Симптомы псориаза
Последняя редакция: 20.11.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Псориаз часто начинается в возрасте от 20 до 30 лет и 75 % больных заболевают им до 40-летнего возраста. Однако в целом симптомы псориаза могут проявляться в любом возрасте.
Псориаз начинается у разных больных по-разному. Первичное высыпание при вульгарном псориазе представляет собой резко ограниченное розового цвета пятно круглой формы величиной с головку булавки (симптом Пыльнова). Цвет высыпаний может быть от ярко-розового до ярко-красного. Уже в самый момент появления поверхность пятна большей частью покрыта частично или целиком серебристо-белыми чешуйками.
В некоторых случаях первичный элемент с самого начала при ощупывании производит впечатление папулы, но если при этом снять полностью чешуйку, то обычно такое впечатление исчезает, ибо в начале существования псориатическое первичное высыпание инфильтрировано столь незначительно, что в его основе клинически инфильтрат при пальпации не ощущается. Постепенно размеры высыпания увеличиваются, инфильтрат усиливается, чешуек становится больше и образуется мономорфная сыпь в виде узелков (папул).
В результате периферического роста или слияния элементов образуются бляшки самых разных очертаний. Предпочтительная локализация - разгибательные поверхности верхних и нижних конечностей, особенно в области локтей, колен, волосистая часть головы, кожные складки, туловище. У отдельных больных локализация псориатической сыпи бывает обратна обычной. Это так называемый обратный псориаз (psoriasis inversa), так как вместо разгибательных поверхностей при этом бывают поражены сгибательные. Для псориатического высыпания характерны три следующих феномена:
- наслоение большого количества серебристо-белых чешуек, при поскабливании которых наблюдается некоторое сходство со стеариновым пятном - феномен стеаринового пятна;
- после полного снятия чешуек открывается тончайшая нежная просвечивающаяся пленка, покрывающая псориатический элемент - феномен псориатической пленки;
- при нарушении целостности этой пленки путем нежного ее поскабливания местами возникает точечное кровотечение - феномен кровяной расы Полотебнова, или феномен Ауспитца.
В клиническом течении псориаза различают три стадии:
- период прогрессирования, когда элементы сыпи увеличиваются в размерах, причем это совпадает с появлением новых высыпаний;
- стационарный период, когда периферический рост высыпаний прекращается и приостанавливается появление новых элементов;
- период регресса, когда происходит обратное развитие высыпаний.
Это деление условно, так как у одного больного одновременно с регрессом высыпаний могут появляться новые элементы. Характерен псевдоатрофический ободок, когда вокруг развитых, уже более не растущих элементов сыпи кожа несколько бледнее, более блестящая, чем окружающая здоровая кожа, периферия элементов чуть вдавлена, складчата, наподобие папиросной бумаги. Наличие псевдоатрофического ободка Воронова свидетельствует о приостановлении роста псориатического элемента.
По величине псориатических высыпаний различают псориаз: точечный, когда высыпания не превышают булавочной головки; каплевидный, когда высыпания несколько больше, чем булавочная головка; монетовидный, когда бляшка большая и круглая; фигурный, который образуется при слиянии соседних высыпаний и бляшек, при этом очаги поражения разнообразны по очертаниям и образуют фигуры; географический, когда очаги поражения, сливаясь, напоминают географическую карту; кольцевидный, когда высыпания в результате слияния или разрешения с центра образуют кольцевидную форму; серпигинозный, когда очаг поражения ползет в том или ином направлении.
Характерным признаком для псориаза является изоморфная реакция раздражения, или феномен Кебнера, когда на месте травмы или царапины через 10-14 дней (иногда позже) появляются псориатические папулы. Наличие изоморфной реакции раздражения у больного указывает на еще сохраняющееся у него в данное время предрасположение кожи к псориатической сыпи.
При локализации псориаза на волосистой части головы особенно типичен переход сыпи на пограничные с волосистыми участки лба - «псориатическая корона».
