Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Бляшечный псориаз: распространенный, хронический, пустулезный
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Из всех разновидностей псориаза врачи чаще всего диагностируют именно бляшечный псориаз – его ещё именуют простым, обычным, либо вульгарным псориазом. Данная болезнь считается очень распространенной и может поражать человека в любом возрасте, вне зависимости от половой принадлежности и социального статуса.
Код по МКБ-10
Причины бляшечного псориаза
Однозначно назвать причину заболевания специалисты до сих пор не могут. Предполагается причастность наследственного фактора, однако имеется огромное количество случаев, когда бляшечный псориаз диагностируется у людей, наследственность которых не отягощена заболеванием. Поэтому ученые выделили ряд теоретических факторов, которые в той или иной степени могут повлиять на начало развития в организме бляшечного псориаза.
Факторы риска
Факторы риска могут быть следующими:
- сильнейшие или хронические стрессы;
- частые или хронические инфекционные патологии, частые ОРВИ, ОРЗ, ангины;
- нарушенное питание с преимущественным употреблением так называемой «нездоровой», вредной пищи;
- злоупотребление алкоголем;
- болезни пищеварительной системы, связанные, в первую очередь, с вредными привычками или неправильным питанием;
- работа на вредных производствах, хронические интоксикации, частые механические повреждения кожных покровов;
- хронически слабый иммунитет, авитаминозы.
Патогенез
На сегодняшний день специалистами предложены две теории патогенеза бляшечного псориаза:
- Иммунозависимая теория. Клеточные структуры, ответственные за иммунитет, изменяют свою защитную функцию: они направляются в поверхностные слои кожных покровов, где происходит высвобождение большого числа цитокинов. Как следствие, провоцируется рост кератоцитов, начинаются воспалительные реакции в коже. Данная теория оправдана тем, что лечение псориатических бляшек препаратами-иммуносупрессорами приводит к стойкому положительному эффекту.
- Теория функциональных внутриклеточных расстройств. Нарушенные внутрикожные процессы влекут за собой сбой клеточной дифференциации: в пораженных клеточных структурах начинается безудержное клеточное деление. Как результат, иммунная система реагирует на данное нарушение и стремится подавить его. В подтверждение этой версии приведены доказательства: препараты, губительно воздействующие на рост и развитие кератоцитов, успешно используются при бляшечном псориазе.
Можно заметить, что обе перечисленные версии абсолютно противоречат друг другу. Именно поэтому поиск точной причины и правильного решения относительно патогенеза бляшечного псориаза до сих пор продолжается.
[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36], [37], [38], [39], [40]
Симптомы бляшечного псориаза
Красноватые, с шелушением и симметричной локализацией, пятна чаще всего обнаруживаются на разгибательной стороне рук или ног, на волосистой части головы, в зоне поясницы, в ягодичной зоне, на наружных половых органах. Регулярно формируются множественные чешуйки и бляшки. Незначительные отдельно расположенные пятна могут сливаться, распространяться на периферию, принимать различные формы.
В зависимости от клинических проявлений, различают отдельные виды бляшечного псориаза:
- географический бляшечный псориаз – характеризуется слиянием бляшек, очертания которых по внешнему виду схожи с географической картой;
- бляшечный псориаз gyrata – проявляется периферическим распространением бляшек, которые при слиянии образуют форму спирали или гирлянды;
- кольцевидный бляшечный псориаз – характеризуется частичным разрешением в центральной части очагов, что придает бляшкам вид кольца;
- бляшечный рупоидный псориаз – для него типично появление очагов конусообразной или блюдцевидной формы;
- бляшечный устричный псориаз – проявляется наличием очагов с вогнутой центральной частью, что по виду напоминает ракушку устрицы;
- слоновый псориаз – это атипичная разновидность бляшечного псориаза, при которой можно наблюдать формирование крупных бляшек с плотными утолщенными чешуйками (чаще на ногах).
Первые признаки бляшечного псориаза могут появиться у человека в любом возрасте. Однако, по статистике, чаще всего патология обнаруживает себя у подростков 14-17 лет, либо у пожилых людей – около 60 лет.
Стадии
- I – стадия прогресса: на отдельных участках кожных покровов возникают пятнышки, которые понемногу разрастаются в размере.
