Холецистит во время беременности
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Холецистит при беременности – очень частая патология, особенно у женщин, которых раньше бесспокоил желчный пузырь. Это связано с тем, что во время беременности вырабатывается много гормонов, влияющих на все процессы в организме, на пищеварение в том числе. Чаще эта патология встречается у тех, кто раньше до беременности болел холециститом, панкреатитом, дискинезией. Но также может развиваться впервые, когда беременность является пусковым фактором ранее скрытой проблемы.
Код по МКБ-10
Причины холецистита при беременности
Холецистит при беременности чаще развивается в третьем триместре и может стать причиной поздних гестозов, а также других осложнений беременности и родов. Что касается особенностей, то эта патология чаще развивается у женщин старшего возраста, тогда как при первой беременности – редко.
Причины холецистита при беременности могут быть разнообразны, но основным механизмом развития патологии является гормональные изменения в организме беременной женщины. Это связано с секрецией гормонов, которые действуют на органы: например гормон прогестерон способен расслаблять тонус гладкомышечных волокон и тем самым влияя на желчный пузырь способствует его атонии. Это может быть причиной застоя желчи, что способствует развитию патологии в виде образования камней или присоединения инфекции.
Холецистит чаще развивается у женщин, которые до беременности болели на это заболевание или имели предпосылки к этому. Часто причиной развития такого состояния при вынашивании ребенка является хронический холецистит. До беременности женщину может ничего не беспокоить, но при наступлении беременности обостряются все процессы в организме, и тогда возникает обострение хронического холецистита. Также это случается при сопутствующей желчнокаменной болезни, когда есть камни в желчном пузыре и на фоне гормонов, выделяющихся плацентой, тонус желчного пузыря уменьшается, что приводит к активации воспалительных процессов.
Бывают врожденные пороки желчного пузыря, которые вызывают функциональные изменения до беременности, а во время беременности могут стать причиной острого холецистита. К таким состояниям относится дискинезия желчевыводящих путей, изгибы и неправильные положения желчного пузыря. Это встречается довольно часто и может иметь бессимптомное течение до беременности, а проявиться только во время беременности.
Причиной острого холецистита является поступление патогенных микроорганизмов в желчный пузырь. Это связано с тем, что у беременных женщин часто есть проблемы с желудочно-кишечным трактом: уменьшается кислотность желудка и моторно-эвакуаторная функция кишечника, а также снижаются местные иммунные силы – все это способствует легкому попаданию возбудителя в желчные пути, а затем и пузырь, что сопровождается развитием инфекционного процесса в желчном пузыре.
То есть, острый холецистит у беременных чаще возникает уже на фоне имеющихся проблем с желчным пузырем, а беременность только способствует обострению процесса.
Патогенез
Как известно, холецистит чаще возникает во второй половине беременности. Эти особенности связаны с тем, что матка увеличивается настолько, что находится на уровне пупка или посередине между пупком и мечевидным отростком – тогда и все органы смещаются. Это касается и печени с желчным пузырем, который прижимается или может перекручиваться, что способствует нарушению его нормальной функции. При этом желчь не попадает в желчные протоки, а скапливается – это способствует застою желчи, образованию камней, развитию отека и воспалительного процесса. Это морфологические изменения, связанные с изменением положения желчного пузыря, но есть также и другие механизмы развития холецистита.
Гормоны, которые выделяются во время беременности, влияют на работу всех внутренних органов, на печень в том числе. Простагландины, плацентарный лактоген, окситоцин – имеют расслабляющее действие на гладкомышечные волокна желчного пузыря и сфинктера, что является причиной атонии пузыря. Так нарушается его функция и застой желчи, который возникает из-за анатомических особенностей при увеличении матки, усиливается. Все эти процессы нарушают нормальное пищеварение, что способствует нарушению эвакуации еды и задержки патогенных микроорганизмов. Это является хорошими условиями для проникновения возбудителя в полость желчного пузыря, что и вызывает инфекционный процесс. Так возникает приступ холецистита у беременной женщины.
Изменения места положения желчного пузыря у беременных может вызывать нетипические симптомы заболевания, поэтому важно учитывать все особенности организма женщины при вынашивании ребенка.
