Медицинский эксперт статьи
Новые публикации
Алкогольная кома
Последняя редакция: 17.10.2021
Весь контент Web2Health проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
Кома является одним из самых тяжелых состояний, которое до настоящего времени не изучено досконально. Сейчас неизвестно, что именно чувствует человек, впадая в кому, и что может повлиять на её длительность.
Злоупотребление спиртным может привести к таким тяжелым последствиям, как алкогольная кома.
Токсической дозой для организма считается 300-500мл алкоголя в крови (в зависимости от индивидуальных особенностей организма), если концентрация алкоголя достигает 1600мл, начинается тяжелая интоксикация (рвота, боли в животе, потеря сознания), если превышает 1800 мл – развивается кома (посинение кожи, снижение температуры, шумное дыхание).
Код по МКБ-10
Причины алкогольной комы
Алкогольная кома является реакцией организма на чрезмерное количество алкоголя в крови, другими словами, чем больше выпил человек, тем больше риск тяжелой интоксикации и развития комы.
Определить смертельную дозу алкоголю практически невозможно, в первую очередь она зависит от особенностей организма (у некоторых опьянение начинается уже после нескольких доз, организм других наоборот, очень стойкий к воздействию спирта).
Также немаловажным является общее состояние здоровья человека – иммунитет, состояние печени или другие заболевания. Также употребление спиртного на голодный желудок приводит к более сильной интоксикации и может стать причиной алкогольной комы.
Патогенез
Алкогольная кома может развиться в течение нескольких часов. Повышают риск такого состояния чрезмерное употребление крепкого спиртного, особенно выпитого на голодный желудок.
Алкоголь нарушает обменные процессы между клетками головного мозга, препятствует поступлению кислорода и приводит к гипоксии головного мозга. Такой процесс приводит к снижению температуры, артериального давления, потере сознания, увеличению сердечных сокращений, что наряду с кислородным голоданием провоцирует отечность мозга, что и становится причиной коматозного состояния.
Симптомы алкогольной комы
При злоупотреблении спиртным организм может отреагировать полным «отключением» (потерей сознания), но довольно часто такое состояние не воспринимается окружающими как не серьезное и нередко человек просто укладывается «проспаться».
Но потеря сознания после употребления спиртного может стать началом тяжелых нарушений в организме, в частности, в головном мозге.
Медики отмечают, что алкогольную кому очень легко перепутать с инсультом, кроме того, к коматозному состоянию могут привести травмы головы.
Медики выделяют три степени алкогольной комы:
- 1 степень (поверхностная кома) – характеризуется потерей сознания, сильной рвотой, слюнотечением, гипертонусом конечностей, кожа лица приобретает синий оттенок, рефлексы сохрарены.
- 2 степень – происходит резкое понижение давления, замедляется дыхание, пульс еле прощупывается (отмечается учащенный ритм), рефлексы исчезают, но реакция на боль сохраняется, в этой степени характерны симптомом является непроизвольное испражнение или мочеиспускание.
- 3 степень (глубокая кома алкогольная кома) – редкий пульс, слабое неритмичное дыхание, реакция на боль пропадает, рефлексы исчезают, зрачки расширены, кожные покровы становятся выраженного синеватого оттенка. В случае не предоставления адекватной медицинской помощи возможен летальный исход, чаще всего причиной смерти становится удушение собственной рвотой или запавшим языком вследствие потери тонуса мышцами. При высокой концентрации алкоголя в крови может произойти остановка дыхания или сердечно-сосудистая недостаточность.
Первые признаки
Алкогольная кома характеризуется в первую очередь потерей сознания, слюнотечением, посинением кожных покровов, чаще всего лица и рук.
[15]
Осложнения и последствия
Алкогольная кома может продлиться в среднем от 7 до 20 дней, в редких случаях в таком состоянии человек может провести годы.
Восстановление происходит постепенно – вначале сознание возвращается на несколько часов, со временем человек проводит в сознании все больше.
В организме за период пребывания в коматозном состоянии происходит ряд изменений и последствия во многом зависят от того, насколько справился с подобной нагрузкой организм, а также от степени комы.
Во время комы происходит поражение головного мозга, а это может привести к тому, что после выхода из комы у человека пропадет ряд важных функций (способность ходить, говорить, двигаться и т.п.).
После комы 1 степени восстановление происходит быстрее, после 3 степени головной мозг разрушается практически полностью, поэтому в этом случае прогнозы не утешительны.
