Патология сложная и требует постоянного контроля со стороны специалистов-кардиологов, так как имеет склонность к постоянному прогрессированию и плохо реагирует на медикаментозную терапию. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Распространенность аневризмы восходящей аорты зависит от многих факторов. В частности, чаще болеют лица с отягощенной наследственностью, а также курящие мужчины пожилого возраста.
По международной статистике, риски развития патологического выпячивания диаметром более 30 мм значительно повышаются у людей старше 50 лет, а предельные риски типичны для людей в возрасте 80 лет. Аневризмы с диаметральным размером 3-4 см диагностируются у 1,3% мужчин от 45 до 54 лет и у 12% мужчин от 75 до 84 лет. Если сравнивать с частотой развития заболевания у женщин, то показатели в указанных возрастных диапазонах составляют 0% и 5%.
В регионах с меньшей заболеваемостью атеросклерозом (например, Япония) аневризмы встречаются гораздо реже.
Аневризмы восходящей аорты в детском возрасте встречается очень редко. Патология способна начать свое развитие еще во внутриутробном периоде, либо проявиться после появления младенца на свет. Причины появления проблемы у детей:
- синдромы Марфана, Тернера, Элерса-Данлоса, Лойса-Дитца, Кавасаки;
- врожденные соединительнотканные патологии, болезнь извитости артерий.
Наиболее распространенными причинами появления аневризмы во взрослом возрасте являются атеросклероз, гипертония и сифилис. [2]
Причины аневризмы восходящей аорты
Аневризма восходящей аорты – это многофакторная патология. Ее развитие могут спровоцировать, как различные заболевания, так и травмы, и даже возрастные изменения. В целом, причины можно условно разделить на две категории: врожденные и приобретенные.
Среди врожденных первопричин лидируют такие:
- Болезнь Марфана – генетическая наследственная соединительнотканная патология, для которой характерны такие симптомы, как деформированная грудная клетка, удлиненные пальцы рук, избыточная суставная мобильность, нарушения зрения. Поражение сердечно-сосудистой системы проявляется в виде клапанной сердечной недостаточности, аортальной аневризмы вплоть до разрыва аорты.
- Синдром гиперэластичности кожи (Элерса-Данлоса) – генетический системный коллагеноз, который характеризуется бледностью и истончением кожных покровов, повышенной мобильностью пальцев, регулярным появлением кровоподтеков, хрупкостью сосудистых стенок, что и приводит со временем к развитию аневризмы (и далее к ее разрыву).
- Синдром Лойса-Дитца – аутосомно-доминантная генетическая патология, характеризующаяся такими особенными признаками, как «волчья пасть», гипертелоризм и аневризма аорты. Среди других симптомов может присутствовать деформация позвоночника и/или стоп, неправильная стыковка спинномозговых структур и головного мозга и пр. При этом аневризмы характерны не только для аорты, но и для других артериальных сосудов.
- Синдром Шерешевского-Тернера (моносомия Х) характерен для женского пола. Больные отличаются низкорослостью, нарушениями сложения тела, бочкообразным искривлением грудной клетки, отсутствием месячного цикла, недостаточным развитием половой системы, бесплодием. Сердечно-сосудистая патология проявляется преимущественно формированием аневризм и их расслоением.
- Артериальный кинкинг – редкая аутосомно-рецессивная патология, которая сопровождается множественным поражением сосудов. Отмечается нарушение со стороны соединительнотканных структур, скелета.
- Рассекающий остеохондрит, синдром Кенига – сопровождается неправильным развитием сосудистой сети, поражением суставных хрящей.
- Аортальная коарктация – врожденный сосудистый дефект, при котором отмечается сужение внутреннего просвета. При данной патологии аневризма является ее осложнением, вплоть до расслоения.
Приобретенные причины могут быть обусловлены воспалительными и невоспалительными внутрисосудистыми изменениями:
- Неспецифический аортоартериит – хронический воспалительный процесс в артериальных сосудах с дальнейшим сужением их просвета. Заболевание имеет аутоиммунное происхождение, но существуют предположения и о наследственной предрасположенности к патологии.