Симптомы холецистита при беременности
Выраженность клинических проявлений может быть разная – от легких диспепсических явлений до выраженного болевого синдрома. Это зависит от вида патологии и условий развития клиники.
Симптомы холецистита при беременности имеют свои особенности. Это связано с тем, что увеличивается матка и поднимает печень с желчным пузырем, что способствует нетипичным проявлениям.
Первые признаки холецистита при беременности – это жалобы на диспепсические проявления при употреблении жирной, жареной пищи. Это возникает из-за того, что жирная пища стимулирует выделение желчи, а это утруднено из-за воспалительных изменений, что и вызывает тошноту, горечь в ротовой полости. Также одним из характерных признаков является тяжесть в правом подреберье. Это является эквивалентом болевого синдрома. Во время приступа холецистита боль может быть резкая, возникает чаще после погрешностей в диете в правом подреберье и может иррадиировать в правую руку или лопатку. Это сопровождается выраженным беспокойством женщины, может сопровождаться подъемом температуры тела, что уже свидетельствует о воспалительном процессе. Это основные признаки холецистита. Также при длительном течении хронического холецистита может появиться желтуха, которая имеет зеленоватый оттенок и сопровождается зудом кожи. Она появляется из-за нарушения оттока желчи и выхода билирубина в кровь.
При обследовании женщины доктор может обнаружить все симптомы, характерны для холецистита:
- симптом Георгиевского-Мюсси – это появление боли справа при нажатии в грудинно-сосковидно-ключичной ямке;
- симптом Керра - болезненность при пальпации в точке Керра;
- симптом Мерфи – обрыв вдоха при пальпации левого подреберья из-за резко выраженного болевого синдрома;
- симптом Ортнера – болезненность при перкуссии реберной дуги ребром ладони;
- симптом Образцова – появление интенсивной боли на вдохе во время введения руки в правую подреберную область.
Это основные патогномоничные симптомы, которые свидетельствуют о патологии желчного пузыря. Но при беременности они могут быть выражены не все и не в такой мере, а также могут быть и другие клинические признаки. Поэтому очень важно у беременных женщин правильно установить диагноз и провести дифференциальную диагностику.
Где болит?
Формы
Течение холецистита при беременности может иметь разный характер и зависит от патологии желчного пузыря, которая была раньше у женщины. Основные виды холецистита при беременности – это острый, хронический, обострение хронического и калькулезный.
Острый холецистит при беременности, как первичная патология бывает редко, поскольку нет предрасположенности к инфекционному процессу. Но в случае развития такого состояния – симптоматика очень выражена и протекает быстро. Необходима срочная операция для профилактики развития осложнений и неблагоприятного влияния на плод.
Чаще случается хронический холецистит. Тогда женщина болеет на протяжении всего периода вынашивания беременности. Симптомы выражены слабо и заключаются в диспепсических проявлениях в виде тошноты, рвоты, горького привкуса во рту, тяжести в правом подреберье. Эти симптомы могут сопровождать всю беременность и не требуют оперативного вмешательства, а лишь консервативной симптоматической терапии. Но может быть и обострение хронического холецистита, тогда все симптомы обостряются, появляется общий интоксикационный синдром с повышением температуры тела. Такое состояние требует немедленного вмешательства.
Еще одним проявлением моет быть калькулезный холецистит. Он характеризуется наиболее остро выраженной клинической симптоматикой – резкой болью и нарушением общего состояния. Это связано с тем, что в желчном пузыре находятся камни, которые при определенных причинах могут раздражать стенку с возникновением воспалительного процесса. Наиболее выраженную клиническую картину имеет печеночная колика – прохождение камня по желчевыводящих путях. Это является особенно опасным состоянием не только для мамы, но и для ребенка, из-за выраженного болевого синдрома.
Тактика лечения в каждом случае разная и зависит от выраженности клинической картины и от срока беременности.
[16]
Осложнения и последствия
Основные осложнения холецистита при беременности связаны с риском быстрого распространения инфекционного процесса на брюшную полость из-за состояния иммуносупрессии беременной женщины. Быстро может быть перфорация с развитием перитонита, пелифлебита и других осложнений. Поэтому подозрение на острый гнойный холецистит требует немедленного оперативного вмешательства. Осложнения также связаны и с возможным негативным влиянием на плод. Приступ холецистита из-за выраженного болевого синдрома может спровоцировать преждевременные роды, преждевременную отслойку плаценты, дистресс плода. Поэтому важно провести обезболивание в таком случае с выбором дальнейшей тактики ведения родов.
