Панорамный снимок зубов

Если у человека болит зуб, он спешит за помощью к врачу-стоматологу и настаивает  на лечении, не удалять же такую ценность. Но стоматолог не господь бог, он не может видеть состояние больного зуба изнутри. Действовать наугад в этом деле нельзя. Ведь если вся проблема в оголенных корнях, то лечение будет одним, но в случае гнойного воспаления десен, подход к терапии будет уже совершенно иным. И тут на помощь врачу приходит известный всем рентген, который  в стоматологии называется ортопантомограмма или проще панорамный снимок зубов. Именно эта процедура, вернее информация, полученная с ее помощью, позволяет врачу действовать целенаправленно и эффективно, видя перед собой весь фронт работ в перспективе.

Показания к проведению

Мы привыкли к тому, что направление на рентгеновский снимок зубов врачи дают, если кариес проник глубоко внутрь зуба и затронул нервы, вызывая сильные болевые ощущения во время прикусывания зуба или попадания в отверстие пищи и кислот. Но ведь сходные симптомы могут наблюдаться и при воспалительном процессе в области корня, который может сопровождаться скоплением гноя. Эта ситуация опасна тем, что в один далеко не прекрасный момент гной может выйти из пораженной полости в кровоток и вместе с ним проникнуть к головному мозгу, вызывая заражение крови и воспалительные процессы уже в самом мозгу.

Возникает вопрос, есть ли смысл удалять нерв из зуба, под которым прогрессирует воспаление, представляющее опасность для жизни человека, или правильнее будет удалить больной зуб, облегчая доступ к полости с гноем для дальнейшего лечения десны. Именно этот важный вопрос и помогает решить врачу рентгенограмма зуба.

Но пока что мы рассматривали лишь частный случай стоматологического рентгена, при котором на маленьком кусочке ленты мы можем наблюдать пару-тройку своих зубов. Такой снимок нужен именно здесь и сейчас для того, чтобы решить уже существующую проблему, вызвавшую болевые ощущения, в то время как панорамный снимок зубов, приобретающий все большую популярность, позволяет увидеть даже те моменты, которые пациентом еще не ощущаются с точки зрения дискомфорта и боли. Все дело в том, что на ортопантомограмме видны не 2-3 зуба, как на обычном снимке, а полностью 2 ряда ваших зубов, включая молочные.

Чего греха таить, далеко не все спешат к стоматологу даже по мере возникновения проблем с зубами, разве, что боль вынудит обратиться за помощью. Стоит ли говорить о том, что профилактический осмотр уже давно не в моде среди пациентов стоматологических кабинетов. И очень зря, ведь стоит сделать один панорамный снимок, чтобы достоверно узнать информацию о состоянии всех своих зубов и десен одним махом.

Но ортопантограмма зубов – это не только профилактическая процедура, позволяющая зафиксировать проблему в самом ее зачатке. Это возможность серьезно подготовиться к различным видам стоматологических операций и манипуляций, затрагивающих сразу несколько зубов или десны, на которых зубы крепятся.

Показаниями к проведению процедуры рентгена зубов на обеих челюстях считаются:

  • любые хирургические операции на челюсти, включая удаление проблемных зубов,
  • проведение имплантации,
  • процедура по выравниванию зубов верхней и нижней челюсти, установка брекетов
  • протезирование зубов (оценка состояния зубов, десен, костной ткани),
  • определение степени поражения десен при парадонтозе, оценка эффективности лечения,
  • сложные случаи разлитой зубной боли, которые связывают с воспалением костной ткани,
  • оценка сформированности челюсти и роста постоянных зубов у детей,
  • оценка последствий травматического поражения челюсти,
  • определение степени развития зубов мудрости.

Остановимся на некоторых моментах подробнее. Некоторым читателям может быть непонятен смысл панорамного снимка зубов при постановке брекетов. На самом деле он имеет большое значение, ведь такой снимок позволяет оценить степень развития зубов и челюсти, возможности установки брекетов и рекомендуемую нагрузку.

Обычно это исследование проводится в детском возрасте. Если это возраст около 12 лет (рекомендуемый для ортодонтического лечения, целью которого является выравнивание зубного ряда), то здесь уже проблем нет, так как зубо-челюстные структуры уже полностью сформировались. У детей младшего возраста панорамный снимок зубов позволяет делать прогнозы о возможности изменения челюстей в будущем, о степени сформированности корней, а также определить, крепко ли зубы держатся в лунках. Эти сведения влияют на решение врача о своевременности лечения по поводу выравнивания зубов.