- Болезнь Кавасаки – воспалительная патология, которая развивается под влиянием микробной и вирусной инфекции в сочетании с наследственной предрасположенностью. Заболевание характеризуется повышением температуры, увеличением лимфатических узлов, поносом и рвотой, кожной сыпью, сердечными и суставными болями, конъюнктивитом. Аневризма развивается вследствие повреждения сосудистой стенки васкулитом.
- Синдром Бехчета – разновидность системных васкулитов. У пациента обнаруживаются кожные и слизистые язвенные поражения, понос, тошнота, сосудистый стеноз, тромбофлебит, аортальная аневризма.
- Аортит – воспалительный процесс в одном или нескольких слоях аортальной стенки, который со временем вызывает истончение, растяжение и перфорацию сосуда. Патология может поражать пациентов, страдающих сифилисом, ревматоидным артритом, туберкулезом, остеомиелитом, бактериальным миокардитом.
- Атеросклероз – это основной фактор развития аневризмы восходящей аорты. Для патологии характерно уплотнение сосудистой стенки, сужение внутреннего просвета, отложение кальциевого или холестеринового налета и бляшек. Сосуды приобретают хрупкость, ломкость, а в области наибольшей нагрузки в восходящем отделе формируется аневризма.
- Повышенное артериальное давление при условии его длительного существования приводит к увеличению сосудистой нагрузки. Особенно опасной в плане развития аневризмы считается повышение кровяного давления у пациентов с сопутствующим атеросклерозом, сифилисом или прочими патологиями, сопровождающимися появлением дефектов сосудистой стенки.
- Травматические повреждения брюшной полости и грудной клетки опасны своими отдаленными последствиями – например, сильные ушибы и удары могут приводить к сдавливанию, смещению восходящего отдела аорты, к повышению внутрисосудистого давления. В результате постепенно прогрессирует аневризма.
- Ятрогенные процессы – патологии аорты, возникающие вследствие тех или иных медицинских манипуляций – способны повлиять на развитие аневризмы под воздействием других провоцирующих факторов.
Факторы риска
К факторам риска формирования аневризмы можно отнести:
- Генетическую предрасположенность. Риски формирования аневризмы восходящей аорты значительно повышены у близких родственников по мужской линии (примерно в три раза, если сравнивать с риском появления патологии у других людей).
- Сердечно-сосудистые проблемы. Отмечено, что аневризма чаще всего возникает у пациентов, страдающих повышенным артериальным давлением, сердечной недостаточностью, сосудистым стенозом, инфарктом миокарда.
- Атеросклероз. У больных с аневризмой отмечается высокий уровень липопротеидов, что можно считать маркером прогрессирования атеросклеротических изменений.
К группам риска появления заболевания и формирования патологического выпячивания в виде аневризмы относятся:
- мужчины (болеют в несколько раз чаще, чем женщины);
- курильщики «со стажем», и особенно такие, которые курят более двух десятков лет;
- пожилые люди (после 55-60 лет);
- лица с отягощенным семейным анамнезом;
- люди, страдающие продолжительным повышенным кровяным давлением (показатели превышают 140/90 мм рт. ст.);
- люди, ведущие малоподвижный образ жизни;
- пациенты с ожирением любой степени;
- пациенты с высоким уровнем холестерина в крови.
Патогенез
Восходящая часть аорты начинается от левого сердечного желудочка и пролегает к отведению плечеголовного ствола, и далее продолжается в виде аортальной дуги. Общая протяженность этого сегмента – порядка 5-7 см, со средним диаметральным размером посредине 15-30 мм. Указанный участок именуют кардиоаортой.
Начальная часть восходящей аорты имеет несколько расширенный просвет (25-30 мм – поперечный размер). Эта область именуется аортальной луковицей: она в свою очередь имеет три синуса, или выпячивания, от границы которых формируются полулунные заслонки, образующие аортальный клапан. Открытие данного клапана отмечается в момент систолы (сердечного мышечного сокращения), а закрытие – в момент диастолы.