Самыми распространенным проблемами после выхода человека из комы, являются утрата памяти, плохое внимание, изменения в поведении (агрессивное состояние, заторможенность и пр.), в ряде случаев родственники и друзья перестают узнавать человека.
После коматозного состояния происходит длительное восстановление бытовых навыков (самостоятельное мытье, прием пищи и пр.).
После комы у человека может появиться желание что-либо делать, но нагрузки, особенно тяжелые, могут значительно ухудшить самочувствие.
Близкие люди должны быть готовы к тому, что восстановительный период потребует много усилий, больному необходима гимнастика, поддержание личной гигиены, полноценное питание и сон, прогулки на свежем воздухе, регулярное посещение врача, прием лекарственных препаратов.
Осложнения
Алкогольная кома влечет ряд нарушений в организме, которые могут проявляться как отдельные заболевания.
В первую очередь нарушается функционирование конечностей в результате отечности, ограничивается чувствительность и координация движений (такие нарушения могут беспокоить довольно длительное время).
Во время комы происходит накопление в моче токсинов, миоглобина, белка, развивается почечная недостаточность, это приводит к тому, что после комы моча становится кровянистой, буро-черного цвета.
Интоксикация алкоголем приводит к увеличению уровня мочевины, азота в крови.
Также кома пожжет привести к атрофии мускулатуры, избыточному содержанию калия в организме, кровоточивости кожи или слизистых.
Если наблюдается тяжелая интоксикация организма на фоне почечной недостаточности, вероятность летального исхода увеличивается в несколько раз.
Диагностика алкогольной комы
Диагностика основана на основном синдроме – коматозном состоянии. Информации об обстоятельствах отравления часто бывает недостаточно либо она недостоверна.
Алкогольная кома предполагается по симптомам и характерному запаху спиртного от больного (в выдыхаемом воздухе или содержимом желудка).
Во время диагностики специалисту важно учесть возможность сочетания алкогольной и других видов ком: неврологической (исключаются травмы головы, нарушения кровообращения в головном мозге), соматической (при остром гепатите, сахарном диабете и пр.), токсической (употребление алкоголя вместе с наркотическими веществами, лекарствами, техническими жидкостями и пр.).
Прием алкоголя нередко провоцирует нарушение работы печени и почек, панкреатит, диабетическую кому.
Для выявления других возможных видов ком проводится тщательное обследование органов и систем при помощи ультразвукового исследования, рентгена и др. методов.
Также определяется неврологический статус (сознание, зрачки, тошнота или рвота, оценивание мышечной силы, болевая чувствительность, судороги, рефлексы и т.п.), для обследования могут назначаться эхоэнцефалоскопия или люмбальная пункция.
[22], [23], [24], [25], [26], [27]
Анализы
Если подозревается алкогольная кома, врач назначает общий анализ крови и мочи, биохимические исследования (на уровень глюкозы, амилазы, анализ на время свертываемости крови, белковый обмен и др. при необходимости).
Для определения тяжести последствий и глубины поражения назначается анализ на уровень алкоголя в крови.
Если не наблюдается положительный эффект от лечения через несколько часов, возможно кома вызвана токсическим отравлением (одновременным приемом медикаментов, наркотиков, технических жидкостей и пр.) и следует изменить тактику лечения.
Инструментальная диагностика
При алкогольной коме могут быть назначены различные методы инструментальной диагностики, в частности УЗИ (для оценивания состояния внутренних органов – поджелудочной железы, печени, почек и пр.).
Также может быть назначена эхоэнцефалоскопия (чаще при травмах головы), которая основана на эхолокации саггитальных мозговых структур. Диагностика помогает выявить внутричерепные патологии, техника проводится с помощью датчиков, которые прикладываются к боковой части головы и выводят информацию на внешний компьютер.
В неясных случаях назначается спинномозговая (люмбальная) пункция (при подозрении нервных или психических заболеваний, травмах головы или спины, сосудистых заболеваниях).
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика проводится в основном, если алкоголь был смешан с лекарствами, наркотическими веществами и другими токсинами.
Если присутствуют признаки нарушения кровообращения в головном мозгу, алкогольная кома диагностируется намного тяжелее. В таких ситуациях специалисты проводят сравнение изменяющихся неврологических данных, назначают лабораторные анализы, и на основании этого выбирают тактику лечения (стоит отметить, что в этом случае высокий риск летального исхода).
