Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Головокружение
Последняя редакция: 04.12.2023
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Головокружение - это ощущение мнимого движения собственного тела или окружающих предметов.
На практике термин «головокружение» трактуется значительно шире и включает ощущения и состояния, обусловленные нарушениями поступления сенсорной информации (вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и др.), её обработки и проявляющиеся затруднениями ориентации в пространстве.
Головокружение - один из наиболее частых поводов обращения за медицинской помощью. В условиях амбулаторного приёма жалобы на головокружение предъявляют 2-5% пациентов. Частота жалоб на головокружения увеличивается с возрастом и достигает 30% и более у лиц старше 65 лет. По данным Lopez- Gentili и соавт. (2003), из 1300 пациентов, обратившихся за медицинской помощью по поводу вестибулярных нарушений, у 896 (68,9%) имело место системное головокружение, у остальных головокружение носило несистемный характер, было связано с психогенными нарушениями, реже - с синкопальными состояниями. Более чем у половины больных с системным головокружением оно носило позиционный характер, а в трети случаев имело тенденцию к повторению.
Код по МКБ-10
Причины головокружения
Механизм обеспечения поддержания равновесия является одним из древнейших, приобретённых человеком в процессе эволюции. Обеспечение равновесия достигается интеграцией деятельности вестибулярной, зрительной, проприоцептивной и тактильной сенсорных систем, тесными связями с другими структурами головного мозга, в частности, подкорковыми образованиями и корой больших полушарий.
Вестибулярный анализатор имеет очень сложную нейрохимическую организацию. Ведущую роль в передаче информации от рецепторов полукружных каналов играет гистамин, воздействующий на гистаминовые Н1- и Н3-рецепторы (но не Н2-рецепторы, преимущественно расположенные в слизистой оболочке ЖКТ). Модулирующее воздействие на гистаминергическую нейротрансмиссию оказывает холинергическая передача. Ацетилхолин обеспечивает передачу информации от рецепторов к латеральным вестибулярным ядрам, а также к центральным отделам анализатора. Существующие экспериментальные данные позволяют предполагать, что благодаря взаимодействию холин- и гистаминергических систем реализуются вестибуловегетативные рефлексы. Вестибулярная афферентация в медиальное вестибулярное ядро обеспечивается как гистамин-, так и глутаматергическими путями. Кроме того, в модуляции восходящей импульсации важную роль играют ГАМК, дофамин, серотонин, некоторые нейропептиды.
Механизмы развития головокружения крайне разнообразны, что обусловлено возможностью поражения различных отделов нервной системы в целом и вестибулярного анализатора в частности. Основной причиной возникновения системного головокружения является поражение периферического отдела вестибулярного анализатора (полукружные канальцы, вестибулярный нерв, вестибулярные ганглии) вследствие дегенеративных, токсических, травматических процессов. Относительно редко ведущим механизмом развития головокружения является острая ишемия этих образований. Поражение более высоко расположенных структур (ствол мозга, подкорковые структуры, белое вещество и кора больших полушарий) обычно связано с сосудистой патологией (артериальная гипертензия, атеросклероз), травматическими, дегенеративными заболеваниями (паркинсонизм, мультисистемная дегенерация и др.).
Причины головокружения многообразны: болезнь Меньера, вестибулярный нейронит, доброкачественное постуральное вертиго, вертебробазилярная ишемия, влияние ототоксичных препаратов, лабиринтит, деструктивные поражения среднего уха (холестеатома), неврома слухового нерва, герпетическая инфекция, обструкция евстахиевой трубы, сифилис.