Аортальный сосуд – эластический: в его стенке присутствует много желтых волокон, обеспечивающих адекватную растяжимость и упругость артерии. В момент систолы кровь выходит из желудочков, а давление в это время составляет примерно 120-130 мм рт. ст. Аортальные стенки соответственно растягиваются, после чего без проблем возвращаются в прежнее положение.
Аневризма восходящей аорты чаще всего обусловлена дегенерацией её стенки, что может быть спровоцировано сочетанными и сложными биомеханизмами. Принято считать, что подавляющее число аневризм развиваются в результате атеросклеротических изменений, однако не редко причиной становится изменение уровней тканевых металлопротеиназ, что влияет на качество стенки артерии.
Аневризма имеет вид аномальной выпуклости артериальных стенок. Если имеется слабая зона в сосудистой стенке, то на фоне давления происходит ее «распирание»: именно так и формируется патология. Если в дальнейшем внутренняя оболочка сосуда повреждается, то происходит его расслоение с формированием ложного пути для кровотока. В подобной ситуации говорят о расслаивающей аневризме. [3]
Симптомы аневризмы восходящей аорты
Аневризма восходящей аорты обычно не вызывает сдавливания рядом расположенных органов и структур, поэтому может в течение долгого времени протекать бессимптомно. Потом появляются первые признаки:
- тупая боль за грудиной;
- рефлекторное затруднение дыхания, хрипота;
- иногда – уменьшение объема грудной клетки («впалая» грудь с зоной выпячивания);
- иногда – отечность верхней части тела.
Если аневризма прорывается в верхнюю полую вену, то развивается соответствующий синдром, для которого характерно:
- появление синеватого оттенка кожи;
- отек лица, шеи;
- расширение видимых венозных сосудов в области верхней части тела.
Многие пациенты жалуются на кашель, затруднения при глотании, внутригрудные боли, периодические кровотечения из носа и горла. Симптоматика усугубляется, когда человек ложится. Этот момент заставляет больного принимать вынужденную позу «сидя» или «полусидя».
Первые признаки того, что происходит расслоение аневризмы, не всегда одинаковы, что зависит от размеров и длины пораженного участка аорты, а также от характеристик повреждения.
Расслаивающая аневризма восходящей аорты – это опасное для жизни состояние, так как оно способно привести к нарушению целостности артерии и расстройству кровообращения в организме. [4]
Формы
Аневризмы восходящего сегмента аорты подразделяют, в зависимости от их расположения, конфигурации, происхождения, а также от структурных сосудистых изменений.
Так, по расположению выделяют такие разновидности патологии:
- Аневризма корня и восходящего отдела аорты – начинается от фиброзного кольца аортального клапана и завершается в области синотубулярного гребня.
- Аневризма тубулярного сегмента восходящей аорты – располагается от синотубулярного гребня к аортальной дуге.
- Аневризма восходящей дуги аорты пролегает между подключичной артерией и устьем брахиоцефального ствола.
Патология не всегда четко соответствует данному разделению: зачастую обнаруживаются сочетанные патологические выпячивания, захватывающие сразу несколько сегментов. Если расширен весь аортальный сосуд, то устанавливают диагноз «мегааорты». [5]
Кроме этого, существует разделение в зависимости от формы расширенного образования:
- веретенообразная аневризма восходящей аорты (она же – фузиформная) характеризуется равномерным расширением по всей окружености артерии;
- мешковидная (мешотчатая, мешкообразная) аневризма имеет вид бокового мешка (бокового выпячивания) с размерами, не более ½ от диаметра сосуда;
- расслаивающая аневризма – отличается попаданием крови в образовавшиеся пустоты между стеночными слоями артерии.
Фузиформная аневризма восходящего отдела аорты может обнаруживаться в тубулярной части или в аортальной дуге, но чаще носит сочетанный характер.
Расслоение патологического расширения, в свою очередь, подразделяется на несколько вариаций:
- Повреждена внутренняя прослойка в кардио-аортальной области, а расслоение проходит, не достигая до нисходящего отдела.
