Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Бульбит желудка и двенадцатиперстной кишки: что это такое, симптомы, лечение, диета
Последняя редакция: 18.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Нежная слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта ежедневно подвергается опасности быть поврежденной слишком острой или твердой, недостаточно измельченной пищей, агрессивными химическими веществами в составе продуктов питания и лекарств, алкоголем, болезнетворными организмами и другими раздражителями. В результате их негативного воздействия на слизистой могут образоваться ограниченные или разлитые очаги воспаления, на которых впоследствии образовываются эрозии и язвы. Если поражается внутренняя поверхность желудка, врачи ставят диагноз гастрит, а при повреждении слизистой 12-перстной кишки – дуоденит. В последнем случае, когда воспаление локализуется только в начальном (луковичном, бульбарном) отделе 12-перстной кишки, гастроэнтерологи говорят о развитии бульбита. Бульбит же, в свою очередь, считается одной из самых распространенных разновидностей дуоденита.
Код по МКБ-10
Эпидемиология
Среди патологий ДПК дуоденит считается самым распространенным заболеванием. В свою очередь бульбит является одной из наиболее часто диагностируемых дуоденитов, поскольку во многих случаях развивается на фоне гастрита, самой распространенной патологии ЖКТ.
Заболеть бульбитом можно в любом возрасте, ведь некоторые патологии, вызывающие застойные явления в ЖКТ и нарушение структуры слизистой, является генетически обусловленными, а значит, процесс берет свое начало еще с момента рождения малыша не свет. Бульбит у детей имеет те же причины и формы, что и у взрослых. Отличаться может лишь подход к лечению заболевания.
Что касается половых предпочтений, то женщинам в этом плане повезло меньше, чем мужчинам. Чаще всего бульбит диагностируют именно у женщин, возраст которых находится в пределах 20-40 лет.
Причины бульбита
Причины развития такой неприятной патологии как бульбит во многом сходны с факторами, вызывающими появление одного из самых часто диагностируемых заболеваний – гастрита. И это не удивительно, ведь луковица 12-перстной кишки является фактически продолжением превратника желудка (отсюда и неофициальное название патологии – бульбит желудка).
Самой популярной причиной бульбита, как и в случае с гастритом, является негативное воздействие бактериальной инфекции. Helicobacter pylori, как и любой патогенный микроорганизм, попадая в ЖКТ способна в краткие сроки вызвать воспалительный процесс в любом из его отделов, в том числе и бульбарном.
А вот для того, чтобы Helicobacter pylori прижилась и активно размножалась в желудке или 12-перстной кишке (ДПК) необходимо, чтобы там поддерживалась кислая среда. В норме поджелудочная железа заботится о снижении кислотности содержимого желудка, направляющегося в ДПК, вырабатывая специальные вещества – бикарбонаты. Если происходит какой-то сбой в работе ЖКТ, пища, сдобренная соляной кислотой из желудочного сока, агрессивные секреты печени и поджелудочной железы, необходимые для переваривания пищи, попадают в луковицу ДПК без коррекции уровня кислоты, а значит, могут раздражать слизистую, вызывая ее воспаление и эрозивные процессы на ней.
Еще одной довольно частой причиной развития бульбита считаются застойные явления в ЖКТ. Соляная кислота и специальные ферменты, которыми обильно сдобрена наполовину переваренная пища, поступающая в ДПК, начинают понемногу разъедать не только пищевой комок, но с окружающую его слизистую, вызывая воспалительно-эрозивные процессы в ней. А вызвать застой пищи в желудке и ДПК может как слабая перистальтика кишечника, так и врожденные дефекты ДПК и кишечника, способствующие образованию в них петель, где и застаивается пища.
Существуют и такие факторы риска развития бульбита, которые не всегда вызывают болезнь, однако их присутствие делает вероятность заболевания намного выше. Вот, например, эмоциональная лабильность и стрессовые ситуации, приводящие к истощению нервной системы и провоцирующие спазмы сосудов различных органов, которые нарушают микроциркуляцию крови в них. Это может вызвать разрывы сосудов и кровоизлияния в луковице ДПК, вокруг которых образуется воспаление. К тому же стрессовые ситуации способствуют усилению секреции катехоламинов, которые являются медиаторами воспалительных реакций.
Бульбит может развиваться на фоне сниженного иммунитета, что дает большие возможности для активизации инфекционно-воспалительных процессов. Его появлению могут способствовать различные тяжелые заболевания, снижающие иммунитет и требующие приема лекарственных препаратов, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую желудка. Острые приступы бульбита может спровоцировать и регулярное употребление крепких алкогольных напитков, антибиотикотерапия, частый прием твердой пищи (да еще и с химическими добавками). Развитие острого бульбита иногда наблюдается при дизентерии и сальмонеллезе. Спровоцировать патологию может и вирусный гепатит группы А.
