Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Аневризма сонной артерии
Последняя редакция: 02.07.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Локальная дилатация (ограниченное расширение) внутрисосудистого просвета любой артерии с выпячиванием ее стенки называется аневризмой. Аневризма сонной артерии, которая вместе с позвоночными артериями снабжает кровью головной мозг, встречаются редко.
И хотя может быть поражен любой сегмент данного кровеносного сосуда, чаще всего поражается внутренняя сонная артерия. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
По статистике, на долю аневризмы сонных артерий приходится 0,4-4% всех аневризм периферических артерий, и почти в половине случаев она связана с травмой.
Среди всех артериальных аневризм случаи экстракраниальной (внечерепной) аневризмы внутренней сонной артерии не превышают 2%, а аневризмы наружных каротидных артерий –1%.
Как отмечают клиницисты, аневризмы внутренней сонной артерии составляют 81% случаев, общей сонной артерии – 8%, бифуркации сонной артерии – 10%.
У 13% пациентов выявляются двусторонние аневризмы интракраниальных отделов сонных артерий (то есть внутричерепных). [2]
Причины аневризмы сонной артерии
Образующаяся в стенках артериального сосуда аневризма обычно бывает осложнением имеющихся патологий, травмы или врожденных аномалий. Причины, которые могут вызывать данное поражение, включают:
- травмы;
- спонтанную диссекцию (расслоение) данной артерии;
- атеросклероз сонной артерии (который наблюдается у 40% пациентов);
- артериит (воспаление сосудистой стенки с деструктивными изменениями гладкомышечных и эластиновых волокон);
- фибромышечную дисплазию, затрагивающую среднюю оболочку (tunica media) стенки сосуда;
- патологии соединительной ткани, включая системные васкулиты, а также болезнь Бехчета;
- коллагеновые сосудистые заболевания с нарушением гомеостаза соединительной ткани, проявляющиеся в виде синдромов Марфана, Элерса-Данлоса, Лойса-Дитца.
Инфекционная этиология аневризмы наружной сонной артерии (arteria carotis externa), которая проходит по обеим сторонам шеи, отмечается в редких случаях заражения крови (септицемии) при инфекционном эндокардите или как осложнение системной инфекции (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, Mycobacterium tuberculosis, ВИЧ). [3]
Факторы риска
Факторами риска образования каротидной аневризмы считаются:
- пожилой возраст;
- симптоматическая артериальная гипертензия в анамнезе, провоцирующая атеросклероз и постепенное снижение эластичности сосудистой стенки;
- дисплазия соединительной ткани (приводящая к аномальной извитости сонных артерий);
- наличие аневризм в семейном анамнезе, поскольку предрасположенность к развитию данных артериальных аномалий часто наследуется.
Патогенез
Сонные артерии относятся смешанному типу сосудов – мышечно-эластическому с практическим равным соотношением мышечных и эластиновых волокон в ее стенке.
Обусловливается патогенез развития аневризмы ослаблением части стенки артерии. В результате уменьшается толщина стенки и снижаются ее важнейшие свойства – упругость и эластичность, а сосуд в этом месте расширяется.
То есть сначала происходит локальная дилатация внутрисосудистого просвета из-за постоянного давления циркулирующей крови на ослабленную часть артериальной стенки.
А затем средняя оболочка стенки сосуда (tunica media), которая состоит из внеклеточного матрикса, гладкомышечных и эластиновых волокон и фибрилл коллагена типа III, начинает растягиваться и выпячиваться. [4]
Симптомы аневризмы сонной артерии
И первые признаки, и общая клиническая картина зависят от локализации аневризм и их размера.
Небольшая аневризма общей сонной артерии (arteria carotis communis), а также экстракраниальной (наружной) сонной артерии может никак себя не проявлять. Но если выпячивание сосудистой стеки увеличивается, появляются такие симптомы, как отечность мягких тканей лица, прощупываемое на шее пульсирующее образование, дисфагия (затруднение глотания), стридор (дыхание со свистом), охриплость.
Поражение может быть в месте разделения общей сонной артерии на наружную и внутреннюю, и это аневризма бифуркации сонной артерии. По форме это, как правило, веретенообразная – фузиформная аневризма сонной артерии; во многих случаях они двусторонние.
Инфекционные аневризмы наружной сонной артерии проявляются в виде увеличивающегося пульсирующего образования на шее с болезненностью и лихорадкой. Чаще всего аневризма сонной артерии у ребенка затрагивает именно arteria carotis externa.
Почти в трети случаев аневризма внутренней сонной артерии (arteria carotis interna) возникает в ее интракраниальном (внутричерепном) сегменте. Так, мешковидное выпячивание сосудистой стенки обычно одностороннее: мешотчатая аневризма левой внутренней сонной артерии часто локализуется в среднем сегменте внутренней сонной артерии. Симптомы проявляются головными болями (в области глазниц и лба), головокружениями, шумом в ушах и голове на стороне поражения, стойким или транзиторным нарушением движений глаз с двоением.
