Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Эластометрия (фибросканирование) печени
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Метод эластометрии печени позволяет оценить наличие фиброза за счет генерации вибрационных импульсов и по результатам компьютерного анализа судить об изменении эластических свойств и темпов прогрессирования фиброза. Косвенная инструментальная оценка выраженности фиброза посредством измерения эластичности печени с помощью аппарата «Фиброскан» основана на генерации низкочастотных колебаний, передающихся на ткань печени. Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани.
«Фиброскан» был изобретен и сконструирован во Франции в начале 2000-х гг. В серийное производство поступил в 2003 г., а в России государственную регистрацию прошел в 2006 г.
Теоретической предпосылкой для разработки эластометрии послужил клинический опыт истолкования результатов уплотнения печени при пальпации в пользу выраженного фиброза или цирроза печени.
Аппарат «Фиброскан» представлен ультразвуковым преобразовательным датчиком, в котором установлен источник колебаний средней амплитуды и низкой частоты. Генерируемые датчиком колебания передаются на подлежащие исследуемые ткани печени и создают упругие волны, подвергающие модуляции отраженный ультразвук Скорость распространения упругих волн определяется эластичностью печеночной ткани. Суммарный объем подвергающейся исследованию печеночной ткани в среднем составляет 6 см3, что многократно превышает таковой при пункционной биопсии печени.
Эластография, являясь неинвазивным исследованием, абсолютно безопасна. Данное преимущество позволяет использовать метод значительно чаще биопсии печени, что дает возможность более точно оцепить характер течения хронических заболеваний печени и эффективность проводимого лечения. Стоимость эластофафии ниже, чем биопсии печени. Исследование проводится в течение 5 мин и не сопровождается неприятными для пациента ощущениями. Результаты эластографии сопоставимы по информативности с данными биопсии.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]
Показания к проведению эластографии
- цирроз печени на различных его этапах (с целью подтверждения диагноза и мониторинга лечения);
- хронические вирусные гепатиты;
- вирусоносительство после перенесенного инфекционного гепатита;
- криптогенные гепатиты (невыясненной этиологии);
- аутоимунный гепатит;
- жировая инфильтрация печени с повышением активности печеночных ферментов или жировая дистрофия печени;
- алкогольное поражение печени с признаками цитолиза и холестаза;
- токсические поражения печени, длительно протекающая желтуха;
- продолжительное повышение активности трансаминаз на фоне медикаментозной терапии других заболеваний;
- склерозирующий холангит, длительное некупируюшееся повышение билирубина.
Методика проведения эластометрии печени
Специальной подготовки к процедуре не требуется. Никаких неприятных ощущений исследование не вызывает. При проведении эластометрии печени на аппарате «Фиброскан» пациент находится в положении на спине с оголенным животом и нижней частью грудной клетки, при этом правая рука максимально отведена. Трансдуцер датчика устанавливается в шестом-восьмом межреберье по срединно-подмышечной линии в проекции правой доли печени Точное позиционирование датчика проводят с помощью окна У3-визуализации. Для обследования выбирается однородный участок печени свободный от сосудистых структур, диаметром более 5 мм. Зона фокусировки датчика составляет 25-65 мм от поверхности кожи После правильной установки датчика проводится не менее 7 достоверных замеров, что позволяет вычислить с помощью компьютерной программы результирующую величину эластичности печени, выражаемую в килопаскалях (кПа). Оценка удачных измерений рассчитывается как отношение числа достоверных измерений к общему числу исследований. При этом допустимый интерквартильный коэффициент IQR не более 1/4 показателя эластичности.
Таким образом, эластометрия печени позволяет провести анализ структуры печени, оценить ее морфологические и функциональные показатели (соотношение фиброза и нормально функционирующей ткани) при разной патологии.
С учетом высокой диагностической точности (96-97%) определения степени фиброза фибросканирование можно считать альтернативным методом диагностики вирусных гепатитов, циррозов, а также использовать эластометрию как мониторинговый метод в оценке эффективности лечения и тяжести заболевания.