Панорамный снимок довольно часто делают, чтобы оценить состояние третьих моляров, которые еще называют зубами мудрости. Их расположение таково, что делать обычный прицельный снимок очень сложно, поэтому возможны сильные искажения. Но этими зубами бывает довольно много мороки: они позже всех прорезываются (обычно во взрослом возрасте), режутся и растут очень медленно, болезненно, и не всегда правильно (например, под наклоном или боком). Иногда врачам даже приходится вмешиваться в процесс их прорезывания, если «мудрые» зубки не могу этого сделать самостоятельно, или же удалять, когда 3-и моляры преждевременно разрушаются или вызывают заметный дискомфорт.

Панорамный снимок зубов позволяет оценить состояние каждого зуба мудрости и оценить перспективы его роста. Особенно полезен такой снимок, если один из зубов долгое время не показывается, вызывая периодические мучительные боли или никак себя не проявляя.

Рентгеновский снимок окажет большую услугу стоматологам и пациентам при травмах челюсти. Понятно, что перелом или ушиб челюсти находится в компетенции травматолога. Однако такая травма может стать причиной повреждения зубов или их корней. Но если с переломом все понятно, то ушиб до поры до времени может никак себя не проявлять, хотя таит в себе большую опасность, связанную с определенным риском образования кисты на месте ушиба. Именно такую патологию и поможет выявить панорамный снимок зубов.

Подготовка

Панорамный снимок зубов является одной из разновидностей рентгеновского исследования в стоматологии. Как и привычная нам флюорограмма, которую человек обязан проходить ежегодно, процедура не требует особой подготовки. Делать панорамный снимок можно как в лечебных целях, так и в профилактических.

У многих читателей сразу возникает вопрос: а на сколько это безопасно? Их волнение понятно, ведь любое облучение (в том числе и рентгеновское) способно нанести вред здоровью. Но в нашем случае используются мизерные дозы облучения, которые не нанесут вреда даже ребенку. Если сравнить дозы облучения при флюорограмме легких и ортопантомограмме, то в последнем случае доза облучения будет более чем в 10 раз меньшей. Такую же дозу облучения можно получить во время 2-часового полета на авиалайнере.

Максимально допустимая годовая доза облучения во время лечения пациента составляет порядка 15 миллизиверт, при профилактике и того меньше – 10 миллизиверт. Что же касается рентгеновского панорамного снимка, то при его проведении используется доза почти в 40 раз меньше. Наверное, даже при самом активном лечении зубов в течение года очень трудно получить максимальную дозу радиации, разве что делать снимки каждую неделю. А если еще учесть, что облучению поддается лишь челюсть, а остальные части тела защищены специальными приспособлениями (защитный фартук), то вред для организма при этом минимален.

Стоит также отметить, что во время прицельного пленочного снимка зубов используются более высокие дозы облучения, чем при цифровом панорамном снимке. Это еще один важный плюс такого метода исследования в стоматологии.

Низкие дозы облучения, правда, не являются поводом для самостоятельного назначения себе подобных исследований. Данная процедура должна проводиться после консультации с врачом, который решает вопрос ее целесообразности. Во время этой консультации нужно обязательно предупредить врача о таких нюансах, как беременность или грудное вскармливание. 

Как и фолюорограмма, панорамный снимок зубов не требует особой подготовки. Единственное, о чем может попросить врач, это снять металлические украшения с головы и шеи, поскольку они могут вносить определенные искажения в информацию, получаемую приемником аппарата для проведения анализа состояния челюстей и зубов.

Нормальные показатели

Панорамный снимок зубов – это своеобразный паспорт зубочелюстной системы человека, ведь он имеет полную информацию, которая неразличима невооруженным глазом. При  этом с точки зрения стоматологии интерес могут представлять не только зубы, но и костные структуры.

Рентгеновский панорамный снимок зубов взрослого человека в идеале содержит 32 зуба, которые четко видны на рентгенограмме в виде светло-серых прямоугольников неправильной формы с ответвлениями (корнями). На снимке они могут быть обозначены арабскими (постоянные зубы) или римскими (временные) цифрами, ведь помимо названия (резец, клык, премоляр, моляр) зубы имеют и свой номер.