При травмах головы и нарушении кровообращения в головном мозгу наблюдается постепенное углубление комы, увеличение мышечного тонуса, патологическое сгибание или разгибание пальцев только на одной ноге, кроме этого, у пациента могут быть неодинаково расширены (сужены) зрачки в глазах.
К кому обратиться?
Лечение алкогольной комы
При подозрении алкогольной комы необходимо обязательная госпитализация в специальные токсикологические отделения, где будет проведена интенсивная терапия.
Принцип лечения основан на блокировании дальнейшего всасывания спиртного в кровь, для этих целей назначается срочное промывание желудка при помощи зонда. Процедура проводится путем введения трубки в гортань, которая позволяет избежать проникновения в дыхательные пути жидкости и рвоты. Промывание проводится чистой водой комнатной температуры.
Для ускорения процесса выведения алкоголя из крови назначается введение раствора глюкозы и инсулина (20 ЕД инсулина и 0,5л раствора глюкозы 20%), противошокового (полиглюкин, поливинол), физиологического раствора 0,5л (для восполнения жидкости при обезвоживании) внутривенно.
Внутримышечно назначается витамин В6 и В1 (5-6мл,), никотиновая кислота (1%, 5мл).
При нарушении кислотно-щелочного равновесия, которое наблюдается при коматозных состояниях, назначается бикорбонат натрия 4% (внутривенно, до 1000мл).
Такая терапия позволяет вывести человека из комы через несколько часов.
Алкогольная кома вызывает нарушение работы терморегуляционного центра в гипотоламусе, что приводит к переохлаждению, в этом случае промывание делается теплой водой (до 370С), внутривенные растворы подогреваются до 37-380С, пациент обкладывается грелками.
При нарушении дыхания выполняется очищение ротовой полости, введение специальной трубки в трахею (интубация) и отсасывание содержимого из верхних дыхательных путей. При сильном нарушении дыхании необходимо подключить аппарат искусственного дыхания, для предупреждения аспирационной пневмонии, развивающейся на фоне попадания рвоты в легкие, назначается антибактериальная терапия.
Для восстановления нормальной работы сердечно-сосудистой системы назначается внутривенное введение плазмозаменяющих жидкостей 500 – 1000 мл (поливинол, полиглюкин, плазма, гемодез, желатиноль), после которых для восполнения потери жидкости назначается физиологический раствор. Одновременно с этим показано введение препаратов для сердца и сосудов:
- кордиамин 5-10мл
- строфантин 0,05% 0,5мл
- эфедрин 5%, 5-8мл
При резком снижении давления вводится преднизолон 60-90мг.
Все лечебные процедуры проводятся под контролем водно-солевого баланса, количество вводимой жидкости определяется с учетом суточного образования мочи.
Если у пациента присутствуют признаки поражения мускулатуры, назначается капельное введение раствора бикарбоната 4% (от 1500 до 2000мл в сутки), смесь глюкозы 10% и новокаина 2%, антибактериальные и гормональные препараты, витамин С, витамины группы В, препараты для поддержки сердца.
Для предотвращения нарушений работы почек назначается двусторонняя новокаиновая поясничная блокада (обильное введение новокаина в окружающие больной орган нервные окончания), парафиновые аппликации на поясницу.
При низкой кислотности мочи необходимо обогащение организма щелочью, что помогает предотвратить тяжелые нарушение работы почек. Для этой цели назначается внепочечное очищение крови искусственным путем.
Если пациент поступил в небольшое медучреждение, где нет возможности провести весь комплекс необходимых лечебных процедур, основное внимание уделяется профилактике нарушений дыхательной системы (для этого больной должен находиться положении, где голова ниже ног), язык фиксируется специальным зажимом, ротовая полость тщательно очищается, под кожу вводится атропин 0,1% (2мл).
После этого при помощи зонда промывается желудок (при этом пациент должен оставаться в положении вниз головой).
Неотложная помощь
К средствам первой помощи при алкогольной коме относится промывание желудка при помощи зонда и внутривенное введение гидрокарбоната натрия, глюкозы, инсулина.
Лекарства
Алкогольная кома тяжелое состояние, которое требует целого ряда лечебных процедур.
Лекарственная терапия направлена на устранение интоксикации организма алкоголем, восполнение водно-солевого баланса, нормализацию работы всех органов и систем.
Глюкоза при внутривенном введении способствует повышению осмотического давления крови, увеличивает ток жидкости в кровь из тканей, улучшает обменные процессы в организме и антитоксическую функцию печени, усиливает сокращение сердечной мышцы, расширяет сосуды, увеличивает выведение мочи.