Доброкачественное позиционное вертиго
Оно провоцируется движением головы (часто это бывает, когда больной поворачивает голову лежа в постели) и длится в течение нескольких секунд. Это состояние зачастую наблюдается после травмы головы, что может быть обусловлено повреждением эллиптического мешочка («маточки») в вестибулярном аппарате. Провокационный тест: посадите больного на кушетку, попросите его повернуть голову в сторону по направлению к врачу. При сохранении такого положения головы быстро положите больного на спину, при этом голова удерживается на 30 ° ниже уровня кушетки и остается в таком положении в течение 30 с. Нистагм при доброкачественном позиционном вертиго носит круговой характер, и его движения «бьют» в направлении уха, на котором лежит голова больного. Нистагм начинается после латентного периода, длящегося в течение нескольких секунд, и останавливается через 5-20 с; нистагм становится слабее при повторении теста, но сопровождается вертиго. Если какой-нибудь из признаков отсутствует, ищите центральную причину головокружения. Заболевание это относится к самолимитирующимся.
[13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]
Вестибулярный нейронит
Заболевание возникает после лихорадочного состояния у взрослых, как правило, зимой, и, вероятно, связано с вирусной инфекцией. В таких случаях внезапное вертиго, рвота и прострация вызываются движением головы. Лечение симптоматическое (например, циклизин 50 мг каждые 8 ч). Выздоровление наступает через 2-3 нед. Заболевание это трудно дифференцировать от вирусного лабиринтита.
Болезнь Меньера
В основе заболевания лежит расширение эндолимфатических пространств перепончатого лабиринта, что приводит к пароксизмам вертиго продолжительностью до 12 ч с прострацией, тошнотой и рвотой. Атаки заболевания имеют тенденцию случаться как бы «пучками» с полной ремиссией между ними. Бывают шум в ушах и прогрессирующая сенсорно-невральная глухота. Острый приступ вертиго в таких случаях купируют симптоматически (циклизин по 50 мг каждые 8 ч). Бетагистин по 8-16 мг каждые 8 ч внутрь дает менее предсказуемые результаты, но его также следует попробовать назначить больному. Оперативная декомпрессия эндолимфатического мешка может избавить от вертиго, предотвратить прогрессирование заболевания и сохранить способность слышать. Лабиринтэктомия освобождает от вертиго, но вызывает полную двустороннюю глухоту.
Патогенез
Патогенез головокружения может быть обусловлен разными факторами и зависит от конкретной причины этого симптома. Головокружение часто связано с нарушением равновесия и координации движений, а также с нарушением функций вестибулярной системы внутреннего уха и центральных структур в головном мозге. Вот некоторые из возможных механизмов патогенеза головокружения:
- Вестибулярные нарушения: Головокружение может быть вызвано нарушениями вестибулярной системы, которая ответственна за управление равновесием и координацией движений. Эти нарушения могут быть обусловлены внутренними ушными проблемами, такими как болезнь Менниера, вестибулярный неврит или лабиринтит, а также другими факторами.
- Центральные нарушения нервной системы: Головокружение может быть следствием нарушений в центральных структурах мозга, которые контролируют равновесие и координацию движений. Это могут быть болезни, такие как болезнь Паркинсона, мигрень, инсульты, опухоли головного мозга и другие патологии.
- Низкое артериальное давление: Очень низкое артериальное давление (гипотензия) может вызывать недостаток кровоснабжения мозга, что в свою очередь может привести к головокружению.
- Стресс и тревожность: Психологические факторы, такие как стресс, тревожность и панические атаки, могут вызывать физиологические реакции, включая головокружение.
- Медикаменты и лекарства: Некоторые лекарства, в частности, препараты для снижения артериального давления, антидепрессанты, антигистаминные препараты и другие могут иметь побочный эффект в виде головокружения.
- Инфекции и воспаление: Инфекции внутреннего уха, мозга или другие инфекции могут вызвать воспаление и изменения в функции вестибулярной системы, что приводит к головокружению.
-
Сосудистые нарушения: Различные сосудистые нарушения, такие как сосудистая дистония или сосудистые боли, могут влиять на кровоснабжение мозга и вызывать головокружение.