Не столь распространенными причинами бульбита считаются такие патологии, как болезнь Крона, синдром Золлингера-Эллисона, наследственная целиакия (атрофия слизистой кишечника), глистная инвазия, лямблиоз, обнаружение в полости ДПК инородного тела, операции в брюшной полости, переедание, нарушения режима и характера питания.
Патогенез
Вышеперечисленные факторы и патологии не могут не отразиться на состоянии слизистой луковицы ДПК. Она может повреждаться как поступающими извне продуктами и химическими веществами, так и стать жертвой пищеварительных ферментов, производимых внутри организма, или нарушения обменных процессов в тканях органа.
Бактериальная инфекция также способствует развитию бульбита, поскольку не только раздражает слизистую ДПК за счет выработки ферментов, вызывающих воспаление, но и повышает ее чувствительность к воздействию других агрессивных факторов.
В принципе, бульбит может начаться и без влияния Helicobacter pylori. Ведь повышенная кислотность желудка, если с нею не бороться, вызовет раздражение и воспаление не только слизистой желудка, но и луковицы ДПК, находящейся в непосредственной близости от привратника. А вот будет ли включена в этот процесс Helicobacter pylori, во многом зависит от состояния иммунитета.
Непосредственная близость желудка и ДПК становится причиной того, что воспалительный процесс перекидывается из желудка в луковицу 12-перстной кишки, и бульбит в большинстве случаев диагностируют параллельно с гастритом. Иными словами, нелеченый гастрит может запросто стать причиной развития бульбита.
Такие факторы, как присутствие в организме бактериальной инфекции и паразитов, способны не только вызвать болезнь, но и придать ей хроническое течение при отсутствии надлежащей терапии. А вот обострение бульбита, как правило, бывает спровоцировано приемом алкоголя и перроральных форм лекарств, употреблением острой или твердой пищи, стрессовыми ситуациями.
Симптомы бульбита
Бульбит, как одно из заболеваний ЖКТ, имеет специфическую симптоматику, свойственную всем этим болезням. Это боли в эпигастрии, чувство тяжести в животе, тошнота, иногда с рвотой, диспепсические явления (изжога, отрыжка, вздутие живота), нарушения стула. Пациенты страдают от ухудшения аппетита или, наоборот, неуемного чувства голода, что заставляет их есть, пока не появится тошнота.
Казалось бы, если симптомы воспалительных патологий ЖКТ так схожи, как врач может поставить предварительный диагноз, чтобы дальнейшие исследования вести в конкретном направлении? Как на глаз отличить бульбит от того же самого гастрита со всем многообразием его проявлений или язвы желудка и ДПК?
На самом деле у бульбита имеется определенная симптоматика, которая помогает врачу распознать болезнь, не проводя специальных исследований. Даже не столько сама симптоматика, сколько особенности ее проявления.
Итак, первые признаки бульбита – это боли в подложечной области. Ожидать их появления можно в любое время суток. Часто пациенты жалуются, что боль под «ложечкой» мучает их ночью. Возникает болевой синдром, как правило, не сразу после приема пищи, а через 1,5- 3 часа после него. Хотя, если на слизистой появилось не только воспаление, но и эрозии, боли могут проявить себя намного раньше (через 15-20 минут после еды) или появляться натощак.
Характеристика боли при бульбите не имеет определенных показателей. В самом начале болезни это могут быть незначительные ноющие боли с локализацией в верхней части живота. Однако в последствии они начинают отдавать в правое (редко в левое) подреберье или концентрироваться в районе пупка.
Пациенты жалуются на боли разного характера. Одни испытывают сильные острые или приступообразные боли, у других боль имеет скорее тянущий невыраженный характер. При хронизации процесса боли обычно исчезают вообще, ощутить неприятные ощущения в эпигастрии можно лишь во время пальпации.
Остальная симптоматика патологий ЖКТ тоже может проявляться по-разному и в различных сочетаниях. Не обязательно присутствие всех симптомов, ведь они во многом зависят от сопутствующих заболеваний. Например, при повышенной кислотности желудочного сока, обязательными симптомами будут изжога и отрыжка кислым. А в других случаях изжоги может и не быть, зато отрыжка приобретет горьковатый вкус. Некоторые пациенты указывают на горечь во рту, которая не связана с приемом пищи, другие отмечают на фоне иной симптоматики неприятный запах изо рта, вне зависимости от состояния зубов, появление налета на языке, указывающего на проблемы с пищеварением.