- II – стадия стационара: пятнышки соединяются между собой, формируя шелушащиеся бляшки светло-серебристого цвета.
- III – стадия регресса: бляшки понемногу бледнеют, шелушение минимизируется. Если присутствовал зуд или другие неприятные ощущения, то они сохраняются.
Бляшечный псориаз обладает хроническим течением, поэтому стадии периодически повторяются: период обострения сменяется периодом ремиссии, длительность которых у каждого пациента разная.
Формы
Бляшечный псориаз может проявляться самостоятельно, либо в сочетании с другими заболеваниями – например, нервной или пищеварительной систем.
Вначале на отдельных участках кожи появляются красноватые пятнышки, на которых постепенно формируются светлые чешуйки. Подобные пятнышки на первых порах не отличаются большими размерами, однако с прогрессированием болезни они увеличиваются и соединяются друг с другом, образуя бляшки.
Пятнышки могут зудеть, но такое происходит не всегда: иногда больной не испытывает никакого неприятного ощущения в пораженных зонах.
Распространенный бляшечный псориаз
Если поверхность кожи, покрытая псориатическими бляшками, превышает 10% от всей поверхности туловища, то говорят о распространенном бляшечном псориазе – это тяжелая форма заболевания, которая требует незамедлительного медицинского вмешательства.
Распространенная форма может поражать большие зоны кожных покровов, включая волосистую поверхность головы. У таких больных имеется повышенный риск присоединения микробной или грибковой инфекции. Особенно часто осложнения случаются у пациентов с пораженными псориазом нижними конечностями, так как на ногах чаще всего возникают грибковые заболевания, случаются ссадины и травмы, присутствует варикоз и трофические изъязвления, что создает благоприятный фон для инфицирования бляшек.
Что такое вульгарный бляшечный псориаз?
Термин «вульгарный псориаз» это синоним других названий данного заболевания: бляшечный, бляшковидный, бляшковый, обычный, обыкновенный, чешуйчатый псориаз. Все эти термины применяются к одной и той же форме псориаза, поэтому и воспринимать их следует идентично.
Название происходит от латинского слова «vulgaris» обычный, обыкновенный.
Хронический бляшечный псориаз
Если не предпринимать своевременные меры по лечению бляшечного псориаза, то болезнь начнет прогрессировать и приобретет хроническое течение. Как правило, в большинстве случаев бляшечный псориаз обостряется волнообразно, с периодическими облегчениями состояния больного.
При тяжелом течении периодов ремиссии может не быть вовсе: болезнь распространяется, развивается псориатический артрит, поражаются ногти и даже внутренние органы.
[52], [53], [54], [55], [56], [57], [58], [59], [60]
Папулезно бляшечный псориаз
Папулезно-бляшечным псориазом называют такое заболевание, при котором наряду с красноватыми бляшками (шелушащимися пятнышками) на коже появляются папулы. Что же такое папула? Это бесполостное, поверхностное, немного выпуклое образование, склонное к преходящему обратному развитию. Иначе папулу ещё называют узелком.
При псориазе папулы способны разрастаться в периферию, «расплавляться» в центральной своей части, образуя характерный кольцеподобный элемент. В таком случае часто говорят о кольцевидном бляшечном псориазе – по сути, это разные названия одного и того же заболевания.
Осложнения и последствия
Последствия бляшечного псориаза зависят от того, насколько тяжело протекает заболевание. К примеру, у больных тяжелой формой заболевания имеется повышенный риск развития лимфомы.
Бляшечный псориаз заставляет больных испытывать значительный психологический дискомфорт, вследствие постоянных переживаний по поводу своей внешности. Это проявляется в заниженной самооценке, в минимизации социальных связей, что обязательно отражается на трудоспособности и личной жизни пациента. Длительный психологический стресс приводит к развитию депрессивных состояний и неврозов, вплоть до суицидальных мыслей. Можно сказать, что сам по себе бляшечный псориаз не представляет угрозу для жизни, но способен значительно повлиять на её качество.
В результате постоянного стресса у больных часто развиваются такие вторичные осложнения, как гипертония, сердечно-сосудистые патологии, сахарный диабет.
Диагностика бляшечного псориаза
Бляшечный псориаз без труда определяется по внешним патологическим признакам. Однако, при необходимости, доктор может назначить дополнительные подтверждающие методы диагностики – по результатам исследований будет составлен более точный план лечения заболевания.