- Повреждена интима, имеется расслоение кардио-аортального сегмента или аортальной дуги, без распространения на нисходящий отдел.
- Надорвана интима, расслоение распространяется на нисходящий отдел.
В зависимости от течения патологии выделяют:
- острое расслоение (развивается на протяжении 1-48 часов);
- подострое расслоение (развивается на протяжении от 49 часов до 28 дней);
- хроническое расслоение (происходит в течение нескольких месяцев).
Осложнения и последствия
Аорта является наиболее крупным и мощным кровеносным сосудом в теле человека. По нему кровь поступает во все человеческие органы. Именно поэтому при нарушении со стороны этой артерии поражение других органов и систем просто неизбежно, что обусловлено, в первую очередь, нарастающим кислородным дефицитом и нехваткой питательных веществ.
Среди наиболее частых осложнений аневризмы выделяют такие:
- развитие почечной, сердечной, легочной недостаточности;
- расслоение аортальной стенки, ее разрыв;
- тромбообразование.
Летальный исход отмечается примерно у 40% больных на протяжении трех лет с момента диагностического обнаружения патологии, и почти у 60% больных на протяжении пяти лет. В большинстве случаев пациенты погибают в результате разрыва аневризмы, а также вследствие развития сердечной или легочной недостаточности.
Разрыв аневризмы восходящей аорты
Осложнение проявляется обширным кровоизлиянием, прорывом в сосудистый просвет или в рядом расположенные ткани. У больного резко повышается кровяное давление, а затем так же резко понижается. Обнаруживается несимметричное пульсирование на руках и ногах, сильная слабость, кожный цианоз, усиление потоотделения. Если патологическая зона отличается большими размерами, то не исключено сдавливание нервных окончаний, других сосудов и рядом расположенных органов.
Основные симптомы разрыва:
- ухудшение кровоснабжения сердечной мышцы, жгучая боль в сердце;
- ухудшение кровоснабжения мозговых структур, обморочные и коматозные состояния, парезы и парестезии конечностей;
- сдавливание структур средостения, появление хрипоты, затруднение дыхания, клиническая картина синдрома верхней полой вены;
- нарушение кровообращения в органах брюшной полости, развитие острой почечной недостаточности, расстройства пищеварения.
Для разрыва аневризмы характерно резкое ухудшение состояния больного. Отмечается сильная слабость, помутнение или утрата сознания, нарушения пульса, сильные боли в груди. [6]
Диагностика аневризмы восходящей аорты
Сбор анамнеза – важная часть диагностического процесса, которая дает врачу понять, о какой именно патологии может идти речь. Кроме выяснения симптоматики и выслушивания жалоб больного, собирается и семейный анамнез. В частности, необходимо уделить внимание наследственным заболеваниям.
Следующий этап – это осмотр больного, оценка его физических данных, состояния кожных покровов и типа дыхания. Дополнительно измеряется артериальное давление, выполняется кардиограмма, УЗИ сердца. При прощупывании области восходящей артерии может чувствоваться разного размера пульсирующее образование, а в ходе аускультативного исследования прослушиваются шумы сосудов.
Лабораторные анализы – ещё одна важная составляющая диагностических мероприятий. Чаще всего назначают:
- общее исследование крови;
- биохимическое исследование крови;
- липидограмму (помогает определить вероятность атеросклероза).
Обязательные показатели, требующие детального рассмотрения:
- холестерин;
- липопротеиды низкой плотности;
- липопротеиды высокой плотности;
- уровень глюкозы в крови.
Указанные анализы не являются основными для постановки диагноза аневризмы восходящей аорты, но они помогают заподозрить проблему и оценить риски патологии.
Решающее значение имеет инструментальная диагностика:
- Рентген – позволяет исследовать границы и размеры требуемых аортальных отделов. Если обнаруживается расширенная тень сосуда и измененная конфигурация средостения, то диагноз аневризмы не вызывает сомнений. Другой типичный признак: сдавливание рядом расположенных органов.