Существует и иной вид нумерации, согласно которому последний зуб (нижний зуб мудрости с правой стороны) имеет номер 48. Всемирная классификация зубов делит зубной ряд на 4 равные части, которая должна содержать 8 зубов (у взрослого). Нумерация идет от резцов к молярам. Зубы верхнего правого сегмента имеют номера от 11 до 18, а верхнего левого – от 21 до 28. Нижние сегменты: правый нумеруется от 41 до 48, левый – от 31 до 38.

Ортопантомограмма ребенка содержит большее количество зубов, чем у взрослого, хотя при внешнем осмотре картина совсем иная. Причиной такой курьезной ситуации является то, что на рентгеновском снимке видны не только молочные зубки, но и непрорезавшиеся постоянные (20 молочных с нумерацией 51-55, 61-65, 71-75, 81-85 и 28 постоянных за исключением зубов мудрости). Зачатки постоянных зубов в зависимости от возраста пациента могут иметь разные размеры и формы, но в любом случае всегда видно их количество, т.е. врач заранее знает, если число зубов отличается от нормы.

Ортопантомограмма – представляет собой зеркальное отражение челюсти, что также нужно учитывать при расшифровке. Очень важно уделять внимание качеству снимка. При этом важна не только резкость и контрастность изображения, но и ракурс, с которого проводилась рентгенограмма.

Нормальные показатели рентгенограммы включают в себя такие моменты:

  • некое подобие улыбки на снимке (если уголки челюсти наоборот опущены, снимок сделан неверно с искажениями),
  • наличие нормального числа прорезавшихся зубов с общепринятым числом корневых ответвлений,
  • зубы имеют нормальную форму и размер, их контуры четкие и не содержат неровностей и затемнений,
  • отсутствуют участки локализованных затемнений со светлой каймой или ограниченных светлых участков (в области зуба такие элементы могут указывать на кариес и зубной камень)
  • в районе десен нет ограниченных участков, отличающихся по цвету и указывающих на воспалительные процессы и новообразования,
  • отсутствуют признаки разрушения костной ткани челюстей, которые также видны специалисту на панорамном снимке зубов (они характеризуются четкими контурами и ровной формой без прерываний и утолщений).

Кариес на панорамном снимке зубов

Остановимся подробнее на ситуации с кариесом, наиболее популярной патологией зубов, которая поражает и зубную эмаль и дентин, доходя до корней зуба и скрытых в ней нервов, что провоцирует острые боли. При помощи панорамного снимка зубов можно определить как явные его формы, так и скрытые.

Например, при начинающемся кариесе внешне можно не заметить никаких изменений в зубе, а рентгеновский снимок покажет осветленный деминерализованный участок, который впоследствии подвергнется разрушению. Скрытым образом может протекать и рецидивирующий кариес, когда разрушение зуба происходит под пломбой, которая сверху может оставаться не нарушенной. На снимке будет виден светлый участок пломбы и темный элемент кариозной полости.

Помогает обширный снимок и при явном кариесе, особенно в том случае, когда пациент не может указать точную локализацию боли. Степень поражения кариесом можно увидеть и на прицельном снимке зуба, но определить, какой именно зуб стал причиной боли до его вскрытия можно лишь при помощи прицельного снимка зубов. Иногда разница между тем зубом, на который указывает пациент, и причиной боли довольно ощутима (плюс-минус 2 зуба).

В некоторых случаях человеку может даже казаться, что болит половина челюсти или даже другая челюсть, что значительно затрудняет диагностику. И опять же на помощи приходит панорамный снимок зубов. А некоторые виды кариеса на ранней стадии можно обнаружить лишь при помощи 3D-проекции. Плюс заодно увидеть иные возможные отклонения.

Довольно частым и опасным осложнением кариеса считается образование кисты внутри десны. Киста – это новообразование с плотными стенками и жидким гнойным содержимым. Спровоцировать ее образование может открытая кариозная полость или некачественная пломбировка зуба, когда часть канала остается открытой.

Нужно сразу сказать, что кариес на поверхности или внутри зуба лечить намного легче, чем бороться с гнойным воспалением глубоко в десне. Но если все же предотвратить патологию не удалось, нужно принять срочные меры по ее лечению, ведь попадание гноя в кровь при разрастании кисты чревато печальными последствиями (сепсис, флегмона и др.).