Симптоматика, характерная для воспалительных патологий органов пищеварения, может появиться уже спустя полчаса после еды. Хотя иногда ее появление отмечают значительно раньше или позже.
Могут также наблюдаться и другие симптомы: слабость, головные боли, головокружения, гипергидроз, дрожь в руках и во всем теле, понос на фоне нарушения работы эндокринной системы и возбуждения вегетативных центров ЦНС и др. При этом неврологическая симптоматика характерна для более позднего периода и появляется спустя пару часов после еды.
Стадии
Бульбит, как и любое воспалительное заболевание органов ЖКТ, может протекать в двух формах: острой и хронической. От этого будет зависеть и симптоматика заболевания.
Острый бульбит возникает обычно на фоне приема раздражающей пищи, алкоголя, медикаментов. Иногда его может спровоцировать дизентерия или сальмонеллез.
Острый эрозивный бульбит начинается с болевого синдрома (боли могут быть острыми и сильными, отдающими в спину, или ноющими), который появляется ночью или на пустой желудок, а также спустя четверть часа после еды. При переходе в язвенную форму или на фоне геморрагического бульбита может отмечаться появление в каловых массах прожилок крови.
Хронический бульбит характеризуется в основном присутствием неврологической симптоматики. Боли при хроническом эрозивном бульбите носят невыраженный характер и появляются преимущественно по ночам. А вот при отсутствии эрозий болевые ощущения зачастую отсутствуют вообще (ощутимы только при пальпации), ограничиваясь эпизодами тяжести и распирания в животе. Зато отмечается значительное снижение иммунитета, появляются симптомы хронической усталости, на фоне голода появляется дрожь в теле и сильная слабость.
Для хронического течения патологии характерны периоды обострения и ремиссии. Бульбит в стадии ремиссии может никак себя не проявлять или ограничиваться приступами изжоги и диспепсическими явлениями.
В начале заболевания врачи обычно диагностируют бульбит 1 степени активности. Это говорит о том, что болезнь охватывает пока еще только верхние слои слизистой ДПК. Отмечается рубцевание и затвердение тканей слизистой, которое еще не сопровождается выраженной симптоматикой. Иногда появляются слабые боли в эпигастрии, изжога, тошнота, запоры.
Пока у больного не отмечается приступообразных сдавливающих или острых болей, отдающих в спину, как при панкреатите, горечи во рту и кислой отрыжки, врачи подозревают умеренный бульбит. При этом у пациента наблюдаются признаки общего недомогания и неприятные ощущения в животе.
Когда же появляются общие симптомы патологий ЖКТ и характерная неврологическая симптоматика, это говорит о том, что бульбит переходит на следующую стадию. Для выраженного бульбита характерно появление симптомов средней и высокой интенсивности, что требует более серьезного лечения с привлечением обезболивающих препаратов.
Формы
Как и у популярного гастрита, у воспалительной патологии луковичного отдела 12-перстной кишки под названием «бульбит» имеется множество разновитностей, самой распространенной из которых является поверхностный бульбит. Этот вид заболевания не зря считается самым легким, ведь глубокие слои слизистой ДПК остаются еще не пораженными воспалением и симптоматика не подразумевает сильных болевых приступов и заметного ухудшения общего состояния пациента.
Симптоматика катарального бульбита сводится к схваткообразным болям в животе, повышенному газообразованию, тошноте, слабости. Иногда на почве болезни могут отмечаться приступы головных болей.
Диагноз «очаговый поверхностный бульбит» указывает на то, что воспаление охватывает не всю внутреннюю поверхность луковицы ДПК, а некоторые ее участки. При этом симптоматика разлитой и локализованной формы патологии не имеет особых отличий (разве что локализация болей может слегка сдвигаться).
Легкой формой хронического течения воспалительного процесса считается катаральный бульбит. Его симптоматика схожа с проявлениями различных патологий ДПК, однако даже во время обострения болезнь не имеет ярко-выраженных симптомов. Боли умеренный спазматические, иногда бывает тошнота и нарушения стула. Если воспалительный процесс имеет ограниченную локализацию или несколько очагов диагноз будет звучать как очаговый катаральный бульбит.
Об эритематозном бульбите говорят, если на стенках слизистой ДПК образуются красные отечные пятна, усыпанные мелкими язвочками, которые склонны кровоточить, вследствие чего в каловых и рвотных массах можно обнаружить следы крови. Для очагового эритематозного бульбита характерно появление ограниченных красных пятен овальной формы, которые могут располагаться в разных местах луковицы ДПК. Это может быть как одно пятнышк, так и несколько.
Чаще всего эритематозный бульбит развивается вследствие перехода бактериального или воспалительного процесса из желудка в начальный отдел ДПК. Болезнь очень часто и быстро переходит в хроническую форму.