Диагностика холецистита при беременности
Очень важно правильно поставить диагноз и начать лечение беременной женщины еще до появления осложнений со стороны не только организма матери, но и со стороны плода. Поэтому кроме анамнестических данных для точного постановления диагноза необходимо проводить дополнительные методы исследований.
Анализы при холецистите у беременных имеют характерные признаки воспалительного процесса – увеличение СОЭ, лейкоцитоз и сдвиг лейкоцитарной формулы влево. Однако эти изменения лабораторных показателей не всегда выражены, поскольку холецистит может быть хроническим и не сопровождаться подобными инфекционными проявлениями. В биохимическом анализе крови будут увеличены такие показатели, как общий билирубин за счет непрямого, а также щелочная фосфатаза, как маркер нарушения оттока желчи. Что касается печеночных маркеров, то они будут в норме, что позволяет исключить патологию печени.
Инструментальные методы диагностики имеют приоритетное значение для постановления диагноза. «Золотым стандартом» диагностики холецистита при беременности является ультразвуковое исследование, поскольку наряду с высокой информативностью влияние на плод минимальное. При УЗИ в проекции желчного пузыря можно увидеть:
- утолщение и неоднородность стенки желчного пузыря, что свидетельствует об инфекционном воспалении его;
- наличие конкрементов в полости желчного пузыря – признак калькулезного холецистита;
- нарушение нормального расположения или изгибы – симптомы функциональных нарушений;
Эти ультразвуковые признаки дают возможность определить точный диагноз и тактику лечения.
Поскольку все заболевания матери негативно влияют и на ребенка, то необходимо в комплексном обследовании провести диагностику состояния плода. Одним из наиболее доступных и информативных методов является кардиотокография. Это исследование позволяет установить состояние ребенка путем контроля его частоты сердечных сокращений, движений, а также состояние матки и наличие или отсутствие схваток. Это является также и достоверным методом дифференциальной диагностики преждевременных родов и приступа острого холецистита.
Что нужно обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика холецистита у беременных проводится с рядом заболеваний: острым аппендицитом, почечной коликой, острым пиелонефритом, а также с нарушениями беременности.
Острый аппендицит у беременных женщин часто может сопровождаться подобной симптоматикой из-за поднятия аппендикса вверх к печени. Но аппендицит сопровождается характерными симптомами раздражения брюшины, миграцией болевого приступа с эпигастральной области в правую подвздошную область. А при холецистите будут выражены пузырные симптомы.
Острый правосторонний пиелонефрит и почечная колика также могут характеризоваться болями в правом боку, интоксикационным синдромом, но провести дифференциальную диагностику позволяет общий анализ мочи, который при холецистите будет в норме.
Когда женщину беспокоят любые нарушения состояния здоровья, то она переживает за своего ребенка, поэтому сразу обращается к акушеру-гинекологу. Он в свою очередь должен исключить все патологии, связанные с беременностью и угрожающими для плода состояниями. Симптомы тошноты, рвоты характерные для холецистита, необходимо дифференцировать с поздними гестозами. Для этого важно провести комплексное обследование и исключить данные состояния. При поздних гестозах повышается артериальное давление, повышается белок в мочи, что не характерно для холецистита.
Необходимо также исключить поражения печени, что позволяет сделать биохимический анализ крови с определением печеночных трансаминаз.
Преждевременные роды также могут сопровождаться болью в животе разлитого характера, и исключить это состояние позволяет кардиотокография. При холецистите определяется нормальный тонус матки без сокращений и хорошее сердцебиение плода, что позволяет исключить преждевременные роды.
Эти методы исследования помогают установить диагноз и исключить остальные патологии.
К кому обратиться?
Лечение холецистита при беременности
Лечение холецистита при беременности должно быть этиологически и патогенетически обоснованным. Метод лечения определяется в каждом случае индивидуально. Различают консервативное и оперативное лечение. Среди консервативных методов также различают медикаментозное лечение, народные средства и гомеопатические методы.