Понимание патогенеза головокружения важно для правильной диагностики и лечения. Для точного определения причины головокружения и разработки соответствующего лечения рекомендуется обратиться к врачу или неврологу для проведения необходимых обследований и диагностики.
Классификация головокружения
Выделяют системное (вестибулярное) и несистемное головокружение; к последнему относят нарушения равновесия, предобморочные состояния, а также психогенное головокружение. В отдельных случаях оправдан термин «физиологическое головокружение».
Системное головокружение патогенетически связано с непосредственным поражением вестибулярного анализатора. В зависимости от уровня его поражения или раздражения выделяют периферическое и центральное системное головокружение. В первом случае заболевание обусловлено поражением непосредственно полукружных каналов, вестибулярных ганглиев или нервов, во втором - вестибулярных ядер мозгового ствола, мозжечка или их связей с иными структурами ЦНС. В рамках системного возможно выделение проприоцептивного головокружения (ощущение пассивного движения собственного тела в пространстве), тактильного, или осязательного (ощущение движения опоры под ногами или руками, покачивания на волнах, проваливания либо приподнимания тела, раскачивания вперёд-назад, вправо-влево, вверх-вниз, зыбкости почвы - «ходьба как по кочкам») и зрительного (ощущение поступательного движения предметов видимой окружающей обстановки).
Несистемное головокружение:
- Нарушения равновесия характеризуются ощущением неустойчивости, затруднений при ходьбе или поддержании определённой позы, возможно усиление неприятных ощущений при выполнении действий, требующих чёткой координации движений. В основе нарушения равновесия лежит рассогласование деятельности вестибулярной, зрительной и проприоцептивной чувствительных систем, которое происходит на различных уровнях нервной системы.
- Предобморочное состояние отличается чувством дурноты, близости утраты сознания, причём истинное ощущение вращения самого больного или окружающего его мира отсутствуют.
- Психогенное головокружение наблюдают в рамках тревожных и депрессивных расстройств.
Физиологическое головокружение возникает при чрезмерном раздражении вестибулярного аппарата. Наблюдается в случае резкой смены скорости движения (укачивание), при длительном вращении, наблюдении за движущимися предметами, пребывании в состоянии невесомости и др. Входит в синдром укачивания (морская болезнь, кинетоз).
У ряда больных наблюдают сочетание проявлений как системного, так и несистемного головокружения с различной выраженностью сопутствующих эмоциональных и вегетативных нарушений.
При несистемном головокружении в отличие от системного нет ощущения движения тела или предметов. Системное головокружение (вертиго) может быть периферического (вестибулярного) или центрального происхождения (VIII пара черепных нервов или ствол мозга, его вестибулярные ядра, медиальный продолговатый пучок, мозжечок, преддверно-спинномозговой путь). Вертиго вестибулярного происхождения, часто носит очень резкий характер. Оно может сопровождаться тошнотой и рвотой, потерей слуха или шумом в ушах, а также нистагмом (обычно горизонтальным). При вертиго центрального происхождения, которое обычно проявляется не столь резко, потеря слуха и шум в ушах отмечаются реже. Нистагм может быть горизонтальным или вертикальным.
К кому обратиться?
Осмотр больного по поводу головокружения
Тщательно следует осмотреть голову, шею и проверить состояние черепных нервов. Необходимо выполнить тесты на сохранность мозжечковой функции, проверить сухожильные рефлексы, произвести тест Ромберга (положительный, если равновесие ухудшается при закрытых глазах, что может свидетельствовать о патологическом позиционном чувстве в суставах, исходящем из суставов или связанном с вестибулярными расстройствами). Необходимо проверить, нет ли нистагма.
Тесты
Это аудиометрия, электронистагмография, стволовые слуховые вызванные реакции (потенциалы), калориметрическая проба, КТ-исследования, электроэнцефалография и люмбальная пункция.