Эрозивный бульбит – еще одна часто встречающаяся форма воспаления слизистой луковицы ДПК, характеризующаяся более тяжелым течением. При этом на воспаленной слизистой можно увидеть неглубокие ранки (трещины, царапины), окруженные отечной тканью, собирающейся в складки.
Симптоматика эрозивного бульбита сходна с другими его видами. Вот только боли возникают немного раньше, спустя 1 или 2 часа после еды. Утренние и ночные боли имеют достаточно большую интенсивность. Тошнота может подкрепляться рвотой и приступами головокружений. Имеют место изжога и отрыжка непереваренной пищей.
Если на месте ранок впоследствии обнаруживаются язвы (более глубокие раны, захватывающие различные слои слизистой и ткани под ней), вызывающие сильный болевой синдром как натощак, так и после приема пищи, бульбит называют эрозивно-язвенным. При этом есть большая опасность кровотечений в ДПК, и тогда кал и рвотные массы окрашиваются в темно красный или черный цвет.
Рефлюкс-бульбит, по аналогии с рефлюкс-гастритом, возникает, если в силу некоторых причин содержимое 12-перстной кишки (при гастрите – желудка) изменяет направление движения на обратное. В нормальном состоянии пища движется по пищеводу вниз к желудку, а оттуда попадает в ДПК и остальные отделы кишечника. При рефлюкс-бульбите пища может возвращаться в желудок из-за слабости (пониженного тонуса) сфинктера, расположенного на его выходе. Симптомы данной патологии сходны с проявлениями поверхностной формы бульбита.
Зернистый бульбит диагностируется при обнаружении на воспаленной слизистой мелких красных бугорков, напоминающих зерна. В диаметре бугорки не более 5 мм. Вначале болезнь может никак не напоминать о себе, но распространяясь дальше на другие отделы ЖКТ, она обретает выраженную симптоматику: боли возникают почти сразу после приема пищи, им сопутствуют тошнота и рвота.
Рубцовый бульбит, или точнее рубцово-язвенная деформация луковицы ДПК, возникает как следствие некорректного лечения язвы 12-перстной кишки. На поверхности слизистой на месте язвы образуются грубые рубцы, которые ухудшают перистальтику и проходимость органа.
Гиперпластический бульбит – это патология, возникающая на фоне длительного воспаления слизистой, которая приобретает бугристую форму. Бугристость указывает на гиперплазию, т.е. разрастание тканей. Сама патология не является столь уж опасной, но при этом нельзя исключать и развитие злокачественных опухолей, ведь неконтролируемый рост клеток может быть вызван и онкологическими причинами.
Об атрофическом бульбите говорят, когда наблюдается истончение слизистой с нарушениями работы ДПК. При этом пациенты жалуются на частую кислую отрыжку с кусочками непереваренной пищи, тяжесть и урчание в желудке и кишечнике, боли в эпигастрии, нарушения стула. Но атрофической форме патологии всегда предшествует субатрофический бульбит, т.е. более легкая форма болезни с отсутствием симптоматики заболеваний ЖКТ. Жалобы у пациентов лишь на легкое недомогание. Обнаружить болезнь на этой стадии очень сложно, тем более что она довольно быстро прогрессирует, приобретая более выраженные формы.
Запущенная форма атрофии слизистой ДПК называется гипертрофический бульбит. Если на поверхности атрофированной слизистой образуются неровности и папилломоподобные новообразования говорят о бородавчатом бульбите.
Нодулярный (или узелковый) бульбит – это появление на слизистой небольших узелков (зернистый бульбит) или пузырьков (фолликулярный бульбит). Это не отдельная разновидность патологии, а скорее характеристика клинического проявления отдельных видов бульбита.
Фолликулярный (лимфоидный) бульбит возникает на фоне неадекватной реакции лимфоидной ткани. На поверхности слизистой ДПК обнаруживается множество мелких пузырьков, которые, лопаясь, превращаются в небольшие изъязвления.
Если болезнь несет в себе специфическую симптоматику разных видов бульбита, ее называют смешанным бульбитом. Так, при фолликулярном бульбите можно обнаружить не только пузырьки, но и язвочки, что указывает на смешанную форму патологии.
[14]
Осложнения и последствия
Казалось бы, какой вред организму может принести воспаление небольшого участка кишечника размером в 5 см, если длина ЖКТ составляет порядка 9 метров? На самом деле, все не так просто. Любое воспаление приводит к нарушению функционирования органа, а значит страдает и весь процесс пищеварения: организм недополучает необходимые ему питательные вещества, зато насыщается токсинами из-за задержки и гниения пищи, снижается иммунитет. Снижение иммунитета влечет за собой активацию бактериально-инфекционных процессов в организме, дает возможность развиваться раковым клеткам и т.д. Таковы неприглядные последствия воспаления незначительного участка пищеварительного тракта.