Анализы входят в стандартный набор исследований при псориазе:
- Анализ крови (общий и биохимический) – обращают внимание на уровень лейкоцитов, гемоглобина, мочевой кислоты (ревматоидный фактор).
- Кал на наличие гельминтов.
- Моча для оценки водно-электролитного баланса.
Инструментальная диагностика применяется для уточнения диагноза:
- Биопсия – микроскопическое исследование пораженных тканей.
- Рентгенография – исследование на предмет поражения псориазом суставных тканей.
- Тесты и соскобы для исключения грибковых и сифилитических поражений кожи.
- Бактериальный посев – исследование псориатического поражения слизистых тканей.
Что нужно обследовать?
Как обследовать?
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика бляшечного псориаза проводится, в основном, с такими болезнями:
- с дисковидной экземой;
- с кожной лимфомой;
- с гладкокожной дерматофитией;
- с плоскоклеточным раком;
- с болезнью Педжета.
Кроме этого, желательно одновременно исключить и такие заболевания, как красный волосяной лишай, простой лишай, эпидермальный невус, себорейный дерматит, подострое течение красной волчанки, эритрокератодермия, кандидоз, заболевание Хейли-Хели и пр.
К кому обратиться?
Лечение бляшечного псориаза
Лечебные схемы при бляшечном псориазе составляются с учетом широкого спектра наружных и системных медикаментов. Основная направленность лечения – это иммуномодуляция – восстановление нарушенных звеньев иммунитета, функций клеток и обеспечение полноценности протекающих реакций.
Выбирая лекарственные препараты для конкретного больного, доктор сопоставляет тяжесть заболевания и состояние пациента в целом. Так как бляшечный псориаз – это хроническая патология, важно учитывать также безопасность выбранных препаратов для длительного применения.
Многие медикаменты – к примеру, Кальципотриол или Метотрексат – как нельзя лучше подходят для продолжительного применения. Этого не скажешь о наружных препаратах на основе кортикостероидов, а также о циклоспорине – такие медикаменты назначают короткими курсами, либо в составе комплексной ротационной терапии.
Лекарства, рекомендуемые при бляшечном псориазе
|
Способ применения и дозы |
Побочные проявления |
Особые указания |
|
|
Кальципотриол |
Мазь наносят на участки с псориатическими бляшками дважды в день. Курс лечения длится 1,5-2 месяца. |
Редко – раздражение кожи, гиперкальциемия. |
Препарат не используют на коже лица и не комбинируют с мазями на основе салициловой кислоты. |
|
Метотрексат |
Принимают внутрь от 10 до 25 мг в неделю, с постепенным увеличением дозировки. |
Может наблюдаться анемия, тошнота, расстройства пищеварения, головокружение, конъюнктивит, судороги. |
Лечение препаратом происходит под постоянным контролем врача, с мониторингом картины крови и функции сердечно-сосудистой системы. |
|
Эфализумаб |
Препарат вводят подкожно, в исходной дозировке 700 мкг на кг веса, один раз в неделю. Общая длительность курса – 3 мес. |
Возможен гриппоподобный синдром, лимфоцитоз, аллергия, экхимозы. |
Препарат вводят с большой осторожностью и под наблюдением врача. |
|
Лоринден А |
Мазь наносят на пораженные кожные покровы 2-3 раза в день, но не более 3-х недель подряд. |
Лечение может сопровождаться жжением, сухостью кожи, атрофией, гиперпигментацией. |
Лоринден не наносят на лицо. Препарат нельзя использовать длительно, так как может возникнуть привыкание и синдром «отмены». |
|
Такролимус |
Препарат назначают в индивидуальных дозировках, за час до приема пищи, либо через 2-3 часа после него. |
Лечение может сопровождаться повышением кровяного давления, тахикардией, диспепсией, нарушением пищеварительных процессов, нарушениями функции почек. |
Такролимус нельзя принимать одновременно с препаратами зверобоя или с другими растительными препаратами. |
Дополнительным важнейшим условием для наступления ремиссии бляшечного псориаза считается тщательное соблюдение диетических принципов питания. В первую очередь, нужно ограничить употребление простых сахаров, животного жира и провоцирующей пищи (шоколад, кофе, острые специи, маринады, алкоголь).