Аневризма внутренней сонной артерии, возникающая в области каротидно-кавернозного соустья – в зоне кавернозного (пещеристого) синуса твердой мозговой оболочки, приводит к потере чувствительности лица, а давление на глазодвигательный нерв вызывает двоение в глазах и паралич глазных мышц.
Аневризма супраклиноидного отдела внутренней сонной артерии (ее офтальмического сегмента) локализуется выше отростка клиновидной кости черепа, в борозде которой проходит сосуд. Из-за компрессии III черепно-мозгового нерва (nervus oculomotorius) супраклиноидные аневризмы – как аневризма левой внутренней сонной артерии, так и аневризма правой внутренней сонной артерии – вызывают нарушение зрения в виде офтальмоплегии. Если происходит сдавливание области chiasma opticum, где пересекаются волокна зрительных нервов, может возникать билатеральное выпадение полей зрения – гемианопсия. [5]
Осложнения и последствия
В случаях больших аневризм внутричерепных отделов внутренней сонной артерии – в том числе, аневризмы супраклиноидной – осложнения и последствия могут быть в виде вторичного гипопитуитаризма (с дефицитом целого ряда важнейших гормонов, продуцируемых передней долей гипофиза).
Может произойти разрыв аневризмы сонной артерии с субарахноидальным кровоизлиянием. При разрыве кавернозно-каротидных аневризм также возможны носовые кровотечения и образование каротидно-кавернозного свища.
При локализации аневризм в экстракраниальных сонных артериях их разрыв наблюдается редко, но в них могут образовываться тромбы, эмболизация которых чревата транзиторными ишемическими атаками или ишемическим инсультом. [6]
Диагностика аневризмы сонной артерии
По словам специалистов, диагностика каротидных аневризм во многих случаях происходит после осложнений: инсульта или транзиторной ишемической атаки. А многие бессимптомные аневризмы обнаруживаются случайно.
Для выяснения причин данной патологии пациенты сдают анализы крови: общий, на уровень холестерина и липопротеинов (ЛПНП и ЛПВП), на содержание общего белка, креатинина, азота мочевины и др.
С использованием цветной дупплексной сонографии сосудов головы и шеи, церебральной магнитно-резонансной и КТ-ангиографии проводится инструментальная диагностика.
Также необходима дифференциальная диагностика со стенозом сонной артерии, атеросклерозом сосудов головного мозга, височным артериитом, дефектом сосудистой стенки в виде псевдоаневризмы.
К кому обратиться?
Лечение аневризмы сонной артерии
Лечение аневризмы сонной артерии требует индивидуального подхода с учетом ее локализации, этиологии и клинической картины. А его цель – уменьшение симптомов и снижение риска осложнений.
В принципе, лечение аневризмы сонной артерии без операции заключается в том, что при выявлении небольшой бессимптомной аневризмы может использоваться выжидательная тактика с наблюдением состояния пациентов и УЗИ или КТ-мониторингом пораженной артерии через каждые шесть месяцев – для предотвращения инсульта и разрыва аневризмы.
Применяются лекарства для снижения артериального давления (антигипертензивные препараты), для снижения уровня холестерина в крови (антигиперлипидемические средства), для предотвращения образования тромбов (антитромбоцитарные препараты и антикоагулянты). Но они никак не влияют на саму аневризму.
Основное при симптоматических аневризмах экстракраниальных сонных артерий – хирургическое лечение.
Может проводиться операция по удалению (резекции) пораженного участка артерии с последующим шунтированием (созданием обходного пути для кровотока) искусственным или аутотрансплантатом.
Сейчас многие ангиохирурги золотым стандартом лечения внечерепных аневризм сонных артерий считают хирургическую резекцию аневризмы наружной сонной артерии с ее реконструкцией – эндоваскулярным стентирование, то есть эндоваскулярной дилатацией (ангиопластикой). [7]
В случаях мешотчатых аневризм внутренней сонной артерии (имеющих связывающую с сосудом шейку) хирургическим путем производится наложение зажимов – клипирование аневризмы сонной артерии, после которого кровоток в сосуде восстанавливается.
Читайте также – Операции при артериальных аневризмах
Профилактика
С целью снижения риска развития аневризмы врачи советуют придерживаться принципов здорово питания, следить за уровнем холестерина в крови, контролировать артериальное давление и лечить артериальную гипертензию.
Прогноз
Аневризма сонной артерии связана с высоким риском неврологических и тромбоэмболических осложнений, а также компрессии и разрыва черепных нервов. Поэтому общий прогноз ее исхода зависит от многих факторов и не может быть на 100% благоприятным.