Инсулин влияет на углеводные обмены в организме, снижает уровень глюкозы в крови, способствует улучшению её проникновения в клетки, блокирует превращение жиров и аминокислот в углеводы.
Плазмозаменяющие и противошоковые препараты:
- Полиглюкин назначается для профилактики острых кровопотерь, при тяжелых интоксикациях. Основное вещество препарата – декстран – способствует восполнению объема крови, предотвращает склеивание эритроцитов и тромбоцитов.
- Поливинол используется при интоксикациях и бактерильном шоке. Препарат оказывает эффективное дезинтоксикационное действие, выводится из организма за короткое время, при этом впитывает и выводит токсины.
- Реополиглюкин (аналог полиглюкина), обладает дезагрегационным действием (уменьшает риск тромбоза), назначается при тяжелых шоковых состояниях для сохранения функций жизненно-важных органов. Противопоказан при сердечной недостаточности, уменьшении количества мочи, выделяемой почками, снижении уровня тромбоцитов.
- Гемодез нейтрализует чужеродные вещества (включая ряд лекарственных препаратов), токсины патогенных микроорганизмов и т.п., поглощая их из крови, уменьшает риск образования тромбов, устраняет остановку эритроцитов в капиллярах, усиливает кровообращение. Противопоказан при бронхиальной астме, остром нефрите, кровоизлияниях в головной мозг.
- Желатиноль обладает более слабым действием в сравнении с полиглюкином, но эффективно стабилизирует движение крови по сосудам. Препарат нетоксичный, не приводит к повышению чувствительности, не накапливается в организме, не изменяет структуру эритроцитов и состав крови.
Не назначается при острых патологиях почек.
В больших дозах (до 3л) препятствует нормальному белковому обмену, приводит к снижению осматического давления в межклеточном пространстве, повышает риск тканей гипоксии.
Сердечно-сосудистые препараты:
- Эфедрин стимулирует работу сердца, увеличивает силу и частоту сокращений, повышает артериальное давление, увеличивает тонус скелетной мускулатуры, увеличивает содержание сахара в сыворотке крови. Противопоказан при высоком артериальном давлении, тахикардии, заболевании миокарда, опухолях, выделяющих катехоламины.
- Кордиамин – аналептик, стимулирует работу ЦНС, возбуждающе действует на сосудодвигательный и дыхательный центры, стимулирует работу сердца. По механизму действия близок к камфоре, кофеину, коразолу. Противопоказан при эпилепсии, судорогах.
- Строфантин (сердечный гликозид короткодействующий) увеличивает силу и частоту сокращений миокарда, что вызывает увеличению ударного и минутного объема крови, снижает потребность миокарда в кислороде.
- Преднизолон увеличивает уровень глюкозы в крови, усиливает обратное всасывание воды и натрия, обладает выраженным противовоспалительным действием. Противопоказан при повышенной чувствительности к препарату, грибковых инфекциях.
Народное лечение
Алкогольная кома тяжелое состояние, при котором необходима срочная госпитализация больного. Лечение такого состояния средствами народной медицины практикуется, но некоторые рецепты народных целителей помогут организму быстрее восстановиться после комы.
Плоды шиповника мягко очищают печень и кровь.
Капустный сок снижает боли в печени, восполняет нехватку витаминов в организме.
Ягоды брусники, смородины часто рекомендуют употреблять при любых интоксикациях, в них содержится большое количество витаминов и микроэлементов, которые необходимы для нормальной работы печени.
Клюкву, несмотря не скептицизм традиционной медицины, издавна использовали в народе для лечения болезней печени, рекомендуется перед едой употреблять 1ч.л. клюквы, растертой с медом, чтобы нормализовать работу печени и улучшить состояние организма.
Сок черной редьки и меда способствует мягкому очищению печени (0,5л сока и 200мл меда, употреблять по 2ст.л. 2 раза в день).
Соки из цитрусовых помогают клеткам печени восстановиться, в них содержится много витаминов, особенно витамина С, который помогает печени выводить токсины.
Лечение травами
Среди трав наиболее подходят для восстановления печени после алкогольной интоксикации бессмертник, артишок, спорыш, расторопша, зверобой.
Лечение травами в основном проводится после выхода человека из комы для восстановления функций внутренних органов, улучшения общего состояния здоровья, восполнения витаминов.
Алкогольная кома приводит к нарушению ряда жизненно-важных функций организма, особенно тяжелые последствия наблюдаются в работе ЦНС.
