^

Здоровье

A
A
A

Аллергическая крапивница

 
, медицинский редактор
Последняя редакция: 13.11.2023
 
Fact-checked
х

Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

 

Крапивница - заболевание, проявляющееся эритематозными зудящими элементами, возвышающимися над поверхностью кожи и, как правило, усиливающиеся при расчесах. Крапивница или уртикария, от латинского слова urtica - крапива, это заболевание кожных покровов в виде мелких эритематозных высыпаний. Сыпь сопровождается зудом и чаще всего провоцируется аллергией. Название «крапивница» высыпания получили из-за визуальной схожести с волдырями, остающимися после контакта с крапивой. В качестве симптома крапивница не является специфическим признаком, поскольку может быть проявлением как аллергической реакции, так и другого заболевания.

Примерно у 10-20% людей хоть раз в жизни была крапивница. Крапивница и ангионевротический отек чаще развиваются у девочек.

Приблизительно 15-20% детей хотя бы 1 раз переносят крапивницу. В большинстве случаев крапивница имеет лёгкое течение, но она может переходить в более тяжёлую генерализованную форму, которая в исключительных случаях приводит к анафилактическому шоку или отёку гортани. Крапивница может вызывать обструкцию верхних дыхательных путей, угрожая жизни больного. Ведущий механизм развития крапивницы - реагиновый механизм повреждения. При переливаниях крови может включаться II тип механизма повреждения; при введении ряда лекарственных препаратов, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов - иммунокомплексный механизм повреждения.

trusted-source[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Код по МКБ-10

L50.0 Аллергическая крапивница

Эпидемиология

Эпидемиология крапивницы, или уртикарии, важна для понимания распространенности и влияния этого состояния на население. Крапивница может проявляться в любом возрасте, хотя наиболее часто встречается у взрослых, особенно у женщин. Вот ключевые аспекты эпидемиологии крапивницы:

Распространенность

  • Общая распространенность: крапивница встречается примерно у 15-20% населения в течение жизни.
  • Возраст и пол: чаще всего крапивница поражает молодых взрослых, особенно женщин. Женщины страдают от этого заболевания примерно в два раза чаще, чем мужчины.

Географические и этнические особенности

  • Географические различия: распространенность крапивницы может варьироваться в зависимости от географического положения и климата.
  • Этнические факторы: имеются данные о различиях в распространенности и характере заболевания среди разных этнических групп, но они нуждаются в дополнительном исследовании.

Причины крапивницы

Острая крапивница в 90% случаев является следствием того или иного вида аллергии. Механизм формирования острой крапивницы основывается на синтезе специфических иммуноглобулинов – антител IgE. Чаще уртикарию провоцирую следующие факторы: 

  • Медикаментозные препараты – группа пенициллинов, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные средства, глюкокортикостероиды, диуретики и многие другие.
  • Пищевые ингредиенты – продукты, содержащие белок, тирамин, салицилаты, пыльцу.
  • Укусы насекомых.
  • Другие причины, которые провоцируют крапивницу контактным способом – латекс, бензин, резина, металл.
  • Острые вирусные инфекции.
  • Гормональные дисфункции.

Следует отметить, что вышеперечисленные причины провоцируют чаще всего острую форму крапивницы, хроническая крапивница считается идиопатической, то есть заболеванием неясной этиологии. Аллергологи выдвигают версию, что идиопатическая крапивница может быть вызвана аутоиммунными, эндокринными заболеваниями, однако эта теория еще нуждается в статистическом подтверждении.

trusted-source[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Факторы риска

Вот некоторые из основных факторов риска крапивницы:

1. Аллергические реакции

  • Пищевые аллергены: некоторые продукты, такие как орехи, морепродукты, яйца и молочные продукты, могут вызывать аллергическую реакцию, проявляющуюся крапивницей.
  • Лекарственные препараты: аспирин, ибупрофен и некоторые антибиотики (особенно пенициллины) могут провоцировать крапивницу у чувствительных людей.
  • Укусы насекомых и пыльца: укусы пчел, ос или муравьев, а также воздействие пыльцы могут вызвать аллергическую реакцию.

2. Инфекции

  • Вирусные инфекции: простуда, грипп и другие вирусные инфекции часто ассоциируются с появлением крапивницы.
  • Бактериальные инфекции: некоторые бактериальные инфекции, включая инфекции мочевыводящих путей и стрептококковые инфекции, также могут способствовать развитию уртикарии.

3. Физические факторы

  • Физическая уртикария: некоторые люди могут развить крапивницу в ответ на физические стимулы, такие как давление, холод, тепло, солнечный свет или потение.