Что же касается осложнений бульбита, здесь тоже все далеко не безоблачно. Во-первых, при отсутствии надлежащего лечения под воздействием агрессивных факторов любая разновидность патологии в какой-то момент грозит перейти в эрозивный бульбит. А от этой формы бульбита до язвы ДПК уже рукой подать.
Кровоизлияния при эрозивном бульбите и кровотечения при обострении его хронической формы становятся опасными не только для здоровья, но и для жизни пациента. А что уж говорить о прободении язвы, когда содержимое начального отдела кишечника попадает в брюшную полость, провоцируя развитие воспалительных процессов за пределами ЖКТ (перитонит). Лечение такого состояния требует немедленной операции, ведь речь идет о жизни пациента, минута промедления и человека можно не успеть спасти.
Исходя из вышесказанного, можно сделать вывод: своевременное лечение бульбита – единственный реальный шанс избежать опасных последствий, которые могут не только ухудшить качество жизни, но и укоротить ее.
[15]
Диагностика бульбита
Диагностику бульбита вряд ли можно назвать делом простым. Все-таки симптоматика болезни не является специфической. Она характерна для любых воспалительных патологий ЖКТ. Поэтому значение имеет любая мелочь, которую врач уловит во время физикального осмотра и изучения жалоб пациента.
Хроническое течение бульбита – вообще отдельный разговор. Отсутствие характерных симптомов и хорошее самочувствие во время ремиссии не является толчком для посещения врача. Болезнь может быть выявлена случайно, когда пациенту назначают рентгеновское обследование, УЗИ органов брюшной полости и малого таза или гастроскопию совсем по другому поводу.
Боли в эпигастрии при обострении бульбита имеют неустойчивый характер и локализацию, что может сбить с толку даже гастроэнтеролога со стажем. Правда, при пальпации причина болей обнаруживается довольно быстро по мышечному напряжению в области ДПК. Боль в спокойном состоянии может отдавать и в спину, и в правое подреберье, и в область пупка, однако при надавливании на больной орган картина сразу же проясняется, а круг «подозреваемых» ограничивается луковицей ДПК.
Подтвердить воспалительный процесс в организме помогают анализы крови. Общий анализ крови покажет превышение количества лейкоцитов, а биохимический – увеличение уровня реактивного белка, продуцируемого печенью, а также изменение уровня пищеварительных ферментов, вырабатываемых поджелудочной железой.
Наряду с анализами крови и мочи врач, скорее всего, назначит еще и анализ кала. Эрозивная и эрозивно-язвенная форма бульбита характеризуется кровоизлияниями в полость органа, что в свою очередь приведет к обнаружению эритроцитов в каловых массах. Да и анализ крови в этом случае будет отличаться по уровню эритроцитов и гемоглобина.
Поскольку частой причиной гастрита и бульбита становится бактериальная инфекция, и в частности Helicobacter pylori, потребуются анализы на определение возбудителя болезни. Правда, этот специфический анализ проводят во время прохождения инструментального исследования желудка и ДПК (фиброгастродуоденоскопия или сокращенно ФГДС). Тогда же определяется и уровень кислотности желудочного сока и при необходимости берется кусочек ткани (биоптат) для морфологического исследования (для подтверждения или исключения онкологии).
Для обнаружения возбудителя болезни могут проводиться дополнительные исследования: ПЦР-анализ, дыхательный тест, ИФА-анализ на антитела к возбудителю.
Помимо основного метода инструментальной диагностики патологий ЖКТ, которым считается ФГДС, назначают и другие популярные методы исследований внутренних органов. Речь идет о рентгеновском и ультразвуковом исследовании органов ЖКТ. Рентгенография проводится с применением контрастных веществ. При помощи рентгеноскопии можно увидеть не только увеличение органа, но и нарушения перистальтики, застойные и спастические явления. УЗИ позволяет увидеть состояние ДПК и связанных с нею органов, определиться с локализацией воспаления, выявить хроническое течение бульбита.
Что касается эндоскопического исследования (ФГДС), то при выраженном бульбите наблюдается необычная картина, которая известна как феномен манной крупы: на фоне покрасневшего отечного участка кожи отчетливо видны мелкие беловатые узелки, диаметром менее 1 мм. Их легко увидеть из-за контраста цветов и по причине мелкой бугристости слизистой в месте поражения.
Что нужно обследовать?
К кому обратиться?
Лечение бульбита
Пищеварительная система дает пищу для множества органов и систем человеческого организма. А для того, чтобы система не давала сбоев, нужно поддерживать здоровье всех ее органов.