Сборы лекарственных трав, после алкогольной интоксикации:
- Почки березовые, зверобой, бессмертник, ромашка – по 100г. 1 ст.л. смеси трав залить 0,5л кипящей воды, настоять 15 минут, процедить. Половину полученного настоя выпить перед сном (можно положить 1ч.л. меда), вторую часть утром. Курс лечения не менее месяца. Настой помогает улучшить обмен веществ, очистить сосуды, вывести шлаки, улучшить зрение, нормализовать вес.
- Листья мяты, бессмертник (по 3 ст.л.), укропное семя (1ст.л.). 1ст.л. смеси залить 400-500мл кипятка, настоять в течении получаса, пить теплым за полчаса до еды. Курс лечения 2 месяца.
Гомеопатия
Гомеопатию считают нетрадиционным методом лечения зависимости от спиртного.
Алкогольная кома является состоянием, которое вызвано отравлением организма этиловым спиртом, гомеопатические препараты помогут уменьшить влечение к спиртному и предотвратить наступление таких тяжелых последствий, как алкогольная интоксикация или кома.
Наиболее известным средством среди гомеопатов, помогающим преодолеть болезненное влечение к спиртному, является Пропротен 100, который содержит крайне низкие дозы антител к белку, который является главным регулятором нервной деятельности мозга. Препарат эффективен при легкой и средней тяжести алкогольной зависимости, он действует на основные области мозга, нормализует его функции, помогает уменьшить возбудимость, тревожность, снять психическое перенапряжение, болезненную тягу к спиртным напиткам. Также препарат избавляет от головных болей, слабости, улучшает работу органов пищеварения и убирает другие симптомы, свойственные для «похмельного» синдрома.
Принимать препарат нужно не раньше, чем через 6 часов после последнего приема алкоголя, за 20 минут до еды.
В первые два часа с начала приема нужно пить по 5-10 капель или рассасывать по 1 таблетке каждые полчаса, далее каждый час.
Примерно через 10 часов, когда состояние пациента улучшится, препарат принимают каждые 2-3 часа (в сутки 4-6 таблеток).
Прием препарата может вызвать кратковременное двоение в глазах, которое не требует дополнительного лечения. В редких случаях возникают аллергические реакции.
Пропротен 100 следует с осторожностью принимать со снотворным.
Перед началом приема необходима консультация нарколога.
Оперативное лечение
Алкогольная кома связана с отравлением организма этиловым спиртом и основой лечения является выведение алкоголя из организма при помощи промывания желудка, которое необходимо делать только в медицинском учреждении при помощи зонда.
Оперативному лечению пациенты в алкогольной коме не подлежат.
Дополнительно о лечении
Профилактика
Алкогольная кома является следствием отравления организма этиловым спиртом, чтобы предотвратить подобное состояние необходимо не употреблять любые спиртные напитки на голодный желудок (всасываемость в кровь в этом случае в несколько раз выше), не пить большие дозы алкоголя, не пить при каких-либо заболеваниях ЖКТ, во время диетического питания, при переутомлении.
Также противопоказано употребление спиртного одновременно с любыми лекарственными препаратами.
Не рекомендуется смешивать разные алкогольные напитки (или употреблять по возрастанию градуса), а также хорошо кушать после каждой дозы спиртного.
Самой лучшей профилактикой алкогольных отравлений и других тяжелых последствий, связанных с употреблением спиртного, является полный отказ от алкоголя.
Прогноз
При оказании своевременной медицинской помощи, вероятность благоприятного прогноза при таком состоянии, как алкогольная кома, довольно высокая.
Если пострадавший вовремя отправлен в больницу, где ему оказана грамотная помощь, улучшения состояния наступает через несколько часов.
В случае если человек находится в состоянии комы больше суток, шансы на положительной исход значительно уменьшаются, особенно если наблюдаются тяжелые симптомы (низкое давление на протяжении долгого времени, аритмия, неравномерное дыхание и пр.).
Алкогольная кома тяжелое состояние, вызванное отравлением этиловым спиртом. Такое состояние часто бывает исходом при длительном употреблении алкоголя в больших дозах, когда организм перестает справляться с токсинами и просто «отключается».
Состояние довольно тяжелое и может привести к смерти или инвалидизации, но своевременная грамотная помощь врачей поможет вернуть человека к полноценной жизни. После выхода из комы человек нуждаются в помощи близких людей, а также специализированной помощи, чтобы справиться с болезненной тягой к спиртному и вернуться к нормальной жизни.