Если киста образовалась на месте разрушенного или удаленного зуба и напоминает о себе болью, то можно ограничиться прицельным снимком. Но иногда причина боли остается скрытой, как и в случае с кариесом, тогда без панорамного снимка зубов просто не обойтись. Кстати, довольно часто киста в виде ограниченного затемненного участка в области корня зуба или на боковой его поверхности на панорамном снимке зубов обнаруживается случайно. Пациент может либо не ощущать боль, либо просто игнорировать ее. Таким образом, ортопантомограмма помогает предупредить развитие опасного состояния, которое самым негативным способом может отразиться на здоровье и жизни пациента.

Исходя из вышесказанного, панорамный снимок зубов можно считать наиболее информативной формой рентгенологического исследования. Ведь он дает возможность не только точно диагностировать и лечить имеющиеся заболевания или осуществлять эффективную подготовку к ортодонтологическому лечению, но и делать предположения относительно возможных патологий, что особенно актуально в детском возрасте. При этом всего за одно обследование можно получить информацию о состоянии всего зубного ряда, а также костно-мышечной системы челюстей, что позволяет выявить даже скрытые патологии, которые в будущем могут обернуться большими неприятностями.

К кому обратиться?

Аппарат для проведения процедуры

Аппараты для рентгенографии зубов называют ортопантографами. Они могут быть как пленочными, так и цифровыми. При этом цифровой панорамный снимок зубов считается более предпочтительным, ведь его выполнение требует дозы радиации более чем в 2 раза, чем для выполнения снимка на пленке. Это связано с тем, что само засвечивание пленочного материала для рентгеновских панорамных снимков зубов требует более высоких доз рентгена.

Моментами, говорящими в пользу цифровых снимков является возможность более длительного хранения качественных фото на различных носителях (дисках, флешке). Плюс к тому же на компьютере можно увеличивать отдельные сегменты снимка и изменять их конрастность, чтобы рассмотреть до мельчайших подробностей подозрительные участки. Цифровой снимок можно быстро передать по емейлу как самому пациенту, так и другим врачам для срочной консультации.

При просвечивании челюстей рентгеновскими лучами дентальным томографом есть возможность получить даже не один снимок, а несколько, сделанных с разных проекций. А в компьютерной обработке на мониторе можно увидеть не плоское изображение, а трехмерную модель челюстей и зубов, т.е. панорамный снимок зубов 3d.

Аппараты, дающие панорамное изображение зубов и челюстей, размерами и строением отличается от привычного оборудования, используемого для прицельного снимка зубов, зато пациенту не приходится сидеть, до дрожи в руках прижимая к зубу пленку, которая так и норовит сдвинуться. А вот защитный свинцовый фартук приходится надевать и в том, и в другом случае.

Техника проведения панорамного снимка зубов

Аппарат для панорамной рентгенологии челюсти  по своим габаритам немногим уступает кабинке флюорографа, да и процедура проводится опять же в положении стоя. Пациента подводят к прибору и просят положить подбородок на специально предназначенное для этого приспособление. Таким образом голову легче зафиксировать в статическом положении, что исключает нежелательную размытость кадра. Шея во время процедуры должна оставаться выпрямленной, челюсти нужно сомкнуть, а зубами прикусить специальный блок, не позволяющий зубам плотно смыкаться и накладываться друг на друга.

Далее врач включает аппарат, и рентгеновская трубка начинает вращение вокруг головы пациента. Такое движение осуществляется в течение 10-15 минут. Приемник сигнала имеет обратное направление движения. Это необходимо для получения изображения в разных проекциях.

Полностью время процедуры с подготовкой не превышает 30 секунд. При этом пациент не ощущает никакого дискомфорта или боли.

Полученные сигналы передаются на компьютер, где они обрабатываются и выводятся на монитор в виде цельной картинки. Врач-стоматолог рассматривает изображение на экране, делает его расшифровку и выдает снимок на печать или оставляет в цифровом виде, скидывая на носители информации.

Взрослым панорамный снимок зубов можно делать в любом возрасте. Однако в некоторых случаях ионизирующее излучение может представлять определенную опасность. Речь идет о беременных женщинах и кормящих матерях.

Несмотря на то, что доза облучения при ортопантомограмме очень невелика, она все же может оказать негативное влияние на развивающийся плод, вызвав различные мутации клеток. Особенно опасно облучение в первые два семестра беременности, когда идет активное формирование и рост организма. Рентгенография зуба по острым показаниям может проводиться лишь начиная с 7 месяца беременности, и то лишь в том случае, если срок установлен точно.