Лечение бульбита, как и любых других заболеваний ЖКТ, подразумевает комплексный подход к решению проблемы. С самого начала пациенту предлагают отказаться от вредных привычек (в первую очередь от курения, употребления алкоголя, переедания, еды всухомятку), привести в норму режим и характер питания (оно должно быть полноценным, регулярным и по возможности дробным), нормализовать психоэмоциональное состояние. Дополнительно можно начать прием противовоспалительных травяных настоев, картофельного сока и рисового отвара, защищающих слизистую ЖКТ от агрессивного воздействия неблагоприятных факторов.
Для легких форм заболевания, причиной которых не является бактериальная инфекция, иногда достаточно даже этого. При выраженном бульбите в состав комплексного лечения обязательно включают прием медикаментозных средств и физиотерапию.
Физиотерапевтическое лечение бульбита включает в себя такие процедуры: магнитотерапия, УВЧ-излучение, воздействие волнами ультрафиолетового спектра, при болевом синдроме – лекарственный электрофорез. Показано также санаторно-курортное лечение и питье минеральных вод «Боржоми», «Трускавец» и др.
Оперативное лечение назначают преимущественно в случае эрозивного бульбита со склонностью к кровотечениям. Это либо перевязка кровеносного сосуда при кровотечении из него, либо ваготомия с пресечением стволов блуждающего нерва для снижения выработки соляной кислоты.
Лекарственная терапия
Многие формы бульбита требуют не только изменения образа жизни и соблюдения диеты, но медикаментозного лечения. Лекарственная терапия в этом случае также является многоплановой, поскольку преследует одновременно несколько важных целей.
Поскольку бульбит указывает на воспаление в области ДПК, обязательным является назначение препаратов, купирующих воспалительный процесс за счет снижения кислотности внутренней среды и облегчения работы органов пищеварения. С этой целью могут быть назначены ферментные препараты, такие как «Вобэнзим», «Серокс», «Энзистал» и др., а также антацидные средства («Алмагель», «Фосфалюгель», «Гастал», «Маалокс» и др.).
Чаще всего среди антацидов врачи отдают предпочтение препаратам первым двум препаратам. «Алмагель», как и «Фосфалюгель», очень часто назначают при любых патологиях ЖКТ, в том числе и при бульбите, когда требуется быстро снизить кислотность желудка, ведь кислота является одним из раздражающих факторов, провоцирующих воспалительные реакции.
Выпускается препарат в виде таблеток, раствора и суспензии. Принимать его нужно за полчаса до еды от 3 до 6 раз в день. В промежутке между приемом пищи и лекарства нежелательно даже пить воду. Разовая доза препарата – от 1 до 3 мерных ложек раствора (1-2 пакетика или таблетки). Курс лечения – от 10 до 15 дней.
Препарат не назначают при непереносимости его компонентов, болезни Альцгеймера, тяжелых патологиях печени и почек, при подозрении на острый аппендицит, язвенном колите, геморрое, хроническом поносе и некоторых других патологиях. Нежелательно применять при грудном вскармливании. Детям лекарство назначают лишь по показаниям врача в ограниченной дозировке (1/3 или ½ взрослой нормы).
Среди побочных эффектов стоит выделить: боли в желудке, нарушения вкуса, возникновение запоров, тошноту, рвоту, состояния, связанные с излишком минералов, входящих в состав лекарства.
Антибиотики при бульбите не являются обязательными лекарствами, поскольку их назначение целесообразно лишь в случае наличия бактериальной инфекции, т.е. микроорганизма Helicobacter pylori, который является частой причиной воспалительных патологий органов ЖКТ.
Для борьбы с хеликобактерной инфекцией применяют антибиотики различных групп: «Амоксициллин», «Кларитромицин», «Метронидазол», «Тетрациклин» и др. Однако в составе монотерапии антимикробные препараты применяют редко, чаще всего практикуют различные схемы антибиотикотерапии, в которых одновременно задействовано 2 антибиотика и препараты, регулирующие кислотность желудочного сока.
Самым востребованным в этом плане считается препарат «Амоксициллин», который при бульбите, ассциированном с Helicobacter pylori, выступает одним из основных компонентов схемы лечения болезни. Чаще всего его используют в комплексе с «Кларитромицином», реже с «Метронидазолом», поскольку совместное применение препаратов чревато развитием дополнительных побочных эффектов.
Разовая доза антибиотика в большинстве схем составляет 250-500 мг.
Запрещено применение препарата при инфекционном мононуклеозе, лимфолейкозе, вирусных инфекциях, сенной лихорадке, а также при аллергическом диатезе и бронхиальной астме. Нет смысла принимать перроральные антибиотики, если у пациента сильная рвота и понос. Не назначают препарат и при гиперчувствительности к препаратам пенициллинового и цефалоспоринового ряда.