4. Стресс и эмоциональные факторы

  • Психологический стресс: сильный стресс и эмоциональное напряжение могут усугублять симптомы крапивницы или способствовать ее появлению.

5. Хронические заболевания

  • Аутоиммунные заболевания: крапивница может быть связана с некоторыми аутоиммунными заболеваниями, включая системную красную волчанку и ревматоидный артрит.
  • Хронические инфекции: например, хроническая инфекция helicobacter pylori может быть связана с хронической уртикарией.

6. Генетические факторы

  • Семейный анамнез: наличие крапивницы у близких родственников может увеличивать риск ее развития.

Учитывая многообразие факторов риска, важно подходить к диагностике и лечению крапивницы комплексно. В некоторых случаях может потребоваться консультация с аллергологом или дерматологом для выявления конкретных причин и разработки эффективного плана лечения. Всегда рекомендуется избегать известных триггеров, если они были идентифицированы.

Патогенез

Патогенез крапивницы, или уртикарии, включает несколько ключевых механизмов, которые приводят к развитию характерных симптомов этого заболевания. В основе крапивницы лежит реакция, связанная с высвобождением медиаторов воспаления, в частности, гистамина, из тучных клеток кожи. Вот основные аспекты патогенеза крапивницы:

Высвобождение гистамина и других медиаторов

  1. Тучные клетки и базофилы: эти клетки содержат гранулы с гистамином и другими воспалительными медиаторами. При активации они высвобождают эти вещества в ткани.
  2. Гистамин: главный медиатор, вызывающий расширение кровеносных сосудов (вазодилатацию) и увеличение их проницаемости, что приводит к отеку и покраснению кожи.

Аллергический и неаллергический патогенез

  • Аллергическая уртикария: возникает, когда иммунная система реагирует на аллерген, что приводит к активации тучных клеток через иммуноглобулины класса е (ige).
  • Неаллергическая уртикария: может быть вызвана физическими факторами, лекарствами, инфекциями и другими неиммунными механизмами.

Аутоиммунные факторы

  • Аутоиммунная уртикария: в некоторых случаях антитела могут атаковать собственные тучные клетки организма, вызывая их дегрануляцию без присутствия внешнего аллергена.

Физические причины

  • Физическая уртикария: некоторые формы уртикарии могут быть вызваны физическими стимулами, такими как холод, тепло, давление, вибрация или солнечное излучение.

Нейрогенные механизмы

  • Стресс и эмоциональные факторы: психологический стресс может усугублять уртикарию, хотя точные механизмы влияния стресса на тучные клетки еще не полностью изучены.

Влияние лекарственных препаратов

  • Нестероидные противовоспалительные препараты (нпвп): некоторые лекарства, особенно нпвп, могут вызывать или усугублять крапивницу за счет влияния на метаболизм арахидоновой кислоты.

Патогенез крапивницы является сложным и многофакторным, что объясняет разнообразие клинических проявлений и ответов на лечение. Понимание этих механизмов важно для разработки эффективных терапевтических стратегий и управления симптомами уртикарии.

Симптомы крапивницы

Основными симптомами крапивницы являются следующие признаки: 

  • Мелкие высыпания, похожие на волдыри. Сыпь может выглядеть как небольшие участки покрасневшей кожи (эритемы) или локализованные слившиеся волдыри.
  • Характерный зуд, который может стартовать без явной сыпи.
  • Отсутсвие боли (волдыри безболезненные).
  • Характерная кратковременность высыпаний, которые проходят, как правило, через сутки, не оставляя следа. Волдыри, которые спустя день начинают шелушиться, или изъязвляться, свидетельствуют о другом заболевании.
  • Сыпь может развиваться интенсивно, вплоть до отека Квинке.

Описание сыпи при крапивнице является основополагающей информацией для диагностики заболевания. Сыпь может быть расположена симметрично при холинергической крапивнице, но чаще всего высыпания расположены ассиметрично, могут быть в виде единичных хаотичных волдырей, но порой сливаются в сплошной ангиоотек, который определяется как отек Квинке. Волдыри имеют бледно-розовый, слегка красноватый оттенок и появляются в любой части тела. Для отека Квинке характерна локализация на лице, когда сыпь распространяется по векам, губам, отечность затрагивает язык и гортань и только потом перекидывается на кисти рук и стопы. Крапивница редко сопровождается гипертермией, если температура тела повышается, это говорит о наличии сопутствующей инфекции воспалительного характера. Статистика утверждает, что у половины больных с крапивница диагностируется как изолированный симптом, не перетекающий в ангионевротический отек, однако у второй половины довольно часто отек Квинке развивается очень быстро.