Панорамный снимок зубов при лактации также может представлять опасность для малыша, если не предпринимать все меры предосторожности, ведь грудное молоко с определенной дозой радиации от матери при кормлении поступает в организм ребенка. Правда, рентгенологические кабинеты, где и проводятся подобные исследования, оснащены специальной защитой от излучения: свинцовые фартуки и воротники, препятствующие попаданию радиоактивных частиц в организм.

Но как бы там ни было рентген кормящим мамам, как и беременным женщинам, делают лишь в случае крайней необходимости. При этом предпринимают все меры, чтобы снизить степень радиации: увеличивают расстояние от источника, уменьшают время экспозиции, применяют все защитные средства, отдают предпочтение цифровым снимкам, при которых радиация не превышает 0,02 миллизиверт.

Рентген зубов у детей

В детском возрасте рентгенограмму зубов разрешают делать с 6-летнего возраста. Правда по острым показаниям возможно ее проведение и в более раннем возрасте. При этом рентген осуществляется с режимом экспонирования, что позволяет уменьшить площадь облучения. Регулируется и траектория движения трубки сообразно размеру детских челюстей и их форме. Ну и, конечно же, применяются всевозможные меры защиты малыша от облучения.

На вопрос, зачем вообще нужно делать панорамный снимок зубов ребенку с молочными зубами, если их можно безболезненно удалить при необходимости, можно ответить прямо – очень часто от такой диагностики зависит здоровье постоянных зубов, которые пока еще находятся в зачаточном состоянии.

Ошибочно думать, что у молочных зубов корней нет. Корни есть, просто в определенном периоде развития они начинают рассасываться, поэтому молочные зубы очень легко удаляются даже самостоятельно. Корни молочных зубов широко расставлены и проникают в десну между зачатками постоянных зубов, расположенных под молочными.

Кариес может развиваться и на молочных зубах, причем даже чаще, чем на постоянных. Да и скрывается он часто в самых потаенных местах, невидимых глазу. При этом несвоевременное лечение кариозных зубов часто приводит к преждевременному их удалению. Удаление с корнем таких зубов приводит к тому, что между постоянными зубами образуется полость, дающая возможность им сдвигаться в ту или другую сторону. Таким образом, если этого не предусмотреть, постоянный зуб может прорезаться не там, где нужно, нарушая прикус.

ПО разным показаниям ребенку могут быть назначены: прицельный снимок зубов, панорамный снимок или 3D-томография. Первый назначают, если есть необходимость в лечении определенного зуба. 3D-томография имеет большую ценность при лечении зубных каналов, установке имплантатов и ортодонтическом лечении.

А вот панорамный снимок зубов дает полную картину состояния зубов и десен обеих челюстей ребенка, что полезно не только в лечебных, но и в профилактических целях. Такая диагностика полезна для того, чтобы избежать раннего удаления как молочных, так и постоянных зубов, а значит дает возможность предупредить нарушения прикуса.

На панорамном снимке зубов видны как прорезавшиеся постоянные зубы, так и те, которые в силу каких-то причин не могут прорезаться. Вполне возможно, причиной становится неправильное его положение в челюсти, что можно довольно исправить современными методами на этом этапе, чтобы в будущем не пришлось прибегать к удалению зуба, мешающего другим, и сложному ортодонтическому лечению. На этом же снимке можно увидеть скрытые до поры до времени аномалии костной ткани, воспалительные процессы, новообразования.

Медицинский эксперт-редактор

Портнов Алексей Александрович

Образование: Киевский Национальный Медицинский Университет им. А.А. Богомольца, специальность - "Лечебное дело"

Другие врачи

Использованная литература

Основы рентгенологической семиотики - Под редакцией Позмогова А.И. 1978

Руководство по рентгенографии с рентгеноанатомическим атласом укладок - Бонтрагер К.Л. - Справочное пособие. 2005

Лучевая диагностика - Илясова Е.Б., Чехонацкая М.Л., Приезжева В.Н. - Учебное пособие. 2009

Лучевая диагностика - Труфанов Г.Е. - Учебник. 2007

Атлас рентгенологической анатомии - Т. Б. Мёллер, Э. Райф - Практичекое руководство. 2007

Поделись в социальных сетях

Сообщите нам об ошибке в этом тексте:
Просто нажмите кнопку "Отправить отчет" для отправки нам уведомления. Так же Вы можете добавить комментарий.