Важным этапом лечения является режим и питание. Режим беременной женщины должен исключать чрезмерные нагрузки, но в то же время необходимо иметь минимальную физическую активность, так как активизируется деятельность желудочно-кишечного тракта и выделение желчи.
Диета – важный момент в лечении холецистита. Питание должно быть дробное небольшими порциями 5-6 раз на день. Это способствует выделению желчи при каждом приеме пищи и устраняет застой. Необходимо исключить из рациона жирную, жареную, копченую, соленую пищу, которая раздражает печень и усиливает диспепсические симптомы. Необходимо включить в режим питания желток яйца, оливковое масло, сливочное масло в небольших количествах для улучшения оттока желчи. Но это касается лишь хронического процесса, при остром – это все исключается и диета должна быть щадящая.
Медикаментозное лечение, как правило, используют при хроническом холецистите, которым женщина болеет и до беременности. Существуют следующие препараты:
- Хофитол – препарат растительного происхождения, который является водной настойкой листьев полевого артишока. Препарат имеет выраженное желчегонное действие, а также гепатопротекторное действие за счет укрепления мембран гепатоцитов. Он назначается беременным женщинам при поздних гестозах – преэклампсии – в качестве комплексной терапии, а также при хроническом некалькулезном холецистите. Препарат выпускается в форме таблеток по 200 мг, принимают по одной таблетке три раза на день за 20 минут до еды. Побочные явления, которые могут быть – это аллергические проявления и диспепсия в виде диареи. Необходимо с осторожностью применять при камнях в желчном пузыре, так как это может спровоцировать печеночную колику.
- Холосас – растительный препарат, приготовленный из водной вытяжки шиповника. Он является холеретиком – способствует секреции и выделению желчи из желчного пузыря, что важно в связи с атонией пузыря у беременных женщин. Препарат выпускается в форме сиропа во флаконах объемом по 300 мл. Принимают сироп по одной чайной ложке три раза на день. Побочные действия возможны в виде аллергических проявлений, а также тошноты. Необходимо быть осторожными с применением препарата при сопутствующих заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
- Танацехол – холеретик истинного происхождения, который получают из растения – пижма. Он владеет выраженным желчегонным действием и способствует изменению состава желчи. Также препарат имеет положительный эффект – спазмолитический – расслабляет желчный пузырь и протоки, что улучшает отток желчи.
Выпускается в форме таблеток и применяется после еды по одной таблетке три раза на день. Побочные явления – аллергические проявления. Не следует применять препарат при наличии камней в желчном пузыре, это может обострить состояние.
- Конвафлавин – комбинированный растительный препарат, основной компонент которого – ландыш. Кроме выраженного желчегонного действия препарат оказывает спазмолитический эффект, что уменьшает выраженность болевого синдрома. Препарат выпускается в форме таблеток по 100 мг, он малотоксичен и применяется внутрь по 2 таблетки три раза на день до приема пищи. Побочные явления могут быть в виде головокружения, аллергических реакций и расстройства стула.
- Баралгин, Дротаверин, Папаверин - препараты из группы спазмолитиков, которые назначают при болевом синдроме для снятия спазма желчного пузыря и желчных путей. Препараты применяют в форме таблеток – прием одной таблетки при появлении симптомов.
Витамины группы В также применяются в комплексной терапии с растительными препаратами. Они назначаются в инъекционной форме либо в комплексе витаминов.
Физиотерапевтическое лечение рекомендуется в период ремиссии, но с осторожностью и уменьшая дозу до половинной. Рекомендуются УВЧ-терапия для улучшения оттока желчи, а также слепое зондирование с ксилитом.
Оперативное лечение холецистита у беременных проводят только при подтвержденном диагнозе острого гнойного холецистита или приступа холецистита при желчнокаменной болезни. Тогда есть прямая опасность жизни беременной, поскольку есть очаг инфекции, который быстро может распространиться на окружающие органы или же болевой синдром может стать причиной преждевременных родов. Объем операции – удаление желчного пузыря, которое проводят под общим наркозом, учитывая использование анестезии, не влияющей на плод. У беременных женщин лапароскопические операции не проводят, оперативный доступ – срединная лапаротомия, для лучшей ревизии брюшной полости, так как в связи с увеличенной маткой анатомия внутренних органов изменяется.