Крапивница аллергического происхождения сама по себе не контагинозна и не передается при контакте или воздушно-капельным путем. Однако, уртикария может быть симптомом инфекционного, а не аллергического заболевания, тогда больной является источником возможного заражения окружающих.

Формы

Крапивница подразделяется на две основные категории по типу течения заболевания: 

  1. Хроническая крапивница. Считается, что если крапивница продолжается более шести недель, она имеет хроническую форму. 
  2. Острая крапивница длится несколько часов или дней. Общая продолжительность не превышает шести недель.

Хроническая крапивница в клинической практике чаще всего встречается у женщин, острая форма – у детей и подростков в пубертатном периоде. Аллергологи утверждают, что острая форма крапивницы не нуждается в серьезном лечении, поскольку она проходит самостоятельно при условии ее четкой диагностики. Однако у 10% всех аллергиков отмечается переход острой формы в хроническую, когда терапия может быть довольно продолжительной, тем не менее, спустя 6-8 месяцев наступает стопроцентное полное выздоровление.

Кроме форм крапивница подразделяется на различные виды, среди которых чаще всего диагностируется физическая крапивница (механическая). Этот вид высыпаний связан с воздействием на кожные покровы различных раздражителей: 

  • Бытовая причина механического характера – сдавливание и трение неудобной одеждой, предметом (крапивница давления, дермографическая крапивница); 
  • Воздействие солнечного излучения – солнечная крапивница; 
  • Воздействие воды - аквагенная крапивница; 
  • Психоэмоциональное воздействие, стресс, усугубляющийся духотой; сухостью воздуха в помещении – холинергическая крапивница; 
  • Воздействие тепла – тепловая крапивница; 
  • Воздействие холода – холодовая крапивница.
  • Укусы насекомых, контакт кожных покровов с наружными медикаментами – папулезная или контактная крапивница.

Наиболее редкие подвиды – вибрационная (при воздействии постоянной вибрации, например, от производственного, промышленного прибора).

Описание видов крапивницы 

  1. Дермографический подвид крапивницы, который называется уртикарным дермографизмом. Подобная крапивница является одной из форм механической сыпи и провоцируется трением или раздражением кожных покровов. Причиной может быть неудобная одежда, предмет, который человек в силу своей профессии вынужден применять постоянно. 
  2. Солнечная крапивница, которая проявляется как реакция на чрезмерное увлечение загаром или просто вследствие непереносимости ультрафиолетового излучения. 
  3. Очень редкий вид крапивницы – аквагенный, который провоцируется контактом с любой водой, проявляется сильным зудом и эритематозными высыпаниями. 4.
  4. Холинергический вид, который является следствием чрезмерного потоотделения. Активизация выделения пота в свою очередь провоцируется психоэмоциональным фактором, который вызывает типичную вегетативную реакцию. Температура тела человека может повыситься на несколько градусов без видимых воспалительных причин. Реже холинергическая крапивница появляется после пребывания в очень душном, жарком помещении или из-за физического перенапряжения. Этот вид крапивницы проявляется диффузными множественными высыпаниями по всему телу и довольно часто заканчивается отеком Квинке.
  5. Холодовая крапивница, которая также считалась до последнего времени редким аллергическим видом. Сегодня каждый десятый аллергик страдает холодовой крапивницей, очевидно, в силу общей аллергонаправленности организма. Спровоцировать холодовую реакцию может не только внешнее воздействие холодного воздуха, но и употребление холодных напитков, продуктов и даже прикосновение к холодному предмету. 
  6. Тепловая крапивница похожа на холодовую, но провоцирует ее контакт с теплым воздухом или употребление горячих блюд и напитков. Такой вид высыпаний встречается крайне редко.
  7. Мастоцитоз или пигментная крапивница – это аутоиммунное заболевание, при котором в тканях скапливается чрезмерное количество тучных клеток (мастоцитов).
  8. Папулезная крапивница – контактная форма, провоцируется мелкими насекомыми, которые кусают кожные покровы человека. Сыпь очень характерна и проявляется в виде мельчайших узелков – папул.

Также крапивница имеет неясные, малоизученные виды, к которым относятся нервно-психическая, более схожая с холинергическим видом, есть рецидивирующая крапивница, идиопатическая крапивница – это виды заболевания с невыясненной этиологией.

trusted-source[16], [17], [18]

Осложнения и последствия

Самым опасным последствие крапивницы является ангиоотек, то есть отек Квинке, который может развиваться при условии острой формы течения аллергического заболевания. Однако в аллергологической практике такие случаи встречаются очень редко. Все остальные виды крапивницы совершенно не опасны и не представляют угрозу для жизни больного. Единственным неприятным симптомом является сильный, непрекращающийся зуд. Чаще всего крапивница протекает в острой форме и проходит в течение дня, максимум недели. Редко острая крапивница длится более месяца, это случается тогда, когда высыпания провоцируются инфекционным заболеванием. Как только первопричина устраняется, уходит и зуд, и волдыри. Хроническая форма уртикарии более дискомфортны, однако также не грозят серьезными осложнениями.