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика головокружения – это процесс выявления и разграничения различных возможных причин головокружения на основе клинических симптомов, анамнеза и результатов обследований. Поскольку головокружение может быть вызвано множеством разных факторов, важно провести детальное обследование, чтобы выявить основную причину симптома. Вот некоторые из наиболее распространенных состояний, которые следует рассматривать при дифференциальной диагностике головокружения:
-
Вестибулярные нарушения:
- Болезнь Менниера
- Вестибулярный неврит
- Лабиринтит
- Пароксизмальная позиционная вертиго (Бенигнй пароксизмальный позиционный вертиго, BPPV)
-
Сосудистые нарушения:
- Гипотензия (низкое артериальное давление)
- Ортостатическая гипотензия
- Мигрень
- Гипертензия (высокое артериальное давление)
- Сосудистая дистония
-
Неврологические нарушения:
- Инсульт
- Болезнь Паркинсона
- Эпилепсия
- Мозговые опухоли
- Деменция
-
Психологические и психиатрические причины:
- Тревожные расстройства
- Панические атаки
- Депрессия
-
Инфекции:
- Внутриушные инфекции
- Острые респираторные вирусные инфекции
-
Лекарственные препараты: Головокружение может быть побочным эффектом некоторых лекарств, таких как антигистаминные препараты, антидепрессанты и другие.
-
Повреждения и травмы: Головокружение может быть следствием травмы головы или шеи.
-
Анаемия: Недостаток кислорода в крови, вызванный анемией, может привести к головокружению.
Для установления точного диагноза и выбора наилучшего метода лечения важно провести комплексное обследование пациента, включая физическое и неврологическое исследование, а также дополнительные методы, такие как магнитно-резонансная ангиография (МРА), магнитно-резонансная спектроскопия (MRS), электроэнцефалограмма (ЭЭГ), КТ-сканирование и другие. Лечение головокружения зависит от его причины и может включать в себя медикаментозную терапию, физическую реабилитацию, психотерапию, хирургическое вмешательство или коррекцию стиля жизни. Необходимость дифференциальной диагностики и выбор методов лечения определяются врачом на основе результатов обследования и клинического анализа.
Что делать если кружится голова?
Кружение головы может быть вызвано разными причинами, и лечение или действия, которые следует предпринять, зависят от источника этой проблемы. Если у вас кружится голова, рекомендуется соблюдать следующие шаги:
- Сядьтесь или лягте: Если вы чувствуете головокружение, попробуйте усесться или лечь. Это может помочь предотвратить падение и травму.
- Поддерживайтесь: Если вы сидите, держитесь за опору, чтобы поддерживать равновесие. Если лежите, попробуйте положить голову на бок, чтобы уменьшить кружение.
- Глубоко дышите: Полное и медленное дыхание может помочь успокоить нервную систему и улучшить почувствование. Попробуйте медленно вдохнуть через нос и медленно выдохнуть через рот.
- Убедитесь в безопасности: Если кружение головы произошло в опасной ситуации, например, во время управления автомобилем, немедленно остановитесь и дайте себе время восстановить равновесие.
- Пейте воду: Дегидратация может быть одной из причин кружения головы. Убедитесь, что вы употребляете достаточное количество воды, особенно в жаркую погоду или при физических нагрузках.
- Избегайте резких движений: Постарайтесь избегать резких поворотов головы или тела, которые могут усилить кружение.
- Получите медицинскую помощь: Если кружение головы не проходит, или оно сопровождается другими серьезными симптомами, такими как онемение, слабость, затрудненное дыхание, головная боль с высокой интенсивностью, или если у вас есть серьезные медицинские проблемы, обратитесь к врачу немедленно или вызовите скорую помощь. Кружение головы может быть следствием разных заболеваний, таких как низкое артериальное давление, вестибулярные нарушения, инфекции или другие состояния.
Не игнорируйте кружение головы, особенно если оно регулярно повторяется или сопровождается другими странными симптомами. Консультация с врачом может помочь установить причину и разработать план лечения или рекомендации по устранению проблемы.