После удаления желчного пузыря и ревизии ставят сквозные дренажи. Эта операция проводится с постоянным контролем состояния плода. В случае появления признаков дистресса плода – кесарево сечение.
Народное лечение холецистита у беременных
Народное лечение холецистита у беременных имеет свои преимущества, поскольку медикаментозные средства в период беременности имеют ограниченное применение из-за возможного риска влияния на плод.
Используют много методов народного лечения, основной эффект которого – этого выраженное желчегонное и спазмолитическое действие.
- Кукурузные рыльца – одно из наиболее известных средств, которые используют в народной медицине для лечения хронического холецистита. Плоды кукурузы высушивают, затем заливают кипяченой водой в соотношении один к одному и настаивают. Такой отвар принимают теплым по полстакана три раза в день.
- Одуванчик – корни этого растения цветущего желтым, не отцветшее, нужно промыть, нарезать и кипятить пять минут, затем настоять еще двадцать минут и процедить. Пить нужно в теплом виде по полстакана три раза на день до еды.
- Сок свеклы также имеет выраженное желчегонное действие. Свеклу необходимо приварить, но не до полной готовности, затем очистить и выдавить сок. Этот сок надо принимать по столовой ложке до еды.
- Листья бессмертника и зверобоя необходимо высушить, прокипятить пять минут и настоять десять минут, затем охладить и принимать по четверти стакана три раза в день.
Гомеопатические средства также применяют для лечения холецистита у беременных, что объясняется их безвредным действием на ребенка.
Основные гомеопатические средства:
- Холесан – препарат, который проявляет желчегонный эффект и гепатопротекторный за счет улучшения метаболизма в гепатоцитах. Препарат выпускается в гранулах, применяется по семь сахарных гранул за 20 минут до еды, при этом их нужно держать во рту до полного растворения. Побочные действия не обнаружены при применении этого препарата.
- Желчевом – гомеопатический препарат, который способствует выделению и образованию желчи, увеличивает моторику желчного пузыря, уменьшает образование желчных камней. Выпускается в форме гомеопатических гранул. Применяют по пять гранул до еды, утром перед завтраком за 20 минут – 1 раз на день. Побочные явления не обнаружены. Следует осторожно применять с другими гомеопатическими средствами с подобным механизмом действия.
- Хепель – гомеопатическое средство комбинированного состава, которое имеет выраженное спазмолитическое, желчегонное, противодиарейное действие. Выпускается в форме таблеток и раствора для инъекций. Для беременных преимущественно применяются в форме таблеток по одной таблетке три раза на день. Можно сочетать с приемом других лекарств, побочных эффектов не выявлено.
- Холедиус – препарат гомеопатического ряда комплексный. Препарат имеет выраженное противовоспалительное действие на желчный пузырь, не влияет на выведение камней. Выпускается в форме гомеопатических капель. Способ применения – 10 капель растворит в половине стакана теплой воды, и пить маленькими глотками один раз на день за сорок минут до еды. Побочных явлений не выявлено.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Профилактика может проводиться неспецифическая. Рекомендуется проводить лечение хронического холецистита женщинам еще до планирования беременности, а также контролировать течение заболевания во время беременности. Профилактика осложнений проводится путем своевременного обращения и диагностики заболевания. Особое значение имеет питание беременной женщины, которое исключает вредную еду и таким образом профилактируется не только холецистит, но и заболевания желудочно-кишечного тракта.
Прогноз
Прогноз при хроническом холецистите у беременных для матери и плода – благоприятный в случае проведения симптоматического лечения и контроля заболевания для предупреждения рецидивов. При остром холецистите необходима немедленная госпитализация, тогда оперативное лечение также способствует благоприятному исходу и возможности продления беременности до конца срока.
Холецистит при беременности – частая патология, которая требует своевременной диагностики и лечения, в связи с потенциальным риском не только для матери, но и для плода. Лечение проводится индивидуальное, в зависимости от выраженности клинических признаков. При хроническом холецистите предпочтение отдается медикаментозному лечению с использованием растительных средств, а также народным методам лечения. В случае приступа острого холецистита необходимо проводить оперативное лечение с контролем состояния плода. При своевременной диагностике и правильном лечении прогноз этой патологии у «будущих мам» – благоприятный.