Диагностика крапивницы

Диагностика крапивницы, или уртикарии, обычно включает оценку клинических симптомов, медицинский анамнез и, при необходимости, проведение дополнительных лабораторных исследований. Вот основные этапы диагностики:

Оценка клинических симптомов

  1. Физический осмотр: врач оценивает характерные высыпания на коже, которые могут быть красными, зудящими, и образовывать отеки (крапивница).
  2. Оценка продолжительности и частоты симптомов: важно определить, является ли крапивница острой (менее 6 недель) или хронической (более 6 недель).

Медицинский анамнез

  1. Аллергические реакции и аллергены: сбор информации о возможных аллергенах, которые могли вызвать реакцию.
  2. Лекарства и пищевые продукты: определение, были ли приняты какие-либо лекарства или пищевые продукты, которые могут быть связаны с крапивницей.
  3. Семейный и личный анамнез: уточнение наличия аллергий или аутоиммунных заболеваний у пациента или его близких родственников.

Лабораторные и другие исследования

  1. Общий анализ крови: может выявить признаки аллергической реакции или воспаления.
  2. Тесты на аллергены: кожные пробы или анализы крови на специфические ige-антитела могут помочь определить конкретные аллергены.
  3. Аутоиммунные тесты: в случае подозрения на аутоиммунную уртикарию могут быть проведены соответствующие анализы.
  4. Физические тесты: если подозревается физическая уртикария, могут быть проведены тесты с физическими стимулами (например, тест на холодовую уртикарию).

Что нужно обследовать?

Дифференциальная диагностика

Следует отметить, что крапивница по симптомам бывает похожа на проявления других заболеваний. Среди них наиболее распространены следующие: 

  1. Системный или кожный мастоцитоз (пигментная крапивница) – диффузная инфильтрация кожи, начинающаяся с появления мелких волдырей.
  2. Уртикарный васкулит, который в отличии от классической крапивницы держится от 3-х до 7-ми дней. 
  3. Лекарственная сыпь – аллергия на контакт с наружными медикаментами.
  4. Атопический дерматит (аллергический дерматит).
  5. Чесотка – акародерматит, вызванный клещом.
  6. Анафилактоидная пурпура – капилляротоксиокз, геморрагическое заболевание.
  7. Контактный дерматит – аллергическая кожная реакция по замедленному типу.
  8. Мультиформная эритема – экссудативные высыпания.

К кому обратиться?

Лечение крапивницы

Терапевтические мероприятия, которые помогают купировать крапивницу, направлены прежде всего на нейтрализацию причины заболевания. Именно поэтому так важна дифференциальная диагностика крапивницы как признака. Если выясняется основной аллерген, первый этап терапии – это элиминация (ограничение контакта, исключение из диеты) провоцирующего триггера. Если же крапивница вызвана инфекцией, проводится антибактериальная терапия. Далее лечение крапивницы, как правило, мало отличается от стандартной схемы лечения аллергии и заключается в назначении следующих препаратов: 

  1. Антигистаминные средства, которые воздействуют на рецепторы гистамина (Н1-рецепторы или Н2-рецепторы). Эти препараты результативно снимают зуд и другие дискомфортные проявления крапивницы. 
  2. Иммуномодулирующие препараты чаще всего показаны при хронической форме крапивницы. 
  3. Если крапивница сопровождается бронхоспазмом, могут быть назначены антилейкотриеновые препараты, купирующие астматические приступы.

Отек Квинке предполагает скорую медицинскую помощь. Как правило, он нейтрализуется немедленным введением эпинефрина (адреналина).

Крапивница в любой форме и любого вида требует соблюдение гипоаллергенной диеты, даже, если и не вызвана пищевым провокатором. Из рациона исключаются все продукты, содержащие тирамин – твердые сыры, красное вино, печень, сухая колбаса, бобовые, пиво. Также необходимо отказаться от всех видов цитрусовых, какао, шоколада, орехов и меда, ограничить употребление куриных яиц. Диета должна соблюдаться минимум три недели, дальнейшее меню зависит от динамики заболевания и улучшения состояния.