Для снижения резистентности амоксициллина его иногда комбинируют с клавулановой кислотой. Такая комбинация может ухудшить состояние пациентов с патологиями печени.
Схемы с метронидазолом не применяют для терапии пациентов с патологиями нервной системы и нарушениями кроветворения.
Среди побочных эффектов можно выделить: аллергические реакции, включая тяжелые, расстройства со стороны ЖКТ и почек (в комбинации с метронидазолом), развитие супер инфекций.
В комплексных схемах лечения бактериального и небактериального бульбита обязательно присутствуют препараты, повышающие уровень рН желудочного сока. Это антациды, блокаторы гистаминовых Н2-рецепторов («Ранитидин», «Фамотидин», «Гастросидин» и др.), ингибиторы протонной помпы («Омез», «Омепразол», «Лансопразол», «Пантопразол» и др.). Показан также прием препаратов висмута («Новобимол», «Де-Нол» и др.).
«Омез» - один из самых назначаемых препаратов при воспалительных патологиях ЖКТ. Он замедляет синтез соляной кислоты, вследствие чего желудочный сок имеет более низкий уровень кислотности и не так раздражает слизистую желудка и 12-перстной кишки.
«Омез» при бульбите может быть назначен в дозировке 20-40 мг. Суточную дозу принимают в 1-2 приема за полчаса до еды, запивая таблетки водой.
Противопоказаний у препарата немного. Его не назначают в детском возрасте, при беременности и лактации. Запрещено принимать лекарство и при гиперчувствительности к его составляющим.
Побочные эффекты наблюдаются редко. В основном это нарушения стула (запор или диарея) и вкусового восприятия, тошнота, боли в эпигастрии, ощущение пересыхания слизистых рта, головные боли и головокружения, нарушения сна. Может наблюдаться также мышечная слабость и боли в мышцах, изредка повышение фоточувствительности, нарушения остроты зрения, аллергические реакции.
Болеутоляющие препараты назначают в основном при эрозивном бульбите, сопровождающиеся сильными болями в эпигастрии. Для снятия болевого синдрома подходят как аналгетики (например, старый добрый «Баралгин»), так и спазмолитики («Но-шпа», «Спазмалгон», «Дротаверин» и др.).
[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Народное лечение
Бульбит – одно из воспалительных заболеваний ЖКТ, а поскольку все органы пищеварительной системы связаны между собой, то и лечение их во многом сходно. Что касается народного лечения, то при бульбите окажутся полезными те же рецепты, что применяются для терапии гастрита с повышенной кислотностью.
В первую очередь, это свежеотжатый сок картофеля, который рекомендуется принимать на пустой желудок от 2 до 3 раз в день. За один прием нужно выпивать ½ стакана сока.
Для защиты от агрессивного действия желудочного сока полезен прием несоленых отваров круп. Прекрасно подходят рис и овсяная крупа (хлопья), из которых получаются слизистые отвары.
Очень хорошее действие при болезнях ЖКТ оказывает прополис. Его настойку на спирту можно купить в аптеке или приготовить самостоятельно (кусок прополиса весом около 60 г настаивать в течение недели в 350-400 г спирта). Перед употреблением капают 20 капель настойки в воду или молоко (чуть более ½ стакана) и выпиваю в промежутках между приемами пищи. Делать это надо трижды в день в течение месяца.
Хорошие результаты дает и лечение травами. Вместо чая рекомендуется принимать отвар или настой мяты и ромашки, вместо компота – сироп шиповника (по 1 кг плодов растения и сахара, 1,5 литра воды) трижды в день по 1 ст.л.
Хорошие результаты дает и настой плодов софоры японской (1 ч.л. измельченного сырья залить стаканом кипятка и настаивать 15 минут). Пито по стакану настоя 3 раза в день.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41], [42], [43], [44]
Гомеопатия
Полезное действие при бульбите, не ассоциированном с Helicobacter pylori, оказывает и гомеопатия, использование средств которой считается более безопасным для здоровья, нежели препаратов традиционной медицины. Правда, с той оговоркой, что средство назначено правильно и его прием осуществляется в соответствии с указаниями врача.
Одним из препаратов, которые гомеопаты назначают при бульбите, является Калиум бихромикум в 6 разведении. Принимать его рекомендуют по 5 гранул с утра и вечером или при болевом синдроме. Не принимать во время еды.
В гомеопатических аптеках можно приобрести и препараты висмута, однако принимать их нужно только после консультации с врачом.
