Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Анапластическая астроцитома головного мозга
Последняя редакция: 25.06.2022
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Астроцитомой именуют опухолевый очаг в головном мозге, который развивается из специфических клеток нервной ткани – астроцитов. Такие клетки имеют звездновидную форму, что и определило их название. Подобные опухоли бывают разными, в том числе и по степени злокачественности. К третьей, довольно опасной степени относится анапластическая астроцитома головного мозга: такая опухоль склонна к быстрой инфильтрации, не имеет четкой конфигурации, что значительно затрудняет ее лечение и, в частности, удаление. [1]
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Анапластическая астроцитома головного мозга чаще диагностируется у взрослых пациентов. Средний возраст больных составляет 45 лет.
Преимущественная локализация обнаруженных очагов – большие мозговые полушария. В процессе увеличения новообразования доминирует очаговая симптоматика – в частности, повышение артериального и внутричерепного давления.
Анапластическая астроцитома составляет около 25% всех астроцитом головного мозга. Мужчины болеют почти в два раза чаще (1,8:1). Патология имеет астроглиальную природу.
В целом, заболеваемость астроцитомами составляет около 6 случаев на сотню тысяч населения в развитых регионах.
Причины Анапластическая астроцитома головного мозга
На сегодняшний день механизмы развития анапластической астроцитомы головного мозга все еще исследуются, поэтому точные причины патологии пока не определены. Предположительно, некоторые влияние оказывают такие факторы:
- наследственно-генетическая предрасположенность; [2]
- радиационное излучение, отравления химикатами, прочие интоксикации;
- влияние онкогенных вирусов;
- черепно-мозговые травмы.
Большинство специалистов уверены в том, что отдельные мутации и дефекты генов (как наследственные, так и приобретенные) увеличивают степень риска развития анапластической астроцитомы. При этом некоторые внешние влияния способны вызвать спонтанную мутацию – в частности, речь идет о ультрафиолетовом или рентгенологическом излучении, химических реагентах или инфекционных возбудителях и пр. На сегодняшний день отсутствуют доказательства тому, что образ жизни напрямую связан с формированием опухолевого процесса. Однако полностью исключать этот фактор нельзя.
Факторы риска
К факторам риска развития анапластической астроцитомы головного мозга относят такие:
- Генетическая предрасположенность в целом к онкологическим заболеваниям, и к опухолям мозга в частности (если среди близких родственников имелись случаи онкопатологий головного мозга, то человек принадлежит к группе риска развития астроцитомы).
- Высокая радиация (радиационное воздействие вызывает скопление здоровых астроцитов с его трансформацией в злокачественное новообразование).
- Злостное курение, злоупотребление алкогольной продукцией, наркомания, токсикомания.
- Тяжелые инфекционно-воспалительные патологии в анамнезе (в особенности менингиты, энцефалиты).
- Вредные профессиональные условия, работа в химической, металлообрабатывающей, нефтеперерабатывающей промышленности и пр.
Если человек причисляется к группе риска развития опухолевых процессов по типу астроцитомы, то ему рекомендуется регулярно посещать врачей для проведения профилактических обследований. Это позволит обнаружить заболевание на ранней стадии и своевременно приступить к его лечению.
Патогенез
Анапластическая астроцитома формируется в головном мозге, относится к третьей степени злокачественности. Она развивается в наиболее мелких мозговых структурах – астроцитах. Речь идет о клетках нервной системы, основной функцией которых является обеспечение ограничивающей и опорной функций организма.
Головной мозг представлен двумя типами клеток:
- протоплазматические, присутствующие в сером мозговом веществе;
- волокнистые, локализованные в белом мозговой веществе и осуществляющие связь между кровоснабжающими сосудами и нейронами.