Питание при бляшечном псориазе должно быть акцентировано на кисломолочных продуктах, растительных продуктах и маслах, злаках.
Улучшить состояние больного может и регулярная психотерапия, которая помогает сгладить стрессовые ситуации и повысить самооценку. В некоторых ситуациях может потребоваться применение препаратов-антидепрессантов.
Витамины
Очень важно для больных бляшечным псориазом получать достаточное количество витамина D3. Этот витамин действует, вступая в связь с определенным гормональным рецептором – нормализует развитие, дифференцировку и защитные свойства клеток, стабилизирует кальциевый и фосфорный обмен. Витамин D блокирует процессы пролиферации кератиноцитов и регулирует дифференцировку эпидермальных клеток.
Помимо этого, витамин угнетает выработку псориатически измененными клетками цитокинов.
К препаратам-аналогам витамина D3, рекомендуемым к приему при бляшечном псориазе, можно отнести Кальципотриол, Максакалцитол, Такалцитол. Перечисленные препараты зачастую включают в состав комплексных схем, наряду с наружными гормональными средствами. Такая комбинация способствует усилению лечебного эффекта от кортикостероидов, а также снижает опасность развития стероидной кожной атрофии.
Физиотерапевтическое лечение
Физиотерапия является важной составляющей комплексного подхода в терапии бляшечного псориаза. Чаще всего специалисты рекомендуют такие процедуры:
- магнитотерапию – воздействие низкочастотных постоянных или импульсных магнитных полей;
- ПУВА-терапию – физиотерапевтический метод с применением фотоактивного вещества, одновременно с лучевым воздействием на кожу длинноволновых ультрафиолетовых лучей;
- электросон – воздействие слабых разрядов тока на головной мозг;
- магнитно-лазерное лечение – метод, который используется для лечения псориатического поражения суставов;
- УФО – метод ультрафиолетового облучения кожи;
- рентгенотерапию – лечение рентгеновскими лучами;
- диадинамотерапию – один из вариантов импульсной терапии, с применением электрического тока с частотой 50-100 Гц.
Народное лечение
Народная медицина располагает огромным количеством всевозможных рецептов, которые должны избавить человека от бляшечного псориаза – хронического устойчивого заболевания. Насколько действенны эти средства, сказать трудно: если одним больным рецепт помогает, то у других может не вызывать никакого эффекта. Скорее всего, так происходит потому, что никто до сих пор не знает истинной причины заболевания – и этих причин может быть много, и у всех пациентов они разные.
Тем не менее, при бляшечном псориазе наиболее распространены такие народные методы:
- Каждый день нужно обрабатывать пораженную кожу капустным рассолом. При этом смывать рассол не нужно: его наносят постоянно на одно и то же место. Уже через 6-8 суток бляшки начнут отслаиваться, обнажая чистую здоровую кожу.
- Можно приготовить антипсориатическую мазь: берут 150 г березового дегтя, 150 г медицинского спирта, 3 сырых желтка яиц, 1 ч. л. камфорного масла, все перемешивают. Используют для смазывания пораженных кожных покровов. После обработки на протяжении суток не следует мыться в ванной или принимать душ. Средство применяют 3 раза в неделю, до улучшения состояния кожи.
- Готовят смесь из 1 части сока алоэ, 1 части настоящего меда, 3 частей эвкалиптового сока. Смесь выдерживают три дня в темном месте и используют для обработки участков кожи 2-3 раза в сутки.
- Готовят наружное средство из 200 мл уксуса, 200 г качественного сливочного масла, 1 сырого яйца. Массу смешивают и выдерживают 7-8 суток в темном прохладном месте. Готовое средство применяют на пораженных участках по нескольку раз в сутки. Такая мазь обладает подсушивающими и очищающими свойствами.
Лечение травами
- Готовят смесь из равновесных частей порошков сухого чистотела, корневища щавеля, травы череды. Сухой порошок сбора заливают березовым дегтем, выдерживают на протяжении 4-х недель. Используют для нанесения на пораженные участки ежедневно на ночь. Эффект от средства усилится, если его чередовать с нанесением мази Вишневского.