Для снятия неприятной симптоматики полезными окажутся Агарикус (неврологические симптомы), Гентиана (диспепсические явления), Ацидум ацетикум (снятие симптомов, связанных с повышенной кислотностью желудка). Последний препарат назначают и при эрозивном бульбите, поскольку он способствует остановке кровотечений.
Диета при бульбите
Диетическое питание при болезнях ЖКТ, к которым относится и бульбит, является своеобразной разновидностью лечебных процедур. Если игнорировать требования диеты, лечение не даст ожидаемых результатов.
Диету при бульбите нельзя назвать жесткой. Однако некоторые ограничения все же есть. Самое главное исключить из рациона продукты и блюда, которые могут оказывать раздражающее действие на внутреннюю поверхность желудка и ДПК или стимулировать увеличение секреции соляной кислоты. К запрещенным продуктам относятся: консервация, приправы, кофе, крепкий чай, алкоголь, кислые фрукты и ягоды, копчености. Отказаться надо от жареной пищи и острых блюд. Потребление соли нужно свести к минимуму.
Как и при других патологиях ЖКТ, рекомендуется дробное питание. Пищу нужно принимать небольшими порциями по 5-6 раз в день.
Предпочтение стоит отдать жидким первым блюдам, киселям, слизистым отварам (отвары риса, овса, семян льна). Фрукты, ягоды и компоты из них при бульбите помогают насытить организм витаминами, однако нудно следить, чтобы они не были слишком кислыми.
При обострении болезни можно употреблять в основном жидкие блюда, постепенно добавляя в меню яйца всмятку, паровой омлет, вязкие каши, печеные фрукты. Среди разрешенных продуктов при бульбите можно выделить: нежирные творог и сметану, вчерашний белый хлеб и сухари из него, галетное печенье, диетическое мясо и рыбу, макароны. Не запрещено добавлять в пищу и немного сливочного масла.
Молоко при бульбите не только не запрещено, но и полезно, ведь оно улучшает работу кишечника. Выпивать можно до 5 стаканов молока в сутки. Однако перед употреблением его рекомендуют прокипятить.
Пример меню при бульбите:
- 1-й завтрак: паровой омлет с овощами, ромашковый чай
- 2-й завтрак: запеченное яблоко, чуть позже зеленый чай с молоком
- Обед: овощной суп с рисом, картофельное пюре с паровой котлетой
- Полдник: галетное печенье, компот
- 1-й ужин: паровая рыба, рисовая каша, молочный кисель
- 2-й ужин: пюре из груши, некрепкий чай с мятой
Профилактика
Поскольку бульбит – это в первую очередь воспаление слизистой начального отдела кишечника, то и профилактика болезни должна быть направлена на предупреждение развития воспалительных процессов в органах пищеварительной системы.
Очень часто патология развивается под воздействием повышенной кислотности желудочного сока, а значит для предупреждения раздражения ДПК необходимо принимать препараты, способствующие повышению уровня рН содержимого желудка, перемещающегося по направлению к 12-перстной кишке. Если кислая среда в желудке спровоцировала развитие гастрита, его немедленно нужно лечить, чтобы патология не перекинулась на близлежащие органы.
Наличие в организме бактериальной инфекции, и в частности Helicobacter pylori, требует принятия срочных мер по ее иррадикации. ПричемЮ, после прохождения курса антибиотикотерапии обязательным является проведение теста, показывающего результативность лечения.
Чтобы преградить путь хеликобактерной инфекции в организм, нужно тщательно мыть не только руки, но и по возможности продукты, употребляемые в пищу.
Обычными мерами предупреждения многих болезней считаются здоровый и активный образ жизни, физические упражнения, прогулки на свежем воздухе, отказ от вредных привычек, прохождение профилактических медосмотров. Все это помогает укрепить иммунитет и не оставляет шанса бактериальной инфекции для ее развития.
Прогноз
Прогноз заболевания зависит от того, насколько своевременно пациент обратился за помощью. Большая роль отводится и точности выполнения предписаний врача. Хуже всего поддается лечению эрозивная форма бульбита, требующая соблюдения строгой диеты и всевозможных мер по защите слизистой от раздражения. В противном случае болезнь рискует перейти в язву ДПК.
Что касается воинской службы, то бульбит не считается патологией, подлежащей обследованию по пунктам а и б расписания болезней с возможностью отсрочки и освобождения от службы в армии. Т.е. призывник даже с диагнозом «эрозивный бульбит» вряд ли подлежит освобождению от воинской обязанности. Разве что патология имеет частые обострения (более 2 раз в год), при этом кислотообразующая функция ЖКТ сильно повышена и не поддается лечению. Отсрочке от армии подлежат и те, кому назначено длительное диспансерное лечение.