На сегодняшний день патология еще изучается. Между тем, существует доминирующее мнение, что анапластическая астроцитома головного мозга выступает как результат злокачественного перерождения диффузной астроцитомы. Основными патоморфологическими характеристиками являются признаки диффузной инфильтративной астроцитомы с интенсивной анаплазией и выраженным пролиферативным потенциалом. Анапластический процесс не имеет типичных томографических характеристик и зачастую имеет вид диффузной астроцитомы или глиобластомы.
Симптомы Анапластическая астроцитома головного мозга
Вся симптоматика анапластической астроцитомы подразделяется на общие и местные проявления. К общим проявлениям относят такие, которые возникают в ходе развития новообразования, с привязкой к определенному отделу головного мозга. Симптомы обнаруживают себя, в зависимости от локализации очага поражения и степени повреждения соседних тканей.
К симптоматике общего характера можно отнести:
- постоянную боль в голове;
- постоянное или частое ощущение тошноты, вплоть до рвоты;
- ухудшение аппетита;
- ощущение помутнения сознания, появление туманности перед глазами;
- нарушение концентрации внимания;
- вестибулярные расстройства;
- нарушения памяти;
- общую слабость, немотивированную усталость, мышечные боли;
- реже – судороги, судорожные приступы.
К местным признакам относятся:
- при поражении лобной части – нарушения сознания, параличи;
- при поражении теменной зоны – расстройства мелкой моторики;
- при локализации астроцитомы в скуловой области – речевые нарушения;
- при развитии очага в мозжечке – вестибулярные расстройства;
- при поражении затылочной области – ухудшение зрительной функции вплоть до полной ее потери.
В зависимости от места, где располагается анапластическая астроцитома, преобладает та или иная клиническая симптоматика. У одних людей речь идет об ухудшении координации и равновесия, памяти и познавательных реакций, а у других больных снижается зрение или слух, страдает речь и осязательная чувствительность, нарушается мелкая моторика, появляются галлюцинации.
Первые признаки заболевания часто выражены слабо, больше проявляясь по мере роста опухоли. Такими признаками могут стать:
- сильные и постоянные головные боли, головокружение;
- тошнота, не имеющая связи с приемами пищи;
- постоянное ощущение усталости, сильная немотивированная утомляемость, астения, ухудшение аппетита;
- туман перед глазами, двоение изображения;
- внезапные перепады настроения, приступы раздражительности;
- судороги, приступы эпилепсии.
Стадии
По типу роста выделяют астроцитомы узловые и диффузные. Узловые новообразования преимущественно доброкачественные, могут иметь многочисленные кисты. Типичные представители узловых астроцитом:
- пилоидная астроцитома;
- плеоморфная ксантоастроцитома.
Диффузные астроцитомы – это, в первую очередь, анапластическая астроцитома и глиобластома. Такие опухоли не имеют четких очертаний и часто достигают огромных размеров, так как растут быстро и неконтролируемо.
По степеням злокачественности выделяют четыре вида астроцитом:
- Пилоидная (пилоцитарная), анапластическая астроцитома 1 степени злокачественности растет относительно медленно. Этой же степени соответствуют такие новообразования, как субэпендимома и субэпендимальная гигантоклеточная астроцитома.
- Диффузная, фибриллярная, анапластическая астроцитома 2 степени злокачественности часто сопровождается формированием кист. К этой же степени относят плеоморфную ксантоастроцитому, иногда обнаруживаемую у больных с височной эпилепсией.
- Непосредственно анапластическая астроцитома 3 степени злокачественности растет относительно быстро, стремительно прорастая в другие ткани головного мозга.
- Глиобластома – особенно опасное новообразование с агрессивным ростом.
В зависимости от расположения, выделяют анапластические астроцитомы лобной доли, мозжечка, желудочков, оболочки головного мозга.
Кроме этого, злокачественный процесс протекает по стадиям:
- В одном из отделов головного мозга появляется новообразование без проникновения в рядом расположенные ткани и без сдавливания окружающих мозговых зон.
- Опухоль растет медленно, однако уже начинает проникать в соседние ткани.