- Внутрисосудистое УЗИ показано для послойного изучения состояния аортальной стенки, что позволяет получить исчерпывающую информацию о структурных изменениях артерии. В ходе исследования визуализируются атеросклеротические наслоения, кровяные сгустки, участки внутристеночного повреждения.
- Ультразвуковая эхокардиография используется для оценки стеночной сосудистой структуры, выявления внутрисосудистых дефектов, определения размера и расположения аневризмы.
- Ультразвуковая допплерография указывает на масштаб поражения аортальных стенок и степень изменения сосудистого просвета, помогает определить тип аортального кровотока.
- КТ также дает возможность изучения артериальной структуры, визуализирует внутристеночные повреждения, отложения и тромбы, определяет диаметр восходящего отдела аорты при аневризме и ее локализацию.
- Аортография с контрастированием способна определить изменения и структуры, и функциональности аорты. Введение контрастного агента позволяет увидеть стеночное выбухание или сужение, расслоение.
- Сочетанная КТ и ангиография (с применением контрастного агента) четко визуализирует артерию, позволяет выявить аневризмы и псевдоаневризмы, а также определить контуры расслоений.
- МРТ успешно визуализирует разграничение кровотока и сосудистой стенки, а дополнительное применение контраста позволяет оценить диаметральные размеры патологического очага, его конфигурацию и масштабы поражения.
Дифференциальная диагностика
Расслоение аневризмы восходящей аорты имеет целый ряд симптомов, которые могут встречаться и при других заболеваниях, что требует проведения тщательной дифференциальной диагностики:
- с острым коронарным синдромом, острой недостаточностью аортального клапана, перикардитом;
- с тромбоэмболией легочной артерии;
- с острым нарушением кровообращения головного мозга и цереброваскулярными осложнениями;
- с аневризмой грудной аорты;
- с острым панкреатитом, холециститом;
- с кистозными образованиями или опухолевыми процессами средостения;
- с плевритом, атеросклеротической эмболией, миофасциальным болевым синдромом.
Расслоение аневризмы – это неотложное состояние, способное в любой момент привести к гибели пациента. Если расслоение затрагивает все слои, и аорта разрывается, то человек быстро теряет огромное количество крови. Летальность вследствие разрыва может составлять до 80%. Часто случается, что диагностику проводят неверно, подозревая другие заболевания. Между тем, драгоценное время уже оказывается утраченным. Чтобы не допустить неблагоприятного развития событий, следует особенно тщательно проводить дифференциальную диагностику, учитывая все возможные проявления патологии.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы восходящей аорты
Лечебные мероприятия проходят под контролем врачей кардиологии и хирургии. Схема терапии при аневризме восходящей аорты назначается после проведения всех необходимых диагностических процедур. На раннем этапе патологии и при отсутствии угрозы расслоения аневризмы восходящего отдела практикуют консервативные методы, а операцию предлагают лишь при наличии конкретных показаний.
Тактика наблюдения состоит в систематическом контроле состояния аневризмы. Каждые 6 месяцев диагностику повторяют, отмечая динамические изменения со стороны аорты. Дополнительно назначают поддерживающие медикаментозные меры:
- стабилизация показателей кровяного давления (при избыточном давлении используют препараты-блокаторы альфа-рецепторов или бета-рецепторов, либо ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента – например, Фентоламин, Бисопролол, Каптоприл и пр.);
- оптимизация сердечной деятельности (для купирования признаков гипоксии миокарда, снижения его сократительной активности применяют блокаторы бета-рецепторов – в частности, Пропранолол);
- нормализация липидных показателей (используют медикаменты, принадлежащие к категории статинов – например, Симвастатин, Аторвастатин и пр.).
Пациенту обязательно указывают на необходимость ведения здорового образа жизни, отказа от вредных привычек, коррекции питания. Физиотерапевтическое лечение не показано.
Лекарства
Лекарственная терапия назначается до и после операции, либо в рамках консервативного лечения. Обычно она предполагает применение следующих групп фармпрепаратов:
- Статины – снижают риски ишемии миокарда и инфаркта.