Слизистые оболочки поражаются редко, в основном при пустулезном и тяжело текущем артропатическом псориазе, но существенного прогностического или диагностического значения это не имеет.
Поражение ногтевых пластинок (чаще на кистях, редко - на ногах) является одним из частых симптомов псориаза. Наиболее характерно образование точечных вдавлений, придающих ногтевой пластинке сходство с наперстком (симптом «наперстка»). Кроме того, могут наблюдаться продольные и поперечные бороздки, изменения окраски ногтя, помутнение, деформация ногтевой пластинки, ломкость свободного края, онихолизис или онихогрифоз. Из субъективных ощущений больные наиболее часто жалуются на зуд в очагах поражения, особенно при поражении волосистой части головы, и боль в суставах при артропатическом псориазе.
Различают следующие клинические разновидности псориаза: обычный (вульгарный), экссудативный, себорейный, артропатический, псориатическую эритродермию, пустулезный псориаз и псориаз ладоней и подошв.
[Гистопатология псориаза
Патогномоничным признаком псориаза является значительный акантоз с наличием удлиненных эпидермальных выростов, несколько утолщенных в их нижней части.
Над вершинами сосочков дермы эпидермис иногда истончен, характерен паракератоз, а в старых очагах - гиперкератоз. Зернистый слой выражен неравномерно, под участками паракератоза отсутствует. В прогрессирующей стадии в шиповатом слое отмечаются меж- и внутриклеточный отек, экзоцитоз с образованием очаговых скоплений нейтрофильных гранулоцитов, которые, мигрируя в роговой слой или паракератотические участки, образуют микроабсцессы Мунро. В базальном и нижнем рядах шиповатого слоя часто обнаруживают митозы. Соответственно удлинению эпидермальных выростов сосочки дермы удлинены и расширены, иногда колбообразно, отечны, сосуды в них извилистые, переполненные кровью. В подсосочковом слое отмечается периваскулярный инфильтрат из лимфоцитов и нейтрофильных гранулоцитов.
Симптомы экссудативного псориаза
Экссудативный псориаз отличается от клинической картины обычного псориаза значительной экссудацией, в результате которой на поверхности псориатических высыпаний имеются чешуйки и корки желтоватого цвета. При удалении последних обнажается кровоточащая, мокнущая поверхность.
Симптомы себорейного псориаза
При себорейном псориазе высыпания локализуются на волосистой части головы и на других «себорейных» участках и имеют своеобразную клиническую картину. Волосистая часть головы поражается наиболее часто. Процесс длительно может быть изолированным и проявляется не в виде папулезных элементов или бляшек, а обильным шелушением без выраженных воспалительных изменений. В таком случае диагностика затруднительна, если нет высыпаний на других участках кожи и отсутствуют данные о наличии псориаза у родственников больного. Кроме того, на лице, в области грудины, особенно у лиц, склонных к себорейным реакциям, обнаруживают папулы или бляшки, покрытые наслоениями чешуек с менее четкими границами. Псориатическая триада выражена слабее, чем при обычном псориазе.