- Деление клеток ускоряется, отмечается прорастание в рядом расположенные отделы головного мозга.
- Астроцитома достигает больших размеров, распространяется на соседствующие структуры головного мозга; возможно отдаленное метастазирование.
Осложнения и последствия
Анапластическая астроцитома зачастую вызывает сильные боли в голове, рвоту, судорожные приступы, повреждение черепно-мозговых нервов, как результат повышения внутричерепного давления. При поражении зрительного нерва возможна полная потеря зрения. Астроцитома спинного мозга способна вызывать боли, сильную слабость или парестезии в конечностях.
В послеоперационном периоде не исключается развитие таких осложнений, как кровотечения (геморрагии в мозговую ткань), формирование кист, инфекционные процессы и отек тканей, что, в свою очередь, приводит к появлению моторных и когнитивных расстройств:
- парезы;
- апраксии;
- агнозии (зрительные, тактильные расстройства, нарушения слухового и пространственного восприятия);
- речевые расстройства (афазии, дизартрии);
- ухудшение памяти, мыслительной активности и внимания.
Повышена вероятность первичного расстройства зрительной и слуховой реализации вследствие сдавливания структур головного мозга, ответственных за соответствующую функцию.
Рецидив анапластической астроцитомы
Анапластическая астроцитома головного мозга нередко приводит к тяжелой инвалидности и даже к смертельному исходу. Последствия в каждом конкретном случае могут быть разными, что зависит и от местоположения и размеров опухоли, и от своевременности и полноты проводимого лечения.
Рецидивы особенно часто встречаются в случаях, когда астроцитома имеет труднодоступное расположение и ее сложно радикально удалить. В среднем, повторное развитие новообразования отмечается уже на протяжении первого года с момента проведения лечения. Если обнаруживается рецидив, врач может назначить радиотерапию или повторную операцию по удалению новообразования.
Не исключено повторное развитие анапластической астроцитомы спустя несколько лет после лечения. Если рецидивная опухоль операбельна, то выполняют повторное хирургическое вмешательство, а при неоперабельном очаге чаще применяют радиохирургию. И в первом, и во втором случае дополнительно назначается химиотерапия и лучевая терапия.
Диагностика Анапластическая астроцитома головного мозга
На ранних стадиях развития анапластическая астроцитома не обнаруживает себя какой-либо симптоматикой, однако в большинстве случаев опухоль удается выявить диагностическим путем. В частности, этому способствуют следующие методы:
- МРТ – магнитно-резонансная томография помогает визуализировать структуры головного мозга и охарактеризовать патологию.
- КТ – компьютерная томография – в некоторых ситуациях может стать альтернативой МРТ. Правда, метастазирование опухоли в этом случае увидеть невозможно.
- Позитронно-эмиссионная томография – предполагает введение радиоактивного вещества с дальнейшим томографическим сканированием. В итоге специалист получает цветной снимок мозговых структур, при изучении которого удается выяснить локализацию новообразования и определиться с подходящим способом лечения.
- Биопсия – исследование, предполагающее изъятие частицы биологического материала с последующим гистологическим анализом, что позволяет установить природу опухоли.
В подавляющем большинстве случаев установить правильный диагноз помогает инструментальная диагностика, а именно – МРТ. При анапластической астроцитоме показано МРТ с контрастированием. Процедура предоставляет возможность получить точную информацию о границах новообразования, которые другими способами не определяются. Больному в локтевую вену вводят специальное вещество, достигающее и накапливающееся в опухолевых тканях, что четко выделяет их на фоне здоровых структур головного мозга. Высококонтрастные изображения помогают врачу выяснить характер, размеры, очертания опухолевого процесса, определить его взаимодействие с рядом расположенными тканями.
Лабораторные анализы неспецифичны. Назначают общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи, кровь на уровень гормонов и онкомаркеры.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальную диагностику анапластической астроцитомы проводят с такими патологиями:
- первичная лимфома центральной нервной системы;
- воспалительные заболевания;
- дегенеративные заболевания;
- метастатическое поражение центральной нервной системы и пр.