- Готовят сбор трав: 1 ч. л. череды, столько же чистотела, хвоща, корней аира, травы молочая, цвета бузины. Сухотравье заливают литром кипящей воды, выдерживают 2 часа, фильтруют. Принимают внутрь по 75 мл перед основными приемами пищи. Длительность лечения – до 1 месяца.
- Готовят настойку из цвета крымской софоры: 2 ч. л. цвета заливают 100 г водки, выдерживают 4 недели в темноте. Принимают по 1 ч. л. перед каждым приемом пищи. Длительность терапии – 2 месяца.
Кроме этого, рекомендуется принимать лечебные ванны и ванночки, в которые добавляются настои чабреца, шалфея, листвы орехового дерева, травы чистотела. Принимают такие ванны в течение 15-20 минут. После подобного лечения бляшки понемногу бледнеют и уменьшаются в размерах, до тех пор, пока бляшечный псориаз не исчезнет полностью.
Гомеопатия
Обращаясь к гомеопатическому лечению, больной человек стремится стабилизировать защитную функцию своего организма и направить её на борьбу с болезнью – бляшечным псориазом.
Прежде чем приступить к подбору препарата, необходимо удостовериться в наличии сертификата соответствия и качества, а также обязательно посоветоваться с доктором.
Наиболее популярными гомеопатическими средствами при бляшечном псориазе считаются такие:
- Сульфур – применяется у пациентов с гиперчувствительной кожей;
- Сепия – применяется для лечения пациентов с кожей, склонной к гиперпигментации;
- Силицеа – подходит для чувствительной, склонной к раздражениям кожи;
- Арсеникум альбум – особенно рекомендуется при распространенном бляшечном псориазе, затрагивающем волосистую часть головы;
- Арсеникум йодатум – рекомендуется для лечения пациентов с крупными бляшками и плотными чешуйками.
Гомеопатические средства назначаются по индивидуальным схемам, в зависимости от стадии заболевания, от общего состояния больного. Подбор препаратов и дозировки осуществляет специально обученный врач-гомеопат.
Оперативное лечение
Операция не является основным методом лечения бляшечного псориаза. Хирургическое вмешательство может быть актуально при развитии псориатического артрита – в таком случае приходится удалять пораженные суставные ткани для восстановления функции сустава, либо внедрять имплантаты.
Профилактика
Главное назначение профилактики при бляшечном псориазе – это снижение частоты обострений и уменьшение выраженности симптомов заболевания.
Больным бляшечным псориазом необходимо прислушаться к таким советам специалистов:
- Если вы принимаете душ или ванну, то используйте только мягкую мочалку и полотенце, чтобы не травмировать поврежденную кожу.
- После водных процедур обязательно наносите на кожные покровы любое подходящее увлажняющее средство – это защитит кожу от повреждающего и иссушающего внешнего воздействия.
- В быту необходимо остерегаться различных повреждений кожи. Для обеспечения защиты во время уборки рекомендуется надевать защитные перчатки, а одежду лучше выбирать из натуральной ткани (чтобы предотвратить развитие аллергии).
- Помещение, в котором вы находитесь чаще всего, должно достаточно проветриваться и увлажняться. Наличие кондиционера не приветствуется, так как он чрезмерно иссушает воздух.
- Нужно беречь свое здоровье, остерегаться контакта с больными простудными и вирусными заболеваниями.
- По возможности берегите нервную систему – не реагируйте на стрессовые ситуации, не допускайте морального и физического переутомления.
- Избегайте переохлаждений и перегревов.
- Забудьте о существовании алкоголя и сигарет.
- Обратите внимание на свое питание – правильное ли оно? Если сомневаетесь, ознакомьтесь с правилами питания при псориазе.
Прогноз
Для жизни бляшечный псориаз имеет благоприятный прогноз. Больной человек может жить обычной жизнью, если периодически проводить лечение для предупреждения обострений заболевания. Но следует заметить, что бляшечный псориаз имеет склонность персистировать и распространяться по организму, поэтому оставлять заболевание без внимания ни в коем случае нельзя. Терапевтические курсы необходимо повторять регулярно, в зависимости от периодов обострения патологии. Также приветствуется санаторно-курортное лечение в профильных учреждениях.
Иногда – правда, лишь в 15-16% случаев – наблюдается так называемое спонтанное излечение, когда бляшечный псориаз пропадает так же, как и появляется. Причины такого явления пока остаются загадкой.
[91]