Лечение головокружения
Лечение зависит от его причины. Поскольку головокружение может быть симптомом различных заболеваний и состояний, важно определить основное расстройство и направить лечение на его устранение. Вот некоторые общие подходы к лечению головокружения:
- Лечение основного состояния: Если головокружение вызвано каким-либо медицинским расстройством, таким как вестибулярный неврит, болезнь Мениера, мигрень или другие заболевания, важно начать лечение этого состояния. Лечение может включать в себя лекарства, физиотерапию или хирургические вмешательства, в зависимости от конкретного случая.
- Управление артериальным давлением: Если гипотония или гипертония являются причиной головокружения, то контроль артериального давления может помочь в устранении симптомов. Это может включать в себя изменение образа жизни и применение лекарств под наблюдением врача.
- Профилактика мигрени: Если мигрень вызывает головокружение, врач может назначить медикаменты или рекомендовать изменения образа жизни для предотвращения мигреней.
- Физиотерапия и реабилитация: Для некоторых видов головокружения физиотерапия может помочь в восстановлении равновесия и устранении симптомов.
- Управление стрессом и тревожностью: При головокружении, вызванном стрессом и тревожностью, могут быть полезными методы релаксации, медитация и психотерапия.
- Устранение внешних факторов: Если головокружение вызывается воздействием на органы чувств, такими как движение на автомобиле или корабле, употребление алкоголя или лекарств, важно избегать этих факторов или применять соответствующие меры предосторожности.
- Изменение образа жизни: Иногда изменения в образе жизни, такие как правильное питание, регулярная физическая активность и достаточный сон, могут помочь уменьшить головокружение.
Важно консультироваться с врачом для определения причины и лечения головокружения, так как правильное лечение зависит от диагноза. Не рекомендуется самолечение, особенно если головокружение становится хроническим или сопровождается другими серьезными симптомами.
Лекарства от головокружения
Лечение головокружения зависит от его причины. Поскольку головокружение может быть вызвано разными факторами, врач должен определить основную причину и назначить соответствующее лечение. В некоторых случаях могут использоваться следующие группы лекарств для смягчения симптомов головокружения или лечения его причины:
- Антидепрессанты и анксиолитики: Если головокружение связано с тревожностью или паническими атаками, врач может назначить антидепрессанты (например, селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, как сертралин) или анксиолитики (препараты от тревожности) для уменьшения симптомов и стресса.
- Противогистаминные препараты: Эти лекарства могут помочь при головокружении, связанном с вестибулярными нарушениями. Примеры включают в себя мецизин (Антиверт), цинаризин (Стугерон) и другие.
- Препараты для лечения болезни Менниера: Если причиной головокружения является болезнь Менниера, врач может назначить диуретики (например, фуроземид) или антиэметики (например, меклозин) для контроля симптомов.
- Препараты для лечения мигрени: В случае мигрени, сопровождающейся головокружением, врач может назначить специфические мигренозные препараты, такие как триптаны (например, суматриптан) или профилактические лекарства для мигрени.
- Лекарства для лечения сосудистых нарушений: Если головокружение связано с сосудистыми проблемами, врач может назначить препараты для нормализации артериального давления или улучшения кровотока, в зависимости от конкретной ситуации.
- Другие лекарства: В некоторых случаях, врач может назначить лекарства, направленные на лечение основного заболевания, которое вызвало головокружение, например, антибиотики при внутриушных инфекциях или противоэпилептические препараты при эпилепсии.
Важно подчеркнуть, что самолечение головокружения лекарствами без консультации с врачом может быть опасным, так как лекарства могут иметь побочные эффекты и взаимодействовать с другими препаратами, которые вы можете принимать. Если у вас есть головокружение или другие беспокоящие симптомы, обратитесь к врачу для проведения диагностики и назначения оптимального лечения на основе вашего медицинского состояния и причины головокружения.