В качестве дифференцирующего метода рекомендуется использовать стереотаксическую биопсию (СТБ).
Во избежание ошибок диагностики и определения степени злокачественности новообразования, в ходе оперативного вмешательства или биопсии применяют в качестве биоматериала частицу тканей, наиболее типичных для астроцитомы. Чаще всего это ткань, интенсивно накапливающая контрастное вещество (по информации, полученной при предоперационных МРТ или КТ с контрастированием, либо при позитронно-эмиссионной томографии с аминокислотами).
К кому обратиться?
Лечение Анапластическая астроцитома головного мозга
Лечебные мероприятия при анапласической астроцитоме включают в себя:
- нейрохирургическое удаление астроцитомы (полное или частичное);
- радиационное лечение с использованием высокоэнергетических лучей для уничтожения опухолевых клеток (обычно в сочетании с оперативным лечением и химиотерапией);
- химиотерапию (применение специальных химиопрепаратов в виде таблеток или внутривенных инъекций в составе комплексного лечения).
Дополнительно проводится паллиативное (поддерживающее) лечение, направленное на облегчение самочувствия больных. Паллиативная поддержка включает в себя применение обезболивающих, противоотечных, противосудорожных средств, транквилизаторов и прочих медикаментов, как до, так и после хирургического вмешательства, химиотерапии, радиационной терапии.
Лекарства, которые применяются в рамках противоопухолевой терапии:
- Темозоломид;
- Этопозид;
- Винкристин;
- Прокарбазин;
- платинопроизводные – Карбоплатин, Цисплатин;
- Бевацизумаб (самостоятельно или в сочетании с Иринотеканом).
При рецидивной анапластической астроцитоме назначают Темозоломид – самостоятельно или в сочетании с повторной лучевой терапией. Может использоваться Бевацизумаб (самостоятельно или в комплексе с Иринотеканом). [3]
Больным с анапластической астроцитомой рекомендуется в рамках первоначального возлействия после резекции или биопсии провести лечебный комплекс, сочетающий в себе лучевую и химиотерапию с применением Темозоломида. Ежедневно принимают Темозоломид на протяжении курса лучевой терапии, в дальнейшем проводится поддерживающая аналогичная Idh1 мутантная химиотерапия.
При повторном развитии астроцитомы после сочетанного химиолучевого курса первоочередно рекомендуется лечение на основе Беввацизумаба в комплексе с Иринотеканом или самостоятельно, либо в сочетании, основанном на нитрозопроизводных и платиновых препаратах.
Дозы препаратов и длительность курсового приема рассчитываются индивидуально в каждом конкретном случае. Наиболее значимый клинический побочный эффект приема химиопрепаратов – это гематологическая токсичность с падением уровней лейкоцитов и тромбоцитов, нейтрофилов и гемоглобина.
Прежде чем назначать химиопрепараты, врач должен учесть возможную гематотоксичность и прочие побочные проявления, в зависимости от конкретного химиотерапевтического режима. В процессе лечения обязательно регулярно исследуется состав и показатели крови.
Базовыми противоотечными средствами для пациентов с анапластической астроцитомой часто становятся кортикостероиды (Преднизолон, Дексаметазон), мочегонные средства (Фуросемид, Маннитол). Дозировка и интенсивность лечебного курса определяется строго индивидуально, на основе клинических проявлений и нейровизуализирующей информации. Прием кортикостероидов сопровождается использованием Н2-гистаминовых блокаторов (Ранитидин и пр.).
При судорожных приступах, а также для их профилактики назначаются антиконвульсанты: предпочтительными являются Кепра, вальпроат натрия, Ламотриджил.
Симптоматическая обезболивающая терапия обычно представлена нестероидными противовоспалительными средствами.