Профилактика

Профилактика крапивницы (уртикарии) включает ряд мер, направленных на минимизацию воздействия известных триггеров и уменьшение риска развития или обострения симптомов. Основные рекомендации по профилактике включают:

Избегание известных триггеров

  1. Аллергены: избегайте пищевых продуктов, насекомых, животных или других аллергенов, которые могли вызвать крапивницу в прошлом.
  2. Лекарства: избегайте лекарств (например, некоторых антибиотиков или нпвс), если они ранее провоцировали уртикарию.
  3. Физические факторы: если крапивница связана с физическими факторами, такими как давление, холод или тепло, избегайте соответствующих условий.

Здоровый образ жизни

  1. Питание: сбалансированное питание с достаточным количеством витаминов и минералов может укрепить иммунную систему.
  2. Регулярное упражнения: физическая активность улучшает общее состояние здоровья и может помочь в управлении стрессом.
  3. Достаточный сон: качественный сон важен для поддержания иммунной системы и снижения стресса.

Управление стрессом

  1. Техники релаксации: йога, медитация и дыхательные упражнения могут помочь уменьшить стресс, который может способствовать обострению крапивницы.
  2. Психологическая поддержка: консультации с психотерапевтом или участие в группах поддержки могут быть полезными.

Уход за кожей

  1. Избегание раздражителей: используйте мягкие, без отдушек средства для ухода за кожей и избегайте продуктов, вызывающих раздражение или сухость кожи.
  2. Защита от холода и солнца: носите защитную одежду в холодную погоду и используйте солнцезащитный крем.

Регулярное наблюдение

  1. Ведение дневника: записывайте пищу, лекарства, продукты ухода за кожей и другие факторы, чтобы определить возможные триггеры.
  2. Регулярные медицинские осмотры: регулярные визиты к врачу помогут контролировать состояние и адаптировать лечение при необходимости.

Профилактика крапивницы требует индивидуального подхода, учитывающего личные триггеры, образ жизни и общее состояние здоровья. Важно помнить, что в некоторых случаях полностью избежать появления крапивницы может быть невозможно, но принятие профилактических мер может значительно уменьшить частоту и тяжесть эпизодов.

Прогноз

Прогноз крапивницы во многом зависит от её типа, причины возникновения и реакции на лечение. Вот общий обзор прогноза для различных форм крапивницы:

Острая крапивница

  • Общий прогноз: острая крапивница обычно имеет благоприятный прогноз. В большинстве случаев она исчезает в течение нескольких дней или недель.
  • Лечение: часто успешно контролируется с помощью антигистаминных препаратов и избегания известных триггеров.

Хроническая крапивница

  • Общий прогноз: хроническая крапивница может быть более устойчивой и трудно поддающейся лечению. Она может длиться месяцы или даже годы, но в большинстве случаев со временем улучшается.
  • Лечение: может потребовать более комплексного подхода, включая длительное использование антигистаминных препаратов, а в некоторых случаях – иммуносупрессивную терапию.

Аутоиммунная уртикария

  • Прогноз: может быть более сложной для лечения, но современные методы лечения обычно позволяют контролировать симптомы.

Физическая уртикария

  • Прогноз: варьируется в зависимости от типа и степени воздействия триггеров. У некоторых пациентов состояние может улучшиться со временем.

Факторы, влияющие на прогноз

  • Идентификация и избегание триггеров: успешное определение и избегание триггеров может значительно улучшить прогноз.
  • Сопутствующие заболевания: наличие сопутствующих аллергических или аутоиммунных заболеваний может усложнить лечение и управление крапивницей.

Психологические аспекты

  • Влияние на качество жизни: хроническая крапивница может негативно сказываться на качестве жизни, вызывая стресс и беспокойство. Психологическая поддержка может быть необходимой.

В целом, крапивница чаще всего имеет благоприятный прогноз, особенно в случае острой формы. Хроническая уртикария может требовать более продолжительного и интенсивного лечения, но современные методы обычно позволяют достичь хорошего контроля над симптомами. Важно тесное взаимодействие с врачом для оптимизации лечения и управления состоянием.

Известные и влиятельные книги с изучением крапивницы

"Уртикария и Ангиоэдема" (Urticaria and Angioedema) - Маркус Мориц, 2009. 

"Клиническое руководство по крапивнице" (Clinical Handbook of Urticaria) - Аллен Каплан и Малкольм Греч, 2014. 

"Уртикария: Фундаментальные аспекты и клиническая практика" (Urticaria: Fundamentals and Clinical Practice) - Клайв Граттан и Малкольм Греч, 2004. 

"Уртикария: От науки к практике" (Urticaria: From Science to Practice) - Торстен Зубербир и Клаудио Гелотти, 2010.

Использованная литература


Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.