Симптомы артропатического псориаза
Артропатический псориаз представляет собой наиболее тяжелую форму заболевания, нередко приводящую к инвалидности, а иногда даже к гибели больного от кахексии. Поражение суставов при псориазе свидетельствует о системности процесса. Мужчины страдают чаще, чем женщины. Начало заболевания различно. Поражение суставов часто присоединяется к уже имеющимся кожным проявлениям. В других случаях последнему предшествуют суставные явления, иногда существуя изолированно длительное время. Рентгенологически различные изменения костно-суставного аппарата обнаруживаются у большинства больных без клинических признаков поражения суставов. Наиболее часто встречаются околосуставной остеопороз, сужение суставных щелей, остеофиты, кистозные просветления костной ткани, реже - эрозия костей, часто проявляющаяся асимметричным олигоартритом, ограничивающаяся одним или несколькими суставами кистей и стоп, нередко в процесс вовлекается позвоночник (псориатичсский спондилит), преимущественно грудной и поясничный отделы, крестцово-подвздошные сочленения (псориатический сакроилеит). Больные жалуются на сильные спонтанные боли в суставах, усиливающиеся при движении. Область пораженных суставов в первый период заболевания горяча и отечна. Ухудшается общее состояние больных: повышается температура тела в вечернее время, уменьшается аппетит, нарушается работа ЖКТ. Эти явления постепенно стихают и процесс переходит в подострую, затем в хроническую фазу. Время от времени возникают обострения артропатии и кожного процесса. В дальнейшем происходит ограничение, деформация суставов, а иногда - анкилоз.
Псориатическая эритродермия
Псориатическая эритродермия развивается редко и представляет собой осложнение псориаза, в большинстве случаев развивающееся в результате излишне раздражающего местного лечения или действия каких-либо других неблагоприятных местных влияний (УФО, инсоляция). Эритродермия постепенно занимает весь или почти весь кожный покров. Кожа при этом становится ярко-красного цвета и покрывается крупными или мелкими сухими белыми чешуйками. Когда больной раздевается, с него сыплется огромное количество серебристо-белых чешуек. Кожа лица, ушных раковин и волосистая часть головы как бы посыпана мукой. Кожа более или менее инфильтрирована, отечна, горяча на ощупь, местами лихенизирована. Больные жалуются на более или менее выраженный зуд, стягивание кожи и жжение. Местами сохраняются участки клинически неизмененной кожи или папулы и бляшки типичного псориаза.
Эритродермия значительно ухудшает течение псориаза. Общее состояние больных резко нарушено, температура повышается до 38-39 градусов, увеличиваются лимфатические узлы (чаще бедренные и паховые).
Симптомы пустулезного псориаза
Различают два вида пустулезного псориаза: генерализованный пустулезный псориаз (Zumbush) и ограниченный ладонно-подошвенный пустулезный псориаз (Barber). Генерализованная форма протекает тяжело, с лихорадкой, недомоганием, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Приступообразно па фоне яркой эритемы появляются мелкие поверхностные пустулы, сопровождающиеся жжением и болезненностью, расположенные как в зоне бляшек, так и на ранее неизмененной коже. Пустулезный псориаз ладоней и подошв встречается чаще, чем генерализованная форма. Высыпания, как правило, симметричные и представляют собой внутриэпидермальные пустулы па фоне резкой гиперемии, инфильтрации и лихенизации. Высыпания располагаются преимущественно в области тенера и гипотенера, свода стоп.
Псориаз ладоней и подошв встречается чаще у лиц, занимающихся физическим трудом, в возрасте от 30 до 50 лет. В большинстве случаев бывают поражены одновременно ладони и подошвы. Клинически различают следующие формы ладонно-подошвенного псориаза: лентикулярную, бляшечно-веерообразную, круговую, роговую и мозолистую. Одновременно на других участках кожи обнаруживают типичные псориатические высыпания. Феномены терминальной пленки и точечного кровотечения вызываются с большим трудом, чем на других участках.
Псориаз складок
Псориаз складок часто встречается у детей или пожилых людей, особенно у больных сахарным диабетом. Очаги наиболее часто располагаются в подмышечных впадинах, под молочными железами, вокруг пупка, в области промежности. Шелушение, как правило, незначительное или отсутствует, очаги резко очерчены, их поверхность гладкая, насышенно-красного цвета, иногда слегка влажная, мацерирована. В глубине складок могут возникать грешины.
Дифференциальная диагностика псориаза
Симптомы псориаза следует отличить от парапсориаза, папулезного сифилида, красного плоского лишая, эритродермической формы грибовидного микоза, красного волосяного лишая, ревматоидного артрита и болезни Рейтера.