Хирургическое лечение
Возможность проведения хирургической операции при анапластической астроцитоме зависит от возраста больного, его общего состояния здоровья, предполагаемых гистологических характеристик, анатомической локализации самого новообразования и его хирургической доступности. Нейрохирург всегда будет стараться максимально удалить злокачественные ткани, при минимальном риске усугубления неврологических проявлений и возможностью сохранения качества жизни. Тактика оперативного вмешательства выбирается, исходя из следующих факторов:
- расположение и доступность опухоли для хирурга;
- функциональный статус больного, его возраст, присутствующие соматические заболевания;
- возможности снижения масс-эффекта;
- термина после проведенного ранее вмешательства у больных с рецидивирующей анапластической астроцитомой.
Чаще всего речь идет о таких операциях:
- стереотаксическая биопсия;
- открытая биопсия;
- частичная резекция;
- полное (тотальное) удаление новообразования.
Операцию выполняют, придерживаясь плана максимально возможного устранения опухолевых структур, нормализации внутричерепного давления, снижения неврологической недостаточности и изъятия достаточного объема биоматериала. Хирургический доступ осуществляется методом костно-пластической трепанации. Астроцитому удаляют, применяя микрохирургическую технику и интраоперационную визуализацию. При необходимости возможно использование нейронавигации, интраоперационной метаболической навигации, электрофизиологического картирования. Стандартно герметически закрывают твердую мозговую оболочку, по показаниям выполняют пластику скальповым апоневрозом, прочими тканями (в том числе искусственными).
Стереотаксическую биопсию применяют при трудностях с определением диагноза, при невозможности или нецелесообразности хирургического удаления опухоли.
Профилактика
Точные причины формирования анапластической астроцитомы на сегодняшний день неизвестны, специфическая профилактика отсутствует. В целом, специалисты-онкологи дают следующие профилактические рекомендации:
- вести как можно более здоровый образ жизни;
- практиковать адекватные физические нагрузки с исключением чрезмерной активности и недопущением гиподинамии;
- полноценно отдыхать;
- полностью отказаться от вредных привычек (у курильщиков, алкоголиков и наркоманов вероятность развития анапластической астроцитомы повышается более чем на четверть);
- придерживаться рациона питания, богатого растительными продуктами;
- ограничивать негативное стрессовое влияние, избегать конфликтов, страхов, излишнего беспокойства;
- своевременно лечить любые инфекционно-воспалительные заболевания, регулярно посещать врача для планового профилактического осмотра.
Занятие спортом
Известно распространенное мнение, что люди, больные или перенесшие анапластическую астроцитому, должны всячески беречь себя и, в том числе, избегать физических нагрузок. Однако специалисты уверены в том, что физическая активность не только безопасна в период лечения и реабилитации, но и способна ускорить восстановление и улучшить качество жизни. Правда, речь идет о продуманных упражнениях, без избыточных нагрузок.
Пациентам, перенесшим астроцитому, либо болеющим нею, показаны:
- легкая гимнастика;
- пешие прогулки на свежем воздухе;
- плавание;
- дыхательные упражнения;
- упражнения на растяжку.
Нежелательно заниматься боксом, футболом и баскетболом, восточными единоборствами, тяжелой атлетикой, прыжками в высоту, лыжным, конным, конькобежным спортом.
Прежде чем приступать к спортивным занятиям, предварительно следует проконсультироваться со своим лечащим доктором.
Прогноз
Средняя продолжительность жизни после оперативного и комплексного лечения составляет примерно 3 года. Клинический исход заболевания зависит от течения патологического процесса, его трансформации в глиобластому, что происходит примерно через пару лет после постановки диагноза. Среди клинически благоприятных прогностических факторов особенно можно выделить:
- молодой возраст;
- полное успешное удаление новообразования;
- удовлетворительный предоперационно-клинический статус больного.
Анапластическая астроцитома головного мозга с присутствием олигодендроглиального компонента обладает высоким риском выживаемости до семи и более лет.