- Бета-блокаторы – предупреждают появление сердечно-сосудистых осложнений.
- Антиагреганты – улучшают ток крови, препятствуют тромбообразованию.
- Гипотензивные средства – нормализуют давление, снижают риск разрыва патологически измененной артерии, уменьшают вероятность появления осложнений.
Примерная схема терапии выглядит таким образом:
- Клопидогрель – в количестве 75 мг ежедневно внутрь, в течение нескольких месяцев (на усмотрение врача). Длительное применение обычно хорошо воспринимается организмом, в редких случаях возможно появление головной боли, головокружения, парестезий.
- Тикагрелор – по 90 мг дважды в сутки, внутрь, в течение нескольких месяцев.
- Ацетилсалициловая кислота – по 100 мг ежедневно внутрь, на протяжении не менее 12 месяцев. Среди возможных побочных эффектов: изжога, боль в животе, тошнота, бронхоспазмы.
- Гепарин – 5 тыс. Ед 4 раза в сутки подкожно или внутривенно на протяжении 3-5 суток. Лечение может сопровождаться преходящей тромбоцитопенией.
- Дексаметазон – в количестве 4 мг ежедневно внутривенно на протяжении 3-7 суток (под контролем артериального давления и картины крови).
- Цефазолин – в количестве 2 тыс. мг однократно внутривенно (перед оперативным вмешательством). Перед введением препарата следует убедиться в отсутствии на него аллергии у пациента.
- Цефуроксим – в количестве 1500 мг однократно внутривенно (перед операцией). Важно проверить отсутствие у больного аллергии на препарат.
- Кетопрофен – по 100 мг при болевом синдроме, внутримышечно.
- Диклофенак – по 25 мг при болевом синдроме, внутримышечно (желательно не более 5-7 дней подряд).
Лечение травами
Народные способы лечения – не лучший метод при аневризме восходящей аорты. Речь идет о слишком серьезном и опасном для жизни заболевании, поэтому надеяться на лекарственные растения и вместе с тем терять драгоценное время в подобной ситуации очень рискованно.
Лечение должен назначать только врач, причем оно может быть, как консервативным, так и хирургическим. Если же медицинский специалист позволяет совмещать традиционную терапию с народными методами, то в таком случае допускается использование лекарственных трав – например, таких, которые способствуют укреплению стенок артерий, стабилизации кровяного давления, нормализации показателей уровня холестерина в крови. Среди таких растений можно выделить особенно эффективные:
- Желтушник лакфиолевый: пару столовых ложек измельченного сухого растения заливают кипящей водой, настаивают в течение получаса и фильтруют, принимают до пяти раз в сутки по 1-2 ст. л.
- Боярышник: измельченные ягоды в количестве пяти столовых ложек заливают 600 мл кипящей воды, настаивают под крышкой в течение получаса, фильтруют и пьют по одному стакану трижды в сутки за полчаса до основных приемов пищи.
- Укроп: высушенное растение в количестве 1 ст. л. заливают 200 мл кипящей воды, выдерживают под крышкой в течение 20 минут, фильтруют и пьют по 100 мл трижды в сутки перед едой.
- Черная бузина: заливают 2 ст. л. растения 0,5 л кипящей воды, настаивают в течение получаса, фильтруют и пьют по одному глотку натощак ежедневно.
- Растения зверобой и тысячелистник: пьют чай на основе растений трижды в сутки по одной чашке.
В процессе народного лечения необходимо регулярно посещать врача, контролировать показатели кровяного давления и картину крови. Самостоятельно заниматься лечением и игнорировать предписания врачей нельзя.
Хирургическое лечение
Операция может проводиться планово или экстренно.
Показания к операции обычно следующие:
- если восходящий сегмент аорты расширяется до пяти и более сантиметров (норма составляет до 3 см, а опасность развития осложнений значительно увеличивается при расширении более 6 см в диаметре);
- если восходящая аорта расширяется до 5 сантиметров у людей, страдающих болезнью Марфана или прочими наследственными патологиями, которые считаются факторами риска развития аневризмы;
- если отмечается расслоение восходящей аорты;
- если расширение патологического сегмента превышает 3 мм за год;
- если в семье имелись случаи разрывов аневризмы (присутствует неблагоприятный наследственный фактор);
- если клиническая картина проявляется особенно интенсивно, а состояние больного ухудшается;
- если речь идет о повышенном риске нарушения целостности восходящей аорты.
Кроме показаний, существуют и противопоказания к операции:
- «свежий» инфаркт миокарда;
- тяжелое течение легочного дефицита;
- тяжелые нарушения со стороны почек и/или печени;
- онкозаболевания 3-4 стадии;
- острые инфекции или обострения хронических патологий, острые воспалительные заболевания (временные противопоказания);
- острая фаза ишемического, геморрагического инсульта.
Перед проведением операции пациента готовят к предстоящему вмешательству: укрепляют иммунитет, пролечивают хронические патологии, что необходимо для предупреждения развития послеоперационных осложнений. [7]
Операция при аневризме восходящей аорты
Врач может порекомендовать такие виды операций при аневризме восходящей аорты:
- Открытое вмешательство по классической методике. Основываясь на локализации проблемного участка артерии, под общим наркозом выполняют разрез, патологически измененный сегмент удаляют, заменяя его протезом.
- Эндоваскулярная операция. С применением местного обезболивания в артерию вводят катетер, продвигая его к патологически расширенной зоне. Далее устанавливают специальный эндопротез (металлический каркас, стент-графт), призванный укрепить сосудистую стенку и предупредить её разрыв.
На предоперационном этапе больного обследуют, консультируют у анестезиолога. Обязательно корректируют проводимое лечение, временно выводят из медикаментозной схемы препараты, влияющие на процессы кровесвертывания. Также назначают профилактический курс антибиотиков. Важно также полностью отказаться от курения и употребления спиртных напитков. Как описывает статистика, отказ от вредных привычек на протяжении 2-х месяцев в два раза снижает вероятность появления осложнений. [8]
Если у пациента отмечен низкий гематокрит, то назначают предоперационное переливание крови.
Открытые операции подразделяют на две категории: это радикальные и паллиативные вмешательства. Радикальная операция выполняется для полного удаления патологически измененного участка артерии, а паллиативная лишь уменьшает риск разрыва и устраняет некоторые симптомы заболевания. Радикальные методики используются намного чаще и заключаются в иссечении поврежденного сегмента и установке на его место аллопротеза. В ходе вмешательства задействуют аппаратуру искусственного кровообращения, формируют шунты для обеспечения кровоснабжения других органов и систем. При аневризме восходящей аорты проводят вскрытие грудной клетки техникой грудинного рассечения (продольная стернотомия), артерию рассекают методом поперечного разреза. Патологически измененную часть аорты отсекают, выполняют протезирование с шовным соединением с дистальным сегментом артерии, а потом – с проксимальным. Если необходимо, то одновременно протезируют или восстанавливают аортальные клапаны. Если речь идет о мешотчатой аневризме, то применение аппарата искусственного кровообращения не требуется: сосуд пережимают, боковой «мешочек» отсекают, повреждение ушивают. [9]
В практике эндоваскулярных вмешательств патологический сегмент не иссекают, а выполняют изоляцию от системы кровообращения с помощью металлического каркаса: кровь проходит сквозь него, не оказывая влияния на сосудистую стенку. Далее полость между металлическим каркасом и аневризменной стенкой наполняется тромбами, после чего происходит соединительнотканное замещение. В данном случае каркас представляет собой нечто среднее между стентом и эндопротезом, изготавливают его на основе политетрафторэтилена. Стент-графт вводят в аортальный сосуд при помощи катетеризации под контролем рентгеноборудования. В области аневризмы стент расправляют и соединяют с нормальными сегментами сосуда над и под проблемной зоной. [10]
Диета при аневризме аорты восходящего отдела
Питание при аневризме восходящей аорты – немаловажный фактор для предупреждения развития осложнений и недопущения прогрессирования патологии. Рацион должен быть сбалансированный, без перееданий. Оптимально принимать пищу 5 раз в сутки небольшими порциями – например, через каждые 2,5 часа. Следует навсегда «забыть» о следующих продуктах:
- кофе, шоколад, какао;
- острые приправы и специи;
- готовые продукты, содержащие в себе консервирующие и оптимизирующие добавки;
- дешевые низкосортные продукты, содержащие в себе массу всевозможных «заменителей»;
- обжаренные во фритюре и копченые продукты;
- жирное мясо, сало, смалец, колбасы, маргарин, любая пища с трансжирами, майонезы.
Пользу принесут такие продукты:
- овощи и фрукты: авокадо, цитрусовые, яблоки, гранаты, свекла, морковь, тыква;
- крупы, фасоль;
- чеснок, лук-порей, репчатый лук;
- ягоды: смородина, малина, земляника;
- зелень;
- морепродукты, рыба;
- орехи.
Полезны при аневризме и грибы: считается, что в белых грибах и шампиньонах присутствует эрготианин, нейтрализующий свободные радикалы и предупреждающий развитие сердечно-сосудистых заболеваний. Кроме этого, грибы богаты белком и клетчаткой, а также железом, цинком, магнием, селеном, фосфором.
Профилактика
Специфической профилактики аневризмы восходящей аорты нет. Желательно исключить негативное влияние таких факторов, как неправильное питание с преобладанием жирной и острой пищи, курение, злоупотребление алкоголем, малоподвижный образ жизни и т. п.
Что касается предупреждения разрыва уже имеющейся аневризмы, то здесь существуют такие рекомендации:
- систематически посещать врача-кардиолога для наблюдения;
- регулярно проводить диагностические обследования;
- не допускать развития ожирения;
- контролировать показатели кровяного давления;
- не допускать чрезмерной физической нагрузки, не посещать баню и сауну, не путешествовать на самолете;
- исключить все возможные факторы, влияющие на развитие атеросклероза.
Обязательно необходимо держать под контролем психологическое состояние больного, так как зачастую разрыв аневризмы провоцируется даже относительно небольшими стрессовыми ситуациями.
Прогноз
Все больные с диагностированной аневризмой должны быть госпитализированы в специализированное кардиохирургическое отделение, где им назначается и проводится медикаментозное лечение и определяется необходимость в экстренном хирургическом вмешательстве.
Около 20% больных с расслаивающей аневризмой погибают ещё до момента оказания им медицинской помощи. При отсутствии лечебных манипуляций летальность составляет:
- примерно 2% за час на протяжении первых суток;
- примерно 30% на протяжении недели;
- до 80% на протяжении двух недель;
- до 90% на протяжении года.
Летальность на госпитальном уровне на фоне проведения терапевтических мероприятий оценивается примерно в 30% при проксимальной форме расслоения, и в 10% при дистальной форме.
Показатели выживаемости пролеченных больных, которым удалось пережить острый период заболевания, составляют 40% за десятилетие и 60% за пять лет.
В целом, прогноз для жизни для пациентов с аневризмой восходящего отдела зависит от таких факторов:
- возраст больного (после 50 лет риск летального исхода вследствие патологии возрастает);
- первопричина формирования аневризмы (при генетически обусловленной патологии пациенты погибают чаще);
- размеры выпячивания и динамика его развития (чем больше аневризма, и чем быстрее она увеличивается, тем больше опасность разрыва);
- наличие вредных привычек, другие особенности (ухудшают прогноз течения патологии ожирение, тяжелый физический труд, курение);
- наличие других заболеваний (сахарный диабет, гипертония, сосудистые патологии).
Некоторые люди, у которых диагностирована аневризма восходящей аорты, живут годами и умирают по совершенно другим причинам. Однако подобных случаев, к сожалению, немного. Поврежденная артерия может разорваться практически в любую секунду – при падении, физической нагрузке и пр. Чтобы повысить шансы на долгую жизнь, больным рекомендуется систематически посещать врачей для диагностики, вести здоровый образ жизни, а при наличии показаний